2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科護(hù)理輔導(dǎo)：腎病綜合征
腎病綜合征是以腎小球基膜通透性增高為主要病變導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿中排出而引起一系列表現(xiàn)的一種臨床綜合征。 分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，小兒時(shí)期絕大多數(shù)是 原發(fā)性，男孩多于女孩。 原發(fā)性又分單純性腎病和腎炎性腎病兩型，臨床以單純性腎病最多見(jiàn)，多于 2～7 歲起病；腎炎性腎病較少，多于 7 歲以后起病。
1.病因及發(fā)病機(jī)制 病因尚未明確，多認(rèn)為與免疫異常有關(guān)。 即免疫功能紊亂使腎小球基膜通透性增高，血漿蛋白大量濾出，蛋白隨尿排出而出現(xiàn)大量蛋白尿，導(dǎo)致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，出現(xiàn)水腫，同時(shí)低蛋白血癥促使肝臟合成脂蛋白增多，出現(xiàn)血脂（特別是膽固醇)增高。 腎炎性腎病除有單純性腎病的四大特征外還有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥及補(bǔ)體 C3 降低四項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。
2.臨床表現(xiàn)
（1) 高度水腫：水腫從眼瞼及面部開(kāi)始，很快波及全身并逐漸加重，水腫呈凹陷性。
（2) 其他狀況：本病可并發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂醫(yī),學(xué).全,在.線bhskgw.cn，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，個(gè)別可發(fā)生血栓形成或腎上腺危象。
3.輔助檢查
（1) 血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白明顯減少，膽固醇明顯增多。
（2) 尿液檢查：蛋白定性多為（+++～++++)，24 小時(shí)尿蛋白定量>0.05 ～0.1G/KG。
4.治療原則 治療主要是用腎上腺糖皮質(zhì)激素，總療程 8 周～12 個(gè)月（短程療法為8～12 周；中程療法為 4～6 個(gè)月；長(zhǎng)程療法為 9～12 個(gè)月)，激素療效不佳者加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺，其次是對(duì)癥治療。
5.護(hù)理
（1) 護(hù)理診斷： ① 體液過(guò)多：與血漿蛋白減少及鈉、水潴留有關(guān)。 ② 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與蛋白丟失、消化功能降低致食欲下降有關(guān)。 ③ 潛在并發(fā)癥：腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的不良反應(yīng)。 ④ 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。
（2) 護(hù)理措施：
① 體液過(guò)多的護(hù)理：A.適當(dāng)休息：重度水腫者需臥床，一般不必嚴(yán)格限制活動(dòng)。B.調(diào)整鈉、水入量：重度水腫者適當(dāng)限制鈉、水的入量，一般不必過(guò)分限制。 C.評(píng)估水腫進(jìn)展情況：每天測(cè)體重 1 次，有腹水者每日測(cè)腹圍 1 次。 D.按醫(yī)囑應(yīng)用白蛋白及利尿劑。
② 營(yíng)養(yǎng)缺乏的護(hù)理：A.調(diào)整飲食：一般患兒不需特別限制飲食，給易消化的飲食，優(yōu)質(zhì)的蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。 蛋白攝入量每日 2G/KG 為宜。B.增加富含鉀、鈣和維生素 D 食物的攝入。
③ 腎上腺糖皮質(zhì)激素治療不良反應(yīng)的護(hù)理：A.預(yù)防感染的護(hù)理：進(jìn)行保護(hù)性隔離；預(yù)防皮膚感染；重度水腫時(shí)盡量少用肌內(nèi)注射；監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn；病室應(yīng)定期消毒。 B.預(yù)防高血壓的護(hù)理：應(yīng)注意觀察血壓變化，每日測(cè)血壓 1～2 次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。C.預(yù)防消化道出血的護(hù)理：避免空腹吃藥，不吃堅(jiān)硬或有刺激的食物，必要時(shí)按醫(yī)囑加用抗膽堿藥或抗酸藥等，注意觀察患兒大便顏色，若有黑便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
④ 預(yù)防皮膚受損的護(hù)理：A.保持床鋪清潔、干燥、柔軟、平整。 幫助患兒每 1～2 小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，以防皮膚擦傷。 B.每日用溫水清洗皮膚，保持干燥、爽滑，衣服應(yīng)保持柔軟、清潔、干燥，減少陰囊水腫時(shí)可用丁字帶托起，保持局部干燥，防止皮膚破損。
（3) 出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)給患兒按時(shí)服用糖皮質(zhì)激素，不能隨便停藥，要按醫(yī)囑緩慢減量最后停藥（醫(yī)生每半個(gè)月隨訪 1 次，對(duì)藥物減量方法進(jìn)行指導(dǎo))，病情緩解后患兒雖可上學(xué)，但不能參加劇烈活動(dòng)，患兒預(yù)防接種要待停藥 1 年后方可進(jìn)行。
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