(二)發(fā)病機制
1.心臟輸出的嚴(yán)重障礙或節(jié)律障礙可引起暈厥。有時，阻塞性損害與心律失常同時存在，而且互相影響。
(1)嚴(yán)重的
主動脈瓣狹窄：這類病人運動時高達42%可發(fā)生暈厥。機制為：運動可使左室收縮壓明顯增加而主動脈壓卻無相應(yīng)增加，因而過度刺激了左室壓力感受器，通過心迷走傳入纖維使得交感抑制和副交感興奮，而發(fā)生低血壓和心動過緩。同時，低血壓和心動過緩也使得冠狀動脈灌流減少，而心肌缺血更促成了血管減壓性暈厥。主動脈瓣狹窄病人若發(fā)生暈厥說明預(yù)后不良。
(2)
肥厚型梗阻性心肌病：發(fā)生暈厥者可高達30%，血流動力學(xué)改變?yōu)樽笫伊鞒龅雷枞？梢蛐募∈湛s力增加、心室腔減小、后負荷增加和舒張壓降低而使血流動力學(xué)改變加重。因此，瓦耳薩耳瓦動作、陣發(fā)性嚴(yán)重
咳嗽、藥物如洋
地黃等都可促發(fā)低血壓和暈厥。有報道，
肥厚型心肌病中25%有室性心動過速，這也是暈厥的重要原因，預(yù)測暈厥的因素：年齡小于30歲、左室舒張末期容量指數(shù)小于60ml/m2，及非持續(xù)性室性心動過速。而彌漫性心肌肥厚和室性心動過速提示預(yù)后不良。
(3)肺動脈高壓：肺動脈高壓也可出現(xiàn)勞力性暈厥。因右室流出道狹窄而降低了增加心輸出量的能力。運動使周圍血管阻力降低，也可引起低血壓和暈厥。同樣，
肺動脈瓣狹窄也可發(fā)生勞力性暈厥。
(4)肺栓塞：10%～15%的肺栓塞病人可發(fā)生勞力性暈厥。大的肺栓塞(>50%肺血管床阻塞)可引起急性右心衰竭，使右室充盈壓增加及每搏出量減少，繼而發(fā)生低血壓導(dǎo)致意識喪失。
(5)心房黏液瘤：心房黏液瘤可引起二尖瓣或三尖瓣阻塞。臨床特征是暈厥、呼吸困難及心臟雜音均隨體位而改變。暈厥發(fā)生的機制為心室流入道阻塞，心輸出量減少，大腦灌注不足。
bhskgw.cn 2.其他器質(zhì)性心臟病 老年性急性心肌梗死病人中5%～12%可出現(xiàn)暈厥。機制為：①突然發(fā)生的
泵衰竭，引起低血壓和腦灌注不足;②節(jié)律障礙，如室性心動過速或過緩性心律失常。
右冠狀動脈受累發(fā)生的急性下壁心肌梗死或缺血時，由于左室壓力感受器受到刺激而產(chǎn)生血管迷走反應(yīng)而引起暈厥。不穩(wěn)定
心絞痛和冠狀動脈痙攣也偶可引起暈厥。
主動脈夾層病人有5%可發(fā)生暈厥。夾層破入心包腔，可引起急性心包填塞，而導(dǎo)致意識喪失。
3.心律失常 心動過緩時，由于心室充盈期延長，使每搏輸出量增加，從而維持正常心輸出量。嚴(yán)重的心動過緩時，由于心搏出量難以代償性增加而產(chǎn)生暈厥。輕至中度心動過速增加了心輸出量，不會發(fā)生暈厥。而明顯增快的心率導(dǎo)致舒張期充盈減少和心輸出量降低，可引起低血壓和暈厥。醫(yī)學(xué)全在線
bhskgw.cn 竇性心動過緩可因迷走神經(jīng)張力過高，交感神經(jīng)張力降低或竇房結(jié)疾病所致。運動員的竇性心動過緩常是由于迷走張力增加和交感活性降低引起的，但很少引起暈厥。竇性心動過緩也可發(fā)生在眼外科、黏液性
水腫、顱內(nèi)和
縱隔腫瘤，及使用多種擬副交感神經(jīng)藥、抗交感神經(jīng)阻滯藥、β阻滯藥和其他藥物時。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人中，25%～70%發(fā)生過暈厥。該綜合征的特征為竇性沖動形成或傳導(dǎo)障礙。心電圖表現(xiàn)包括竇性心動過緩、竇性停搏、
竇性靜止及
傳出阻滯，也可發(fā)生室上性心動過速或快速房顫(慢-快綜合征)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征盡管安置了人工心臟起搏器，仍偶有反射中介血管舒縮不穩(wěn)定的綜合征發(fā)作。
室性心動過速多有器質(zhì)性心臟病，癥狀的嚴(yán)重性與其頻率、持續(xù)時間和心臟功能狀態(tài)有關(guān)。尖端
扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、先天性長QT綜合征(伴或不伴有
耳聾)及后天性長QT綜合征均可發(fā)生暈厥。后者與藥物、電解質(zhì)異常及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)�？剐穆墒СＫ幬锸且鸺舛伺まD(zhuǎn)型室速最常見的原因，如
奎尼丁(奎尼丁性暈厥)、
普魯卡因胺、丙吡胺、氟卡因、恩卡因、胺碘酮和施太可等。
其他可引起暈厥的快速性心律失常有：快室率心房顫動和心房撲動、房室結(jié)折返性心動過速等。其機制除了因增快的心率使舒張期充盈和心輸出量減少而出現(xiàn)低血壓和暈厥外，此時心臟容量減小和心室收縮有力，從而興奮心臟機械感受器，導(dǎo)致神經(jīng)中介的暈厥。預(yù)激綜合征發(fā)生的暈厥是由快速折返性室上性心動過速或心房顫動時的快室率反應(yīng)引起的[1]
治療
阿斯綜合征一旦出現(xiàn)，即予以胸外心臟按壓。心動過緩者可予阿托品、654-2、
異丙腎上腺素等，也可根據(jù)情況植入臨時或永久起搏器；心動過速者可予利多卡因、普魯帕酮、胺碘酮等，室顫應(yīng)立即予除顫搶救。
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