2014年初級(jí)護(hù)師泌尿外科護(hù)理：膽道疾病病人的護(hù)理常規(guī)及健康教育
【護(hù)理常規(guī)】
一、術(shù)前護(hù)理
1. 病情觀察 密切觀察病人病情變化，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴(kuò)大等，應(yīng)考慮病情加重，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極進(jìn)行治療。
2.緩解疼痛
1)針對(duì)病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因、緩解和加重的因素，有針對(duì)性的采取措施以緩解疼痛。先用非藥物緩解疼痛的方法止痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并評(píng)估其效果。
2)指導(dǎo)病人臥床休息，采取舒適臥位。
3. 改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)
1)入院后即準(zhǔn)備手術(shù)者，禁食、休息，并積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。非手術(shù)治療者根據(jù)病情在決定飲食種類。
2)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響術(shù)后傷口愈合，應(yīng)給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂的普通飲食或半流質(zhì)飲食。不能經(jīng)口飲食或進(jìn)食不足者，可經(jīng)胃腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、電解質(zhì)，以維持病人良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
4. 并發(fā)癥的預(yù)防
1)擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3日口服卡那霉素、甲硝唑，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及副作用。
2)肌肉注射維生素K110mg,每日兩次。糾正凝血機(jī)制障礙，應(yīng)觀察其療效及有無(wú)副作用出現(xiàn)。
5. 心理護(hù)理 觀察了解病人及家屬對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)，有無(wú)煩躁不安、焦慮、恐懼的心理。耐心傾聽病人及家屬的述說(shuō)。
二、術(shù)后護(hù)理
1. 病情觀察
1)生命體征：尤其是心率和心律變化。
2)觀察、記錄有無(wú)出血和膽汁滲出：包括量、速度、有無(wú)休克征象。
3)黃疸程度、消退情況：觀察記錄大便的顏色，檢測(cè)膽紅素的含量醫(yī)學(xué) 全在.線提供bhskgw.cn，了解膽汁是否流入十二指腸。
2. T管引流的護(hù)理
1)妥善固定：術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。對(duì)躁動(dòng)不安的病人應(yīng)有專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將T管拔出。
2)保持有效引流：平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過(guò)量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。
3)觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為800～1200ml，呈黃或黃綠色，清亮無(wú)沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300～500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600～700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。
4)預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。長(zhǎng)期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無(wú)菌引流袋。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無(wú)菌紗布，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流，以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。
5)拔管：一般在術(shù)后兩周，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無(wú)狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無(wú)不適時(shí)，可考慮拔管。
3. 并發(fā)癥的觀察和預(yù)防 1)黃疸2)出血3)疸瘺
4. 穩(wěn)定情緒 鼓勵(lì)病人保持樂觀情緒，心理上給予開導(dǎo)，生活上給予關(guān)心照顧，盡量滿足病人要求。
【健康教育】
（一)指導(dǎo)病人選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩的食物及飽餐。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥，糖尿病者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物和飲食治療。養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神高度緊張。
（二)非手術(shù)治療的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，按時(shí)服藥醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供，定期復(fù)查。若出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油膩等癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
（三)向帶T管出院的病人解釋T管的重要性，告知出院后的注意事項(xiàng)。盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓；洗浴時(shí)采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防止增加感染的機(jī)會(huì)。日常生活中避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)，以免牽拉T管而致脫出。在T管上標(biāo)明記號(hào)，以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥1次，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏加以保護(hù)。若敷料滲濕，應(yīng)立即更換。每日在同一時(shí)間更換引流袋，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液異�；蛏眢w不適等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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