主管護(hù)師婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)知識(shí)梳理：產(chǎn)道血腫的護(hù)理

主管護(hù)師婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)：產(chǎn)道血腫的護(hù)理

    (一)預(yù)防產(chǎn)道裂傷是預(yù)防血腫的重要措施

　　保護(hù)會(huì)陰及提高助產(chǎn)技術(shù)水平至關(guān)重要。會(huì)陰體彈性差、水腫或會(huì)陰體高的患者及巨大兒適當(dāng)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，但仍須注意保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎頭俯屈，以最小徑線在宮縮間歇時(shí)娩出。避免濫用縮宮素及胎兒娩出期間不恰當(dāng)?shù)馗共考訅海�以免引起急產(chǎn)而使產(chǎn)道裂傷，正確處理產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長，及時(shí)采取措施防止產(chǎn)程過長。使用催產(chǎn)素時(shí)，要有專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，觀察滴速和濃度，防止宮縮過強(qiáng)，胎頭娩出過快導(dǎo)致軟產(chǎn)道血管撕裂。

　　(二)產(chǎn)后注意檢查軟產(chǎn)道

　　對(duì)高危產(chǎn)婦更應(yīng)重視，對(duì)會(huì)陰陰道傷止血要徹底，陰道撕裂傷及時(shí)規(guī)范縫合，解剖層次正確不留死腔，凡創(chuàng)面遇有明顯搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血點(diǎn)宜先予結(jié)扎或單獨(dú)止血，首針超過頂端上0.5～1cm，并結(jié)扎牢固，縫合完畢再次檢查產(chǎn)道及切口有無滲血及血腫，常規(guī)肛檢。根據(jù)具體情況術(shù)后陰道內(nèi)填塞紗布卷壓迫數(shù)小時(shí)，協(xié)助止血，并且予廣譜抗生素預(yù)防感染。

　　(三)血腫的處理

　　對(duì)表面黏膜完整，<4cm的小血腫用“0”號(hào)腸線在血腫部位做八字縫合，對(duì)>5cm的血腫，原則上充分切開清除血塊，找出出血點(diǎn)，止血、分層縫合，確保止血和關(guān)閉死腔，對(duì)原有縫合傷口的血腫，要拆除縫線，挖出血塊，重新止血縫合，根據(jù)失血情況，及時(shí)補(bǔ)液、輸血、抗休克治療，術(shù)后予抗生素治療。

　　(四)產(chǎn)后加強(qiáng)觀察

　　產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房觀察2h，回病房后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)觀察，經(jīng)常詢問病人有無疼痛加重、肛門墜脹、便意感，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)、面色，并監(jiān)測血壓、脈搏等變化。有異常者應(yīng)及時(shí)肛診或陰道檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早處理。切忌未檢查即以“宮縮痛”對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行解釋或簡單地予以止痛劑等處理，導(dǎo)致延誤病情。

　　(五)產(chǎn)后護(hù)理

　　對(duì)有產(chǎn)道血腫的產(chǎn)婦除常規(guī)護(hù)理外，要保持會(huì)陰部清潔，大小便后清潔會(huì)陰，勤換衛(wèi)生墊，以0.5%碘伏擦洗會(huì)陰，每日2次。會(huì)陰水腫予95%乙醇或50%硫酸鎂熱敷，24h后會(huì)陰切口紅腫者采用紅外線燈照射每次30min，每日2次，并指導(dǎo)產(chǎn)婦體位應(yīng)側(cè)向健側(cè)，避免惡露感染。

　　(六)做好心理護(hù)理

　　指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過程中如何合理運(yùn)用腹壓，如何配合助產(chǎn)人員，以減少產(chǎn)道血腫的發(fā)生。第一產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位，不要向下屏氣，以保存體力。第二產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)先深吸一口氣，然后分2次向下屏氣，間歇時(shí)給予安慰，使其增強(qiáng)信心，但當(dāng)胎頭著冠時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口呼吸，宮縮間歇時(shí)輕輕屏氣使胎頭于宮縮間歇時(shí)緩慢娩出，可避免或減少產(chǎn)道血腫的發(fā)生。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)道血腫時(shí)情緒緊張、恐懼，應(yīng)做好安慰解釋工作，指導(dǎo)放松以取得配合。

　　(七)做好圍產(chǎn)期保健工作

　　積極防治陰道炎、妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)治療全身性出血性疾病，及時(shí)糾正貧血，對(duì)肝病患者臨床分娩期常規(guī)加用維生素K。

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