學(xué)員提問：為什么選D？
【答案及解析】本題選D.
肝臟替代骨髓造血什么表現(xiàn)
小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。
一、胚胎期造血
胚胎期造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝臟，最后在骨髓，胸腺及淋巴結(jié)等處。因而形成三個(gè)不同的造血期：
（一)中胚層造血期約于胚胎第4周起即開始出現(xiàn)紅細(xì)胞造血，在卵黃囊各處及胚體中形成許多血島，血島中間的細(xì)胞形成原始的血細(xì)胞。在胚胎第6周后，此種中胚層造血開始減退，至胚胎第9周時(shí)，這種造血活動(dòng)已明顯減少，代之以肝臟造血，可見中胚層造血期主要是在胚胎的前兩個(gè)月。
（二)肝（脾)造血期自胚胎第5～6周起，肝臟出現(xiàn)造血功能，至第5個(gè)月時(shí)達(dá)頂峰，以后逐漸減退，肝臟造血先是產(chǎn)生有核紅細(xì)胞，以后產(chǎn)生顆粒白細(xì)胞。在肝臟造血開始兩個(gè)月后的幾周內(nèi)，脾臟也參與造血，但為時(shí)較短，至胚胎5個(gè)月時(shí)已停止生成上述細(xì)胞，偶有延至出生時(shí)。但保留造淋巴細(xì)胞的功能。
（三)骨髓造血在胚胎第6周時(shí)即出現(xiàn)骨髓，但其造血作用是從胚胎第5個(gè)月時(shí)開始，并迅速地成為生成紅細(xì)胞和白細(xì)胞主要器官，直至出生2～3周后骨髓成為唯一的造血場(chǎng)所。只在造血需要增加時(shí)，肝脾才再呈現(xiàn)造血功能。
胸腺?gòu)奶浩谝恢敝脸錾鬄樯闪馨图?xì)胞的重要器官。淋巴結(jié)從胚胎第4個(gè)月開始，參與淋巴細(xì)胞的生成。
二、生后造血
為胚胎造血的繼續(xù)，可分為骨髓造血與骨髓外造血。
（一)骨髓造血出生后主要是骨髓造血。小兒在出生后頭5年內(nèi)，所有骨髓均為紅髓，全部參與造血，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要，在5～7歲時(shí)長(zhǎng)骨干中有脂肪細(xì)胞出現(xiàn)于造血細(xì)胞之間。隨著年齡增長(zhǎng)，脂肪細(xì)胞組成的黃髓增多，而紅髓范圍逐漸減少，至成人時(shí)紅髓僅限于脊椎、胸骨、肋骨、顱骨、鎖、骨、肩胛骨、骨盆及長(zhǎng)骨端。但黃髓有潛在的造血功能，當(dāng)造血需要增加時(shí)，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。由于小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚少，如果造血需要增加時(shí)，就容易出現(xiàn)骨髓外造血。
（二)骨髓外造血在正常情況下，骨髓外造血極少，淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細(xì)胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，脾，淋巴結(jié)增大。同時(shí)末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或/和幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)現(xiàn)象，稱“骨髓外造血”。當(dāng)感染及貧血矯正后可恢復(fù)正常。
