2013年護(hù)士資格證外科護(hù)理：急性闌尾炎
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，多見于20～30 歲的年輕人，男性多于女性。 急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，多見于20～30 歲的年輕人，男性多于女性。
1．解剖生理概要 闌尾長(zhǎng)約6～5cm ，腔小約0.3～0.4cm ，為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端。闌尾系膜短于闌尾，使其呈現(xiàn)不同程度的彎曲。闌尾位于回盲瓣下方約2.5cm 處，即盲腸袋上三條結(jié)腸帶的匯合部。闌尾的黏膜和黏膜下層中有豐富的淋巴濾泡。闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈的終末分支，無(wú)交通支，易缺血壞死。
2．病因、病理
（1) 病因：闌尾腔管梗阻是促使闌尾炎癥發(fā)生的重要原因。闌尾管腔狹小，蠕動(dòng)慢，容易被糞石、食物殘?jiān)榷氯�。闌尾管腔梗阻后會(huì)使黏膜受損，引起細(xì)菌入侵。
（2) 病理類型：分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫4 種病理類型。闌尾穿孔可引起急性腹膜炎，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥和感染性休克。細(xì)菌可經(jīng)血擴(kuò)散到門靜脈系統(tǒng)，引起門靜脈炎。
3．臨床表現(xiàn)
（1) 癥狀： ① 腹痛：典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹。② 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。③ 全身癥狀：早期體溫正�；蜉p度增高，炎癥加重后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝腫大并有壓病。
（2) 體征： ① 右下腹壓痛：是急性闌尾炎最重要的體征，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定而明顯的壓痛。② 腹膜刺激征：闌尾化膿、壞疽、穿孔時(shí)可出現(xiàn)腹膜刺激征。③ 右下腹包塊：闌尾周圍膿腫形成后，右下腹可觸及邊界不清的固定的壓痛性包塊。④ 輔助試驗(yàn)：結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性；當(dāng)闌尾位置較深時(shí)，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性；當(dāng)闌尾位置較低時(shí)，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性；當(dāng)闌尾位于盆腔時(shí)，直腸指檢在直腸右前方有觸痛。
（3) 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。當(dāng)盲腸后位闌尾炎刺激輸尿管時(shí)，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。
4．治療原則 急性闌尾炎原則上應(yīng)行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫，如效果不明顯應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。小兒、老年、妊娠期急性闌尾炎均應(yīng)手術(shù)治療。
5．護(hù)理
（1) 非手術(shù)治療的護(hù)理：病人取半臥位；酌情給流質(zhì)飲食或禁食；靜脈輸液；使用有效的抗生素；嚴(yán)密觀察病情變化，觀察期間禁用止痛劑，以免掩蓋病情；給予物理降溫、止吐、止痛等對(duì)癥處理。
（2) 手術(shù)治療的護(hù)理：術(shù)前護(hù)理與一般腹部手術(shù)相同。術(shù)后護(hù)理： ① 臥位：麻醉消失后給予半臥位。② 飲食：輕癥病人術(shù)后6 小時(shí)可試進(jìn)流食，重癥病人需禁食、補(bǔ)液醫(yī)學(xué)全在.線提供，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后逐漸恢復(fù)飲食。③ 活動(dòng)：鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，減少腸粘連的發(fā)生。④ 抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。⑤ 嚴(yán)密觀察病情：及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、糞瘺等并發(fā)癥。
