2013年初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)知識(shí)：紅細(xì)胞的生成與破壞
紅細(xì)胞正常數(shù)量的維持是它不斷生成和不斷破壞達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。 紅細(xì)胞正常數(shù)量的維持是它不斷生成和不斷破壞達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。
1．紅細(xì)胞的生成
（1)生成部位：人出生后，紅骨髓是制造紅細(xì)胞的唯一場(chǎng)所，因此紅骨髓造血功能的正常是紅細(xì)胞生成的前提條件。若由于某些原因造成紅骨髓的損傷而使之造血功能下降或喪失引起的貧血，稱為再生障礙性貧血。
（2)生成原料：紅細(xì)胞的主要成分是血紅蛋白，合成血紅蛋白的主要原料是鐵和蛋白質(zhì)。鐵的來(lái)源有兩部分：一部分是衰老的紅細(xì)胞在體破壞，由血紅蛋白分解釋放出的“內(nèi)源性鐵”，每日約25mg，很少丟失，基本上供造血需要時(shí)重復(fù)應(yīng)用；另一部分是食物供應(yīng)的“外源性鐵”www.med126.com，只有還原為亞鐵離子（Fe2+)或其他亞鐵化合物，在十二指腸和空腸上段吸收，造血時(shí)才能被應(yīng)用。蛋白質(zhì)的來(lái)源主要是食物被消化分解為氨基酸后，吸收入血并被運(yùn)送到骨髓，在有核紅細(xì)胞內(nèi)合成血紅蛋白。故機(jī)體缺乏鐵和蛋白質(zhì)時(shí)引起的貧血，稱為營(yíng)養(yǎng)性貧血。若以缺鐵為主導(dǎo)致的貧血稱為缺鐵性貧血。
（3)成熟因子：紅細(xì)胞在細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)成熟過(guò)程中，需要葉酸和維生素B12的參與。葉酸是合成胸腺嘧啶脫氧核苷酸所必需的輔酶，胸腺嘧啶脫氧核苷酸是構(gòu)成DNA的前身物質(zhì)。如葉酸缺乏，骨髓內(nèi)有核紅細(xì)胞核內(nèi)DNA合成障礙，細(xì)胞的分裂增殖速度減慢，使紅細(xì)胞的生長(zhǎng)停止在初始狀態(tài)而不能成熟，形成巨幼紅細(xì)胞性貧血（大細(xì)胞性貧血)。維生素B12的作用是增加葉酸在體內(nèi)的利用，從而間接地促使紅細(xì)胞的合成。維生素B12均來(lái)自食物中，它均與蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，須經(jīng)胃蛋白酶的消化，維生素B12被分離出來(lái)，再與胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子形成復(fù)合物，維生素B12-內(nèi)因子復(fù)合物可保護(hù)維生素B12不被消化液破壞，當(dāng)運(yùn)送到回腸時(shí)維生素B12被吸收入血，內(nèi)因子則排出體外。先天性缺乏內(nèi)因子，或由于胃切除而引起的內(nèi)因子缺乏，都可導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，從而影響骨髓內(nèi)紅細(xì)胞的發(fā)育，發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。
（4)生成調(diào)節(jié)：正常情況下，人體內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量能保持相對(duì)恒定。當(dāng)人體所處環(huán)境或功能狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)，紅細(xì)胞生成的數(shù)量和速度會(huì)發(fā)生適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。紅細(xì)胞的生成主要受促紅細(xì)胞生成素和雄激素的調(diào)節(jié)。
促紅細(xì)胞生成素（Erythroietin 簡(jiǎn)稱EPO)，是一種糖蛋白，由腎合成。主要作用是促使造血干細(xì)胞向原紅細(xì)胞轉(zhuǎn)化，同時(shí)促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育和血紅蛋白合成醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com，并能促使成熟的紅細(xì)胞釋放入血。組織缺氧是刺激促紅細(xì)胞生成素合成釋放增多的主要原因。
雄激素：主要作用于腎，促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素的合成，使骨髓造血功能增長(zhǎng)率強(qiáng)，血液中紅細(xì)胞數(shù)量增多；雄激素還可直接刺激紅骨髓，使紅細(xì)胞生成增多。
2．紅細(xì)胞的破壞
紅細(xì)胞的平均壽命約為120天。 衰老或破損的紅細(xì)胞，在肝、脾被巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)消化后，鐵可再利用，脫鐵血紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟懮仉S糞或尿排出體外。
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