2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)：垂體腺瘤
【診斷要點(diǎn)】
(一)泌乳腺素(PRL)腺瘤 女性多見，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不孕三聯(lián)征;男性少見，其主要表現(xiàn)為陽(yáng)萎、性功能減退，少數(shù)病人出現(xiàn)****發(fā)育及泌乳。檢查血清PRL增高。
(二)生長(zhǎng)激素(GH)腺瘤 青少年患者主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)過(guò)快，稱為巨人癥;成人患者主要表現(xiàn)為肢端肥大，晚期可出現(xiàn)性功能減退。血清GH增高。
(三)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤 主要表現(xiàn)為向心性肥胖、高血壓、多毛、皮浸色素沉著和糖代謝異常，血清ACTH增高。
(四)混合性腺瘤 腫瘤組織含有兩種或兩種以上腫瘤成份，尤以PRL-GH混合性腺瘤最為多見。
(五)無(wú)分泌功能腺瘤 此種垂體瘤細(xì)胞無(wú)分泌功能，不出現(xiàn)內(nèi)分泌功能亢進(jìn)癥狀。主要癥狀是隨腫瘤體積增大壓迫視交叉和垂體，出現(xiàn)視力和視野的改變及垂體功能低下癥狀。
【輔助檢查】
1.X線檢查 微腺瘤多數(shù)正常醫(yī)學(xué)全在.線網(wǎng).站.搜集，少數(shù)可出現(xiàn)鞍底變薄;大腺瘤和巨大腺瘤多數(shù)顯示蝶鞍擴(kuò)大和骨質(zhì)吸收等改變。
2.腦血管造影 大腺瘤和巨大腺瘤正位片多顯示大腦腦前動(dòng)脈水平段孤形上移，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段外移。微腺瘤多無(wú)改變。
3.CT掃描
【治療要點(diǎn)】
(一) 垂體腺瘤目前尚無(wú)有效藥物療法能夠根治，溴隱亭雖可改善部分病人的內(nèi)分泌癥狀，但需長(zhǎng)期服藥;放射治療多作為術(shù)后輔助治療，單純放療治愈率很低。
(二) 絕大多數(shù)垂體腺瘤特別是有視力，視野改變者應(yīng)手術(shù)治療。
(三) 功能性垂體腺瘤在微腺瘤階段可經(jīng)蝶竇入路行顯微外科手術(shù)切除，大多數(shù)可以治愈。
(四) 若出現(xiàn)垂體卒中，應(yīng)行急癥手術(shù)治療。
(五) 對(duì)于累及范圍廣泛的垂體大腺瘤和巨大腺瘤，特別是出現(xiàn)垂體功低下和下丘腦癥狀時(shí)，手術(shù)耐受性較差，手術(shù)中應(yīng)盡量避免對(duì)下丘腦等結(jié)構(gòu)的直接和間接損傷，必要時(shí)放棄全切，以免加重病情危及生命。
【手術(shù)方式】
(一)經(jīng)口鼻蝶入路，適于切除微腺瘤、鞍內(nèi)大腺瘤及絕大多數(shù)向鞍上發(fā)展的大腺瘤和巨大腺瘤。手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后反應(yīng)較輕。
(二)額下入路，適于切除鞍內(nèi)大腺瘤和向鞍上發(fā)展的大腺瘤和垂體巨大腺瘤。
(三)翼點(diǎn)人路。適于切除鞍內(nèi)大腺瘤、向鞍上發(fā)展的大腺瘤和巨大腺瘤，特別是向一側(cè)發(fā)展較著的腫瘤。一般取右側(cè)入路，也可取發(fā)展較著的一側(cè)醫(yī)學(xué).全在.線.提供.，手術(shù)沿側(cè)裂接近鞍區(qū)，對(duì)腦組織損傷較輕。
【術(shù)后處理】
(一)腎上腺皮質(zhì)激素治療，如氟美松5～10mg/d，術(shù)后3～5天后酌情減量，術(shù)后7～10天停藥或用維持量。
(二)個(gè)別出現(xiàn)尿崩癥者，應(yīng)用雙氫克尿塞、卡馬西平、長(zhǎng)效尿崩�；�垂體后葉素治療。
(三) 未能全切的垂體腺瘤術(shù)后3~4周行部放射治療。
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