2013年護(hù)士資格證兒科護(hù)理：維生素D缺乏性佝僂病的病因
維生素 D 缺乏性佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)及輔助檢查。維生素 D 缺乏性佝僂病是由于維生素 D 不足導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病。 多見(jiàn)于 3 歲以下小兒。體內(nèi)維生素 D 的來(lái)源有：一是紫外線照射貯于皮膚內(nèi)的 7-脫氫膽固醇而生成；其次是通過(guò)食物攝取獲得。 臨床上根據(jù)病情演變分為初期、激期、恢復(fù)期及后遺癥期 4 個(gè)時(shí)期。
1．病因
（1) 生長(zhǎng)速度快。 （2) 日光照射不足。 （3) 維生素 D 攝入不足。 （4) 疾病因素及藥物影響。
2．臨床表現(xiàn)
（1) 神經(jīng)、精神癥狀：多在生后 3 個(gè)月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)為易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗，因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成枕禿。
（2) 骨骼改變：多在維生素 D 缺乏幾個(gè)月后出現(xiàn)。 ① 頭部：顱骨軟化（見(jiàn)于 3～6個(gè)月患兒)、方顱（見(jiàn)于 8～9 個(gè)月以上患兒)、前囟過(guò)大或遲閉、出牙延遲；② 胸部：見(jiàn)于 1 歲左右患兒，主要有肋骨串珠（肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀)、肋膈溝（因肋骨軟化，膈附著處的肋骨受膈牽拉內(nèi)陷，形成的橫向淺溝)、雞胸或漏斗胸；③ 四肢：腕醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com、踝畸形（“手鐲”或“足鐲”征)見(jiàn)于 6 個(gè)月以上患兒，下肢畸形（“O”形或“X”形腿)見(jiàn)于 1 歲以上患兒；④ 脊柱后突或側(cè)突畸形，重癥患兒可出現(xiàn)扁平骨盆。
（3) 肌肉、韌帶松弛：肌張力減低，韌帶松弛，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲。
（4) 其他狀況：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，條件反射形成緩慢，表情淡漠，言語(yǔ)發(fā)展遲緩；免疫能力低下，常并發(fā)感染。
3．輔助檢查 血鈣、血磷及鈣、磷乘積降低，堿性磷酸酶升高；血清 25-（OH )D3 和1，25-（OH)2 D3 降低；長(zhǎng)骨 X 線攝片可見(jiàn)干骺端增寬，臨時(shí)鈣化帶模糊，邊緣不整呈毛刷狀，骨干密度普遍減低。
