2014年度護(hù)士資格證考點(diǎn)：臂叢神經(jīng)損傷手術(shù)護(hù)理常規(guī)

2014年護(hù)士資格證考點(diǎn)：臂叢神經(jīng)損傷手術(shù)護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理常規(guī)
（一)術(shù)前準(zhǔn)備
1皮膚準(zhǔn)備囑患者在手術(shù)前一天洗澡，更換內(nèi)衣褲，剃頭、剪指甲、手術(shù)區(qū)備皮
2移植神經(jīng)的準(zhǔn)備講述移植神經(jīng)的必要性，以及移植神經(jīng)的部位及解剖結(jié)構(gòu)
（二)術(shù)前心理護(hù)理
焦慮、擔(dān)憂患者一般在術(shù)前都對手術(shù)的預(yù)后效果是否理想表示擔(dān)憂，對患肢的臂叢神經(jīng)是否恢復(fù)正常功能有所顧慮。向患者介紹其他同類手術(shù)患者的康復(fù)情況，增強(qiáng)患者對手術(shù)人員的信任和自身安全感，使其對手術(shù)治療充滿希望，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。
二、術(shù)后護(hù)理常規(guī)
1囑患者平臥位、頭偏向患側(cè)，患肢屈曲功能位，離床活動(dòng)要保持軸性活動(dòng)
2指導(dǎo)患者采取保護(hù)性體位和站位，用健康的肢體抱住患肢，以防碰撞
3臥床時(shí)鼓勵(lì)患者活動(dòng)健側(cè)肢體，以防發(fā)生血栓
4觀察頸肩部敷料滲血量及性質(zhì)，預(yù)防活動(dòng)性出血的發(fā)生，必要時(shí)采取壓迫止血。
5自行功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、手及肘部按摩，防止僵硬加快神經(jīng)恢復(fù)
6多進(jìn)食魚、肉等高營養(yǎng)，蔬菜、水果等多纖維多維生素飲食，可多食含維生素B1、B12的食物，如：花生、西紅柿
7可遵醫(yī)囑服用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物
8心理護(hù)理臂叢神經(jīng)損傷的患者大都病程長，生活自理能力低下。護(hù)士應(yīng)在生活中主動(dòng)關(guān)心體貼照顧他們，經(jīng)常巡視病房，患者隨時(shí)有困難隨時(shí)給以幫助、解決。并耐心地傾聽患者內(nèi)心的苦惱。根據(jù)不同情況具體分析具體解決。
9出院指導(dǎo)
1)冬季注意保暖防止凍傷
2)防止?fàn)C傷
3)戒煙
4)指導(dǎo)采取保護(hù)性站位
5)在醫(yī)生及理療師指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉
6)遵醫(yī)囑來院復(fù)查
斷肢、斷指再植術(shù)后健康教育
一、您需要一份好心情：
A緊張、焦慮極易引起末梢小血管的收縮、痙攣，而影響您斷肢、指的成活。
B輕松、愉快促進(jìn)您的食欲、改善組織的修復(fù)、有利于再植肢、指的血循環(huán)。
二、能得到您的配合我們非常高興：
A、臥位：平臥位8—10天，（絕對臥床)患肢、指抬高30度角。尤其不要睡高枕醫(yī)學(xué)全在.線bhskgw.cn，不要向患側(cè)側(cè)臥，以減少腫脹，促進(jìn)血循環(huán)。
B、飲食：瘦肉、蔬菜、水果很適合您，食量以能夠消化為宜。多飲水保持大便通暢。
C、停止吸煙：煙中尼古丁能夠使周圍小動(dòng)脈收縮，易發(fā)生血管危象，影響再植肢、指的成活。
三、使用低分子右旋糖酐擴(kuò)血管，可能會(huì)出現(xiàn)下列不適：
A、輕度頭迷、腹賬、惡心、嘔吐等。
B、如果您血壓高、應(yīng)用此藥同時(shí)注意監(jiān)測血壓。
C、通過減慢輸液速度及減少用量可緩解癥狀。
D、必要時(shí)可考慮用其它藥物代替。
四、指腹側(cè)切口劃痕放血及拔甲的病人特別須知：
a、配合醫(yī)護(hù)人員保持再只植指的滅菌狀態(tài)。
b、劃痕放血的原因是為了代替靜脈的回流，減輕局部腫脹，保證再植指成活的重要措施。
c、放血期間多進(jìn)補(bǔ)血食物及飲紅糖水。
五、再植肢、指成活后離院注意事項(xiàng)：
a、再植指術(shù)后40天拔鋼針。
b、在理療師指導(dǎo)下做康復(fù)鍛煉。
c、繼續(xù)戒煙。
d、冬季注意保暖防凍傷。
e、防止?fàn)C傷。
f、戶外活動(dòng)注意對再植肢、指的保護(hù)。
g、遵守醫(yī)囑來院復(fù)查。
斷指、斷肢再植術(shù)后護(hù)理常規(guī)
1)對病室的要求因寒冷刺激易造成末梢血管的痙攣，因此室溫應(yīng)保持在23—25，如室溫達(dá)不到要求，可用側(cè)燈保溫，60—100瓦燈泡，距離患指、肢局部30—45厘米，持續(xù)照射。
2)臥位絕對臥床8—10天，患肢抬高略高于心臟水平，以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹。
3)觀察皮膚溫度皮膚溫度能反映局部血循環(huán)情況，再植肢體的溫度應(yīng)保持在33—35，與健側(cè)相比溫差在2以內(nèi)。每次測皮溫時(shí)應(yīng)在同一部位。
4)觀察皮膚色澤正常再植后肢體的色澤應(yīng)紅潤，或與健側(cè)相一致，如變白說明動(dòng)脈痙攣或栓塞；如皮膚色澤變暗紅、紫紅甚至紫黑，說明靜脈有部分或全部栓塞。
5)觀察腫脹程度再植肢體均有輕微腫脹，但皮紋存在，皮膚腫脹明顯時(shí)皮紋消失，極度腫脹時(shí)，皮膚表面出現(xiàn)水泡，說明靜脈回流受阻或栓塞。皮膚凹陷甚至干癟時(shí)說明動(dòng)脈血管痙攣或栓塞，動(dòng)脈供血不足。
6)觀察毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常情況下，指壓皮膚后松開手指，1—2秒內(nèi)毛細(xì)血管迅速充盈
7)飲食多食魚、肉等高蛋白，蔬菜水果等高維生素、高纖維飲食有利于傷肢的恢復(fù)，預(yù)防便秘的發(fā)生。
8)心理護(hù)理擔(dān)憂、焦慮，病人多為意外受傷，無心理準(zhǔn)備醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供bhskgw.cn，手術(shù)后多擔(dān)心再植指（肢)是否成活，成活后功能如何，因此護(hù)士應(yīng)多關(guān)心體貼患者，隨時(shí)幫助其解決困難，并多與交談，向其介紹同類成功病歷，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任，配合治療和護(hù)理，有利于早日康復(fù)。
9)禁止吸煙尼古丁可使小動(dòng)脈收縮，易發(fā)生血管危象，影響再植指的成活
10)功能鍛煉生和理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)再植指功能的恢復(fù)。
10)出院指導(dǎo)A季注意保暖，防止凍傷
B防止?fàn)C傷
C繼續(xù)戒煙
D加強(qiáng)康復(fù)鍛煉
E戶外活動(dòng)注意對再植肢體的保護(hù)
F術(shù)后40天拔鋼針
G遵醫(yī)囑來院復(fù)查

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