2013年外科護(hù)理學(xué)考點(diǎn):外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理1

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第四章 外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理

營養(yǎng)支持的方式

腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)口或各種胃腸內(nèi)置管將維持人體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)供給病人的一種方式。

腸外營養(yǎng)是將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈途徑供給病人，則稱腸外營養(yǎng)。

完全胃腸外營養(yǎng)若病人所需的營養(yǎng)物質(zhì)全部經(jīng)靜脈途徑供給病人，則稱完全胃腸外營養(yǎng)。

營養(yǎng)支持的基本原則

只要消化道有功能，盡量應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

腸外營養(yǎng)支持適用于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病人醫(yī)學(xué).全在.線.網(wǎng)站.整理.，即胃腸不能正常工作，或僅用腸內(nèi)營養(yǎng)支持還不能滿足營養(yǎng)需要而必須由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的病人。

對接受腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的病人，護(hù)理工作內(nèi)容包括：

對病人營養(yǎng)狀況的評定
營養(yǎng)輸入途徑的建立與維持
營養(yǎng)液的配制和輸注
并發(fā)癥的預(yù)防、觀察和處理

第一節(jié) 外科病人營養(yǎng)狀態(tài)的評定

營養(yǎng)狀態(tài)的評定

病史

人體測量指標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算：身高(cm)  — 105

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白蛋白正常大于35g/L

總能量需求

基礎(chǔ)能量消耗（basal  energy expenditure,  BEE)

男性：BEE（kcal)=66.5+13.75x體重（kg)+5x身高（cm)-6.8x年齡（歲)

女性：BEE（kcal)=655.1+9.56x體重（kg)+1.85x身高（cm)-4.68x年（歲)

靜息能量消耗（resting  energy expenditure,  REE)
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正常成人的REE約為104.6kJ（25kcal)/kg.d)

病人創(chuàng)傷、感染時(shí)的能量需要可用REE  X  應(yīng)激系數(shù)（小手術(shù)1.2骨骼外傷1.35，嚴(yán)重感染1.6,重度燒傷2.1)

營養(yǎng)支持的基本指征

1、近期體重下降大于正常體重的10%
2、血清白蛋白小于30g/L
3、連續(xù)7天以上不能正常進(jìn)食
4、以明確為營養(yǎng)不良
5、可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良或手術(shù)并發(fā)癥的高危病人

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