第十二章 排泄 第一節(jié) 排尿護理 一、泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（講授 5min) 二、支配膀胱及尿道括約肌的神經(jīng)（講授 10min) 三、排尿反射（講授、舉例 10min) 排尿時，沖動沿盆神經(jīng)運動纖維傳出，使膀胱逼尿肌收縮，膀胱括約肌松弛，尿液進入后尿道。尿液還可刺激后尿道的感受器，使沖動再次沿盆神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓排尿中樞，反射性抑制陰部神經(jīng)，使外括約肌收縮。于是，尿液排出。排尿可受意識控制。 四、評估（講授、舉例 15min) （一)影響排尿因素的評估 1、心理因素 處于過度焦慮和緊張的情況下，可出現(xiàn)尿頻、尿急或尿留。 2、個人習(xí)慣 大多數(shù)人在潛意識會建立排尿時間的習(xí)慣。 3、排尿頻率及次數(shù) 與尿液生成情況有關(guān)。 4、液體和飲食的攝入 液體的攝入量、種類影響排尿。 5、氣候變化 6、治療及檢查 7、疾病 神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的損傷和病變可造成排尿異常。 8、文化教育 9、肌肉張力 10、其他因素 如妊辰，嬰兒。 （二)尿液評估 1、尿量與次數(shù) 一般成人白天排尿3－5次，夜間0－1次。每次尿量約200－400ml。尿量變化可分為多尿、少尿、無尿。 2、顏色 正常尿液呈淡黃色或深黃色。在病理情況下，尿色可為：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿和菌尿、乳糜尿。 3、透明度 正常尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)少量絮狀沉淀。當(dāng)泌尿系感染時，排除尿液呈白色絮狀混濁，加熱、加酸、堿后，混濁不變。 4、氣味 尿液久置后，尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。 5、酸堿反應(yīng) 正常尿呈酸性，ph為4.5－7.5。尿放置過久，細菌分解尿素，使尿液變成堿性。 6、比重 正常比重為1.015－1.025。尿比重與所含溶質(zhì)成正比。也受引水量和出汗量的影響。 五、排尿異常的護理（講授、討論 30min) （一)尿失禁病人的護理 1、定義 指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主流出。 2、分類 真性尿失禁、假性尿失禁和壓力性尿失禁。 3、護理 1)心理護理 尿失禁會給病人造成很大的壓力。應(yīng)尊重并理解病人，給安慰和開導(dǎo)。 2)皮膚護理 使用尿墊。溫水清潔皮膚，勤換衣褲，定時按摩受壓部位。 3)外部引流 必要使用接尿裝置引流尿液。 （1)重建正常排尿功能 a 持續(xù)的膀胱訓(xùn)練 b 攝入適當(dāng)?shù)囊后w c 肌肉力量的鍛煉 （2)導(dǎo)尿術(shù) (二)尿潴留病人的護理 1、定義 尿液大量存留在膀胱內(nèi)不能自主排除。 2、原因 1)機械性梗阻 2)動力性梗阻 3)其他原因引起的不能用力排尿或不習(xí)慣臥床排尿 3、護理 1)心理護理 2)提供隱蔽的排尿環(huán)境 3)調(diào)整體位和姿勢 4)誘導(dǎo)排尿 如聽流水聲、溫水沖洗會陰 5)熱敷、按摩 6)健康教育 指導(dǎo)養(yǎng)成定時排尿習(xí)慣 7)藥物治療 8)導(dǎo)尿術(shù) （三)協(xié)助病人維持正常的排尿活動 1、正常的排尿習(xí)慣 2、液體攝入 每天液體需要量為1500ml左右 3、運動 加強會陰部肌肉的鍛煉 4、自我放松 5、暗示促進排尿 6、合適的姿勢 7、健康教育 六、促進排尿的特殊方法（講授、示范 25min) (一)導(dǎo)尿術(shù) 在嚴格的無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。 1、目的 引流尿液；協(xié)助診斷；進行化療 2、評估 3、計劃 用物準備 病人準備 4、實施 5、評價 （二)留置導(dǎo)尿管 在導(dǎo)尿后，避免反復(fù)多次插管引起感染，將導(dǎo)管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。 1、目的 1)搶救危重病人， 觀察病情變化 2)為盆腔手術(shù)做準備 3)泌尿系手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗 4)尿失禁或會陰部有傷口病人引流尿液，保持會陰部干燥 5)為尿失禁病人行膀胱功能訓(xùn)練 2、評估 3、計劃 無菌氣囊導(dǎo)尿管，無菌集尿袋 4、實施 ＊氣囊不宜卡在尿道口；引流管應(yīng)足夠長，防翻身時牽拉、滑出；集尿袋低于膀胱高度，防尿液逆流引起感染。 5、留置導(dǎo)尿管的護理 1)防止逆行感染 a 保持尿道口清潔 b 每天定時更換集尿袋 c 每周更換導(dǎo)尿管一次 2)鼓勵病人多喝水 每日尿量在2000ml以上 3)保持引流通暢 4)防脫出、擠壓 如病人離床時 5)訓(xùn)練膀胱反射功能 6)傾聽病人主訴，并定時觀察尿液 6、評價 第二節(jié) 排便護理 一、大腸的運動形式及生理功能（講授 10min) 二、排便反射（講授、舉例 10min) 當(dāng)糞便進入直腸，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，經(jīng)過盆神經(jīng)和腹神經(jīng)，傳到脊髓腰骶端的初級排便中樞；同時，向上傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)，引起便意和排便反射。盆神經(jīng)傳出的沖動，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張；陰部神經(jīng)沖動減少，加上腹肌和膈收縮，使糞便排出。 三、對大腸排便活動的評估（講授、舉例、討論 20min) （一)影響排便因素的評估 1、心理 2、排便訓(xùn)練 一個人兒童期對排便的訓(xùn)練，對其以后的排便習(xí)慣有很大影響 3、文化教育 它影響一個人的排便習(xí)慣 4、個人習(xí)慣 每個人習(xí)慣在特定時間、特定環(huán)境中解便。如旅行破壞日常規(guī)律，人們會強制不排便，會導(dǎo)致便秘 5、飲食 纖維素或無法消化食物有助于大腸蠕動；低纖維、高碳水化合物飲食可減少排便反射。產(chǎn)氣食物可引起腹脹。 6、液體攝入 攝入水少，大便干結(jié)，不易排出 7、肌肉張力 無力或萎縮的腹肌、骨盆肌肉，不能有效增加腹壓，協(xié)助排便 8、藥物 瀉藥、鐵劑、長期濫用抗生素、全麻藥等 9、刺激物 辛辣食物、毒物、細菌毒素可導(dǎo)致腹瀉 10、手術(shù) 尤其是腸道和婦科手術(shù) 11、診斷性檢查 如做鋇餐 12、年齡 兒童應(yīng)進行排便訓(xùn)練 13、運動和感覺障礙 如脊髓損傷、頭部外傷、中風(fēng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 14、腸疾病 如腸腫瘤、結(jié)腸炎 （二)糞便的評估 1、排便頻率 正常人為每天1－3次到每周1－3次 2、量 與食物種類、量有關(guān) 3、顏色和狀況 正常糞便呈黃褐色，成形，軟便 1)稀糊狀便 見急性胃腸炎 2)米泔樣便 白色淘米水樣，見霍亂、副霍亂 3)粘液便 粘液膿性便成黃白色、不透明 4)膿胨狀便 過敏性結(jié)腸炎于腹痛后排出粘胨狀、膜狀或紐帶狀；如胨狀見于慢性細菌性痢疾 5)膿血便 阿米巴痢疾以血為主，血多于膿，呈暗紅色果醬樣；細菌性痢疾以粘液為主 6)鮮血便 痔瘡出血，血滴于排便后；肛裂時，血附于秘結(jié)的糞便表面 7)柏油樣便 暗褐色或黑色，質(zhì)軟有光澤，如同柏油。 四、排便異常的護理（講授、討論 20min) （一)便秘 指正常的排便形態(tài)改變，次數(shù)減少。排除過干、過硬的糞便，且排便不暢、困難。 1、原因 排便習(xí)慣不良，時間或活動受限，飲食結(jié)構(gòu)不合理，活動減少，濫用瀉藥、灌腸；器質(zhì)性病變 2、癥狀與體征 腹痛、腹脹、食欲不佳、糞便干硬；觸診腹部硬實緊張，有時可觸及包塊，肛診可觸及糞便 3、護理 1)健康教育 2)幫助重建正常的排便習(xí)慣 3)合理安排膳食 多食蔬菜、水果、粗糧，多飲水，每日不少于2000ml 4)鼓勵病人適當(dāng)運動 5)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 拉窗簾、屏風(fēng)遮擋 6)選取適宜排便bhskgw.cn/wsj/姿勢 采取坐姿、抬高床頭 7)腹部環(huán)形按摩 8)遵醫(yī)囑給與瀉藥 9)使用簡易通便劑 開塞露、甘油栓 10)遵醫(yī)囑灌腸 （二)糞結(jié)石（糞便嵌塞www.med126.com) 糞便持久滯留堆積在直腸，堅硬不能排出，常見于慢性便秘者。 1、原因 糞便的水分被吸收，而糞便不斷增加，使糞便大而硬，不能排出 2、癥狀與體征 有排便沖動，腹脹，直腸肛門疼痛，有少量液化糞便排出，但不能排出糞便 3、護理 1)早期用栓劑，口服緩瀉劑潤滑腸道 2)必要時先行油類保留灌腸，2－3h后再做清潔灌腸 3)進行人工取便 4)健康教育 合理膳食結(jié)構(gòu)，協(xié)助建立并維持正常的排便習(xí)慣 五、灌腸法（講授、舉例、討論 30min) 將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，幫助病人清潔腸道、排氣、排便，或由腸道供給藥物的方法，從而達到確定診斷和治療的目的。 （一)大量不飽和灌腸 1、目的 1)解除便秘、腸脹氣 2)清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查、分娩作準備 3)稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì) 4)灌入低溫液體，為高熱病人降溫 2、評估 3、計劃 用物準備 溶液：0.5％－1％肥皂水、生理鹽水、清水 溫度：一般為39－42℃，降溫時為28－32℃，中暑時為4℃ 量：成人 500－1000ml，兒童200－500ml ＊肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸；充血性心衰和水鈉儲留者禁用生理鹽水灌腸；肌腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病者禁灌腸 病人準備 環(huán)境準備 4、實施 插入7－10（10－15)cm，＊ 如插入受阻，退出少許，旋轉(zhuǎn)后插入 6)觀察液體下降及病人情況 a 如液面停止下降 b 如病人感腹脹或有便意 c 病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌、氣促 7)液體流完，夾管；拔管，囑病人保留5－10min再排便 8)擦凈肛門，協(xié)助穿褲，開窗通風(fēng) 9)觀察大便性狀，必要時留標(biāo)本送檢 10)記錄 1/E、0／E、1 1／E 5、評價 | 
