2014年護(hù)士資格考試護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)輔導(dǎo)資料：清潔、消毒和滅菌
一、 概念
1.清潔是清除物品上的污垢。
2.消毒是清除或殺滅物品上的致病微生物。
3.滅菌是殺滅物品上的一切致病和非致病微生物，包括芽胞。
二、物理消毒、滅菌的方法
1.熱力消毒滅菌 利用熱力物理作用，使微生物的蛋白質(zhì)及酶變性凝固，達(dá)到消毒或滅菌目的。
（1)燃燒法：
1)用途 ①常用于無(wú)保留價(jià)值的物品，如污染的紙張醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)bhskgw.cn、特殊感染（如破傷風(fēng)、炭疽、綠膿桿菌)的敷料等； ②搪瓷類(lèi)和金屬類(lèi)（貴重器械、銳利刀剪除外)物品急用或無(wú)條件用其他方法消毒時(shí)也可用之。
2)方法
①器械可在火焰上燒灼20s。 ②搪瓷容器內(nèi)可倒入少量95％乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)容器，使乙醇分布均勻，點(diǎn)燃燒至熄滅。在燃燒時(shí)須遠(yuǎn)離易燃易爆物品，中途不得添加乙醇。
（2)干烤法：利用特制的烤箱，通電升溫后進(jìn)行滅菌，效果可靠。
用途 ①常用于油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬和陶瓷制品等的滅菌。
方法 ①消毒：箱溫120℃～140℃，時(shí)間l0～20min； ②滅菌：箱溫l80℃，時(shí)間20～30min。也可根據(jù)不同箱型，選擇適當(dāng)?shù)臏囟扰c時(shí)間。
（3)煮沸法：
用途用于不怕潮濕、耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類(lèi)物品。此法不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。
方法煮沸前物品刷洗干凈，將物品全部浸沒(méi)在軟水中（玻璃類(lèi)放入冷水中煮，橡膠類(lèi)待水沸后放入)，煮沸5～lOmin可殺滅細(xì)菌繁殖體。破傷風(fēng)桿菌芽孢煮沸60分鐘。在水中加入l％～2％碳酸氫鈉，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，增強(qiáng)殺菌作用，還可去污防銹。
注意事項(xiàng)
①物品全部浸沒(méi)在軟水中，打開(kāi)物品的蓋子或軸節(jié)。 ②玻璃類(lèi)物品用紗布包好冷水放 ③橡膠類(lèi)物品用紗布包好開(kāi)水放。大小相同的物品不能重疊，水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)； ④若中途加入物品則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)；橡膠類(lèi)物品消毒后及時(shí)取出，以免變軟。尖銳器械不宜用此法，以免受熱變鈍。 ⑤高原地區(qū)沸點(diǎn)低，海拔每增高300m，煮沸時(shí)間延長(zhǎng)3分鐘。
（4)壓力蒸汽滅菌法：是一種醫(yī)院使用最普遍、效果最可靠的首選滅菌方法。利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞，高熱釋放的潛熱可增強(qiáng)滅菌效果。優(yōu)點(diǎn)是穿透力強(qiáng)、能達(dá)物品深部，滅菌效果可靠。當(dāng)壓力在103～137kPa，溫度達(dá)121℃～126℃時(shí)，經(jīng)20～30min即達(dá)滅菌目的。
用途適用于耐高溫、耐高壓和耐潮濕的物品，如手術(shù)器械、敷料、搪瓷類(lèi)物品及某些藥品、細(xì)菌培養(yǎng)基等。目前醫(yī)院常用的壓力蒸汽滅菌器有手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌器等。
方法
手提式壓力蒸汽滅菌器使用方法：①在隔層內(nèi)加一定量的水，放入需滅菌的物品后加蓋旋緊，加熱或通電；②開(kāi)放排氣閥，排盡鍋內(nèi)冷空氣后關(guān)閉排氣閥，繼續(xù)加熱；③待壓力增至所需數(shù)值（一般為103kPa)，保持原壓力20～30min后，④關(guān)閉熱源；打開(kāi)排氣閥醫(yī)學(xué)全.在線(xiàn)網(wǎng).站.提供，待壓力降至：“0”時(shí)，慢慢啟蓋，取出物品。切勿突然開(kāi)蓋，因蒸汽遇冷會(huì)凝成水滴，易使物品潮濕，而玻璃物品驟然降溫則易發(fā)生爆裂。用壓力蒸汽滅菌，滅菌包不宜過(guò)大，包扎不宜過(guò)緊，放置時(shí)各包之間要有空隙，便于蒸汽流通。布類(lèi)物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類(lèi)物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水滴使包布潮濕。
臥式壓力蒸汽滅菌器同手提式壓力蒸汽滅菌器。
預(yù)真空式壓力滅菌器是通過(guò)抽氣機(jī)在通入蒸汽前先將壓力鍋內(nèi)部抽成真空，以利蒸汽的穿透。蒸汽壓力可達(dá)105kPa，溫度達(dá)132℃，時(shí)間為4～5min。預(yù)真空式壓力滅菌器的優(yōu)點(diǎn)是滅菌時(shí)間短，對(duì)滅菌物品損害少，滅菌后物品較干燥，但是價(jià)格較貴。
注意事項(xiàng)
1.清洗滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后，應(yīng)干燥并及時(shí)包裝。
2.滅菌包體積不得超過(guò)30cm×30cm×25cm；用于預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過(guò)30cm×30cm×50cm。
3.物品裝放時(shí)，相互間均應(yīng)間隔一定距離以利蒸汽置換空氣；
4.布類(lèi)放在金屬、搪瓷物品之上。難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物包放上層，金屬包的重量不超過(guò)7kg，敷料包不超過(guò)5kg；
5.隨時(shí)觀察壓力、溫度情況
6.滅菌物品干燥后方可取出
7.定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。
滅菌效果監(jiān)測(cè)
①物理監(jiān)測(cè)法：可用留點(diǎn)溫度計(jì)放入滅菌包內(nèi)，滅菌后檢查讀數(shù)是否達(dá)到滅菌效果。
②化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)指示劑、化學(xué)指示膠帶顏色的改變來(lái)進(jìn)行。
③生物監(jiān)測(cè)法：生物監(jiān)測(cè)法是最可靠的監(jiān)測(cè)法。
