護理病歷表示例

護理病歷表示例是護士應該掌握的內(nèi)容，同時也是初級護師考試要求掌握的重點，醫(yī)學全在線對護士/護師資格考試資料進行了相關整理供考生參考。   

    運用護理程序護理病人，要求有系統(tǒng)、完整、能反映護理全過程的記錄，包括有關病人的資料、護理診斷、護理目標、護理計劃及效果評價，構成護理病歷。書寫要求詳細記錄、醫(yī),學.全,在.線bhskgw.cn突出重點、主次分明、符合邏輯、文字清晰及正確應用醫(yī)學術語。

一、首頁

    首頁多為表格式，主要內(nèi)容為患者的一般情況、簡要病史、心理狀態(tài)及護理體檢等。在記錄中應注意：

1．反映客觀，不可存在任何主觀偏見。從病人及其家屬處取得的主觀資料要用引號括明。

2．避免難以確定的用詞，如“尚可”、“稍差”、“尚好”等字眼。

3．除必須了解的共性項目外，還應根據(jù)個體情況進一步收集資料，以判斷確定護理問題。

二、計劃護理單

    是指護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價的書面記錄。

1．護理診斷是患者存在的和潛在的健康問題。

2．護理目標是制定計劃的指南和評價的依據(jù)。

3．護理措施是針對護理診斷所制定的具體方案。

4．評價則是在實施護理過程中和護理后患者感覺及客觀檢查結(jié)果的記錄。

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