初級(jí)護(hù)師《答疑周刊》2018年第45期
【兒科護(hù)理學(xué)】
【提問(wèn)】新生兒黃疸在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)首先考慮
A.生理性黃疸
B.新生兒敗血癥
C.新生兒肝炎
D.新生兒溶血癥
E.先天性膽道閉鎖
【正確答案】D
【提問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)老師，其他的選項(xiàng)都出現(xiàn)在什么時(shí)間？
【解答】新生兒病理性黃疸的常見(jiàn)疾病及黃疸發(fā)生時(shí)間：
1.新生兒溶血病 主要表現(xiàn)有：①胎兒水腫；②黃疸；常于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重，血清膽紅素濃度迅速增加；③貧血：ABO血型不合者血紅蛋白多正常。嚴(yán)重貧血見(jiàn)于Rh血型不合，由于骨髓外造血活躍，出現(xiàn)肝脾腫大，嚴(yán)重者發(fā)生貧血性心力衰竭④膽紅素腦病。
2.母乳性黃疸 由于母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性較牛奶明顯增高，使腸道中非結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生及吸收增加所致。一般于母乳喂養(yǎng)后4～5日出現(xiàn)黃疸，持續(xù)升高，2～3周達(dá)高峰1～4個(gè)月逐漸消退�；純阂话銧顟B(tài)良好，停喂母乳2～4日黃疸明顯下降，若不下降應(yīng)排除此病因。若再繼續(xù)喂母乳黃疸不再下降或又上升，最終延遲消退。
3.先天性膽道閉鎖 黃疸生后1～3周出現(xiàn)，并逐漸加重，皮膚呈黃綠色，肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)硬、光滑，糞便呈灰白色（陶土色)。以結(jié)合性膽紅素增加為主，肝功能異常，B超檢查可協(xié)助診斷。如不及時(shí)治療3～4個(gè)月后可發(fā)展為膽汁性肝硬化。
4.新生兒肝炎 一般黃疸于生后2～3周出現(xiàn)，并逐漸加重伴拒食、體重不增、大便色淺，尿色深黃，肝（脾)腫大。以結(jié)合膽紅素增高為主，伴肝功能異常。
5.新生兒敗血癥及其他感染 由于細(xì)菌毒素作用，加快紅細(xì)胞破壞、損壞肝細(xì)胞所致。黃疸于1周內(nèi)出現(xiàn)，或黃疸退而復(fù)出并進(jìn)行性加重，并伴全身中毒癥狀，有感染病灶，以臍炎、皮膚膿皰瘡引起最多見(jiàn)。早期以未結(jié)合膽紅素增高為主，或兩者均高；晚期則以結(jié)合膽紅素增高為主。
【外科護(hù)理學(xué)】
【提問(wèn)】有乳突部淤血不是應(yīng)該是顱后窩骨折嗎？
【解答】（1)顱前窩骨折：表現(xiàn)為眼瞼青紫，眼結(jié)膜下出血，俗稱“熊貓眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性腦脊液，可合并嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。
（2)顱中窩骨折：在耳后乳突區(qū)皮下出現(xiàn)淤血。腦脊液漏從外耳道流出，如鼓膜未破，則可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏；有時(shí)骨折累及蝶骨也會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏�？蓳p傷面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)。
（3)顱后窩骨折：在耳后及枕下部出現(xiàn)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，偶有第9～12對(duì)腦神經(jīng)損傷。
【外科護(hù)理學(xué)】
【提問(wèn)】結(jié)腸癌與直腸癌的區(qū)別？
【解答】1.結(jié)腸癌 最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣及糞便性狀的改變，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液。常伴有定位不確切的持續(xù)性腹部隱痛。當(dāng)癌腫較大時(shí)出現(xiàn)腹部腫塊，若癌腫堵塞腸腔或壓迫腸管，可引起慢性低位不完全性腸梗阻征象。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移癥狀。
結(jié)腸癌由于病理類型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。右半結(jié)腸腸腔較大，糞便稀薄，腫瘤以腫塊型多見(jiàn)，故臨床上以全身癥狀、貧血和腹部腫塊等為主要表現(xiàn)。左半結(jié)腸腸腔較小，腫瘤多為浸潤(rùn)型，引起環(huán)狀狹窄，左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等為主要表現(xiàn)。
2.直腸癌 早期直腸癌主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變和便血，病人便意頻繁、便前肛門(mén)下墜感、里急后重、排便不盡感等；待癌腫表面破潰繼發(fā)感染時(shí)，大便表面帶血及黏液，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿血便。癌腫增大可使腸管狹窄，初時(shí)大便變形、變細(xì)。隨著癌腫增大出現(xiàn)不完全性腸梗阻征象。晚期癌腫侵犯膀胱，可有尿頻、尿痛、血尿、排尿困難；癌腫侵及骶前神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛。肝轉(zhuǎn)移可引起肝大、黃疸、腹水等。
【外科護(hù)理學(xué)】
【提問(wèn)】血清（胰)淀粉酶起病后多久升高？不是6～12小時(shí)嗎？
【解答】急性胰腺炎時(shí)，血清和尿淀粉酶常明顯升高，血清（胰)淀粉酶起病后2～12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5日，血清（胰)淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診為本病。但病情的嚴(yán)重性與淀粉酶升高的程度并不一致，出血壞死性胰腺炎淀粉酶值可正�；虻陀谡�。
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