第九章www.med126.com休息與活動 第一節(jié) 休息 一、休息的定義 是指一段時間內相對的減少活動，使身體各部分放松，沒有緊張、焦慮，處于一種良好的心理狀態(tài)，以恢復精力和體力的過程。它不等于睡覺。也不能認為睡覺時間越長越好；或睡懶覺是為了儲存睡眠。 真正的休息包括身心兩方面，活動減少，感覺放松，而現在更強調心理上的放松。 二、休息的意義 1、休息與健康的關系 當人缺少休息時，就會出現疲倦的癥狀：全身乏力、注意力不集中、精神上很懶散、表現為神經值或容易激動；抵抗力下降，容易生病。這是必須立即休息。 2、休息與康復的關系 當人臥位時，肝臟及腎臟的血流量較站位多50％，可使器官得到充足的營養(yǎng)；此時，消耗減少，有利于組織的修復和器官功能的恢復。所以，住院病人應得到良好的休息，才能縮短病程，早日康復。 三、休息的適應癥 1、生理疲乏 2、精神疲乏 3、疾病 四、滿足休息的條件 1、充足的睡眠 這是休息最基本的條件。 2、心理的放松 只有心理上放松，才是真正意義上的休息。 3、生理上的舒適 這在臨床上主義的更多一些。如：減輕疼痛；晚間護理。 五、協助病人休息的護理措施 護士要提供一個舒適的環(huán)境，協助病人得到休息。首先要滿足三個基本要求，使病人生理上舒適，心理上放松，并保證其基本睡眠時間。 醫(yī)院病人休息方式有兩種：一是臥床休息，適于慢性病穩(wěn)定期；另一種是絕對臥床休息，適于疾病的急性期或術后。 減少活動有助于疾病的康復，但也會造成墜積性肺炎、煩躁、焦慮等并發(fā)癥，反過來影響睡眠和休息。這時可給予一定指導，使病人進行一些有趣的活動，改變其活動方式，如看報、聽音樂。 第二節(jié) 睡眠 睡眠是一種周期現象。它是周期性發(fā)生的直覺的特殊的狀態(tài)，人們對周圍環(huán)境可相對的不作出反應。 一、 睡眠的原理和分期 （一)原理 有睡眠中樞控制。抑制系統與激動系統之間有拮抗作用。 （二)分期 1、NREM（不速動眼階段)也叫慢波睡眠 Ⅰ期 睡眠相的最淺階段，為入睡的過渡期。 Ⅱ期 睡眠的“入門階段”。 Ⅲ期 熟睡期 Ⅳ期 沉睡期，分泌大量生長激素，有利于體力的恢復。T、BP、P均下降。 2、REM（速動眼階段)也叫異相睡眠、快波睡眠此階段，眼球轉動塊，肌張力低。出現夢境，有利于恢復精力。P、BP、R大幅度波動，腎上腺大量分泌。 （三)周期 人們在入睡后20～30min，從NREM第Ⅰ期進入NREM第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，再經過NREM第Ⅲ、Ⅱ期進入REM，又進入NREM第Ⅱ期。整個過程60～120min不等，平均90min. 剛入睡時，NREM第Ⅲ、Ⅳ期占90min，REM占30min。進入深夜，REM會延長至60min，而NREM第Ⅲ、Ⅳ期會相應縮短。所以，上半夜多為NREM ，下半夜多為REM。 在睡眠周期中，在任何一處把睡眠者喚醒，當繼續(xù)睡眠時，它不會回到把他喚醒的那一時相，而是從頭開始。 二、睡眠的需要 （一)與生物鐘保持一致 睡眠最好安排在晝夜性節(jié)律最低期。人在晚上4點，生物鐘處于最低期，適于睡覺；下午4點，處于最高期，適于做任務重、競爭大的活動。 （二)睡眠量的需要 隨著年齡的增加： 1、睡眠時間縮短 2、入睡潛伏期延長 3、對睡眠干擾的敏感性增加 老人在夜間醒來的次數增多 4、NREM與REM在睡眠周期中占的比例發(fā)生改變在應激情況下，很短時間的休息也可使精力很好。所以，在不同情況下，人們對于缺乏睡眠的耐受能力不同。 三、睡眠的評估 （一) 影響睡眠的因素 除了年齡、個性、職業(yè)因素外，還有很多因素會影響睡眠的效果。 1、環(huán)境因素 2、內分泌變化 3、疾病影響 4、藥物影響 5、心理因素 6、個人睡眠習慣 7、食物因素 （二)睡眠資料的收集 1、睡眠習慣 時間、次數 2、睡前習慣 喝飲料？需要安眠藥？需要陪伴？枕頭的高低？被子的厚薄？ 3、睡眠質量 入睡需多久？是否打鼾、說夢話、夢游、失眠？夜間醒來幾次？醒來后感覺怎樣？ 四、睡眠失調 （一)原發(fā)性睡眠失調 1、原發(fā)性失眠癥(primary insomnia) 包括難以入睡、多醒、早醒。 2、藥物依賴性失眠癥(drug dependent insomnia) 3、發(fā)作性睡眠(narcolepsy) 在做枯燥無味的工作或當天非常疲勞時常發(fā)生。對有發(fā)病前兆的病人時，應趕快找個地方躺下，防猝倒。 4、睡眠過度(hypersomnias) 與發(fā)作性睡眠相似，但時間較長，幾小時至幾天。睡眠周期正常。 5、睡眠性呼吸暫停(sleep apneas) 可分為： 阻塞性睡眠性呼吸暫停 常見于肥胖者及老人。 護理：a 治療原發(fā)病 b 減少甚至禁止喝酒 c 減肥 中樞性睡眠性呼吸暫停 多為中樞神經系統功能紊亂 護理：a 臥位 b 減肥 c 戒酒 d 適當吸氧 （二)繼發(fā)性睡眠失調 1、繼發(fā)性失眠 可分為： 暫時性障礙 bhskgw.cn/wszg/ 由于旅行、睡眠環(huán)境不良、緊張導致。可進行心理護理，適當使用藥物。 心理性障礙 2、酒精中毒 過多飲酒可抑制REM睡眠。這種人睡眠后精神不好，容易激怒、疲勞。應立即戒酒。 3、甲狀腺功能過低 會引起長期疲勞、嗜睡。補充甲狀腺素后，睡眠障礙可消失。 五、促進睡眠的護理措施 1、創(chuàng)造良好的物理環(huán)境 2、滿足病人的睡眠習慣 3、合理安排護理措施 常規(guī)措施安排在白天，夜間必須采取的措施，宜將活動安排間隔90min。 4、加強心理護理 護士要學會溝通交流的技巧，贏得病人信賴；也要充分理解病人，想辦法幫助解決。 5、促進病人自然入睡 如洗熱水澡、喝牛奶。 6、指導病人活動與睡眠 1)建立生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的睡眠習慣 2)說明白天睡眠與夜間睡眠的關系 7、合理使用藥物 1)巴比妥類 使REM縮短，長期使用，停藥后會出現“反跳性”：REM延長，出現惡夢。 2)苯甲二氮草類 如安定。不縮短REM，但會相對抑制NREM第Ⅲ、Ⅳ期，停藥后引起興奮、焦慮。 3)水合氯醛 不縮短REM，無后遺癥。 安眠藥使用原則：所有促進睡眠的方法無效時才采用，用藥時間越短越好。 注意：不與酒合用。兩者作用協同，可抑制呼吸。 8、夢游病人的護理 常見于兒童。發(fā)生在NREM第Ⅲ、Ⅳ期。 護理：注意安全，關窗，關門鎖好。移開危險物。給與安定，抑制NREM第Ⅳ期。 | 
