第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)生理 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)女性生殖系統(tǒng)既有自己獨特的功能，又與其他系統(tǒng)的功能相互聯(lián)系、互相影響。 一、月經(jīng)的臨床表現(xiàn) 月經(jīng)(menstruation)是性功能成熟的一項標志。在內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜發(fā)生了從增生到分泌的反應。如不發(fā)生受精和孕卵著床，內(nèi)膜則衰萎脫落并伴有出血，如此周而復始發(fā)生的子宮內(nèi)膜剝脫性出血，稱為月經(jīng)。 月經(jīng)第一次來潮，稱為初潮(menarche)。初潮年齡約為11～18歲，多數(shù)為13—15歲。月經(jīng)初潮的遲早受遺傳、營養(yǎng)、氣候、環(huán)境等因素影響。兩次月經(jīng)第1日的間隔時間，稱為月經(jīng)周期(menstrual cycle)。一般為28—30天，提前或延后3日左右仍屬正常。周期的長短因人而異，但每位婦女的月經(jīng)周期有自己的規(guī)律性。月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)稱為月經(jīng)期，一般為3—7日。月經(jīng)量約為30—50ml， 目前認為每月失血量多于80 ml即為病理狀態(tài)。 · 月經(jīng)除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞等。月經(jīng)血呈暗紅色，其主要特點是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝塊。目前認為月經(jīng)血在剛離開血液循環(huán)后是凝固的，但開始剝落的子宮內(nèi)膜中含有一定量的激活因子，能激活血中的纖溶酶原，以致月經(jīng)血呈液體狀態(tài)。通常，月經(jīng)期無特殊不適，不影響婦女的日常生活和工作，但由于盆腔充血，可以引起腰骶部酸脹等不適。個別可有膀胱刺激癥狀(如尿頻)、輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀(如頭痛、失眠、精神憂郁、易于激動)、胃腸功能紊亂(如食欲不振、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉)以及鼻粘膜出血，皮膚痤瘡等，但一般并不嚴重，不影響婦女的正常工作和學習。 二、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素 女性生殖系統(tǒng)的生理特點之一是它的周期性變化，月經(jīng)則是這個周期性變化的重要標志。月經(jīng)周期的建立不僅是青春期成熟的重要標志，同時也作為內(nèi)生殖器已經(jīng)發(fā)育成熟的指標。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要通過下丘腦、垂體和卵巢的激素作用，稱為下丘腦－垂體-卵巢軸。此軸又受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制。與月經(jīng)周期調(diào)節(jié)相關(guān)的主要激素如下： (一)下丘腦性調(diào)節(jié)激素及其功能 1．促性腺激素釋放激素(gonadotropin releasing hormone，GnRH) 為下丘腦調(diào)節(jié)月經(jīng)的主要激素。它主要使垂體合成和釋放促黃體生成素，還具有調(diào)節(jié)和促使垂體合成和釋放促卵泡素的作用。 2，生乳素抑制激素(prolactin inhibitory hormone，PIH) 下丘腦通過抑制作用調(diào)節(jié)垂體的生乳激素分泌和釋放。 (二)垂體性調(diào)節(jié)激素及其功能 垂體接受促性腺激素釋放激素(GnRH)的刺激，合成并釋放下列激素： 1．促卵泡素(folliclestimu latinghormone，F(xiàn)SH) 主要促進卵泡周圍的間質(zhì)分化成為泡膜細胞，又使卵泡的顆粒細胞增生及顆粒細胞內(nèi)的芳香化酶系統(tǒng)活 化。促卵泡素屬糖蛋白激素，有刺激卵巢卵泡發(fā)育的功能，但需與少量黃體生成素協(xié)同作用，才能使卵泡成熟，并分泌雌激素。 2．促黃體生成素(1uteinzing hormone，LH) 也是一種糖蛋白激素。主要功能是與FSH協(xié)同作用，促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌孕激素和雌激素。 （三)卵巢的功能 卵巢具有排卵和分泌性激素的功能。 1．卵巢的周期性變化 從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化。在新生兒出生時的卵巢內(nèi)約有15萬一50萬個卵泡，但在婦女一生中僅400—500個卵泡發(fā)育成熟，其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化，這個退化過程稱卵泡閉鎖。 臨近青春期，原始卵泡開始發(fā)育，形成生長卵泡。在許多生長卵泡中，每一個月經(jīng)周期一般只有一個卵泡達到成熟程度，稱成熟卵泡。隨著卵泡的發(fā)育成熟，其逐漸向卵巢表面移行并向外突出，當接近卵巢表面時，該處表面中國衛(wèi)生人才網(wǎng)細胞變薄，最后破裂，出現(xiàn)排卵(ovulation)。排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來潮之前14日左右，卵子可由兩側(cè)卵巢輪流排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。 排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)形成血體，繼而卵泡的破口由纖維蛋白封閉，殘留的顆粒細胞變大，胞漿內(nèi)含黃色顆粒狀的類脂質(zhì)，此時血體變?yōu)辄S體(corpuslutein)。 若卵子未受精，在排卵后9—10日黃體開始萎縮，血管減少，細胞呈脂肪變性，黃色消退，最后細胞被吸收，組織纖維化，外觀色白，稱為白體(corpus ablicans)。 正常排卵周期黃體壽命為12一14天，平均14天，黃體衰退后月經(jīng)來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。 2．卵巢分泌的激素 卵巢在LH及FSH作用下分泌雌激素、孕激素及少量雄激素。 (1)雌激素(estrogen)：卵巢主要合成雌二醇(E2)及雌酮(E1)。體內(nèi)尚有雌三醇(E3)，系雌二醇和雌酮的降解產(chǎn)物。E2是婦女體內(nèi)生物活性最強的雌激素 雌激素的主要生理功能有：促進卵泡及子宮發(fā)育，使子宮內(nèi)膜增生，增強子宮對催產(chǎn)素的敏感性；增加輸卵管上皮細胞的活動；促進陰道上皮的增生、角化，使細胞內(nèi)糖原增加；促進乳腺管增生；并促進體內(nèi)水鈉潴留及骨中鈣質(zhì)沉著等。 (2)孕激素(progestin)：孕酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素。在排卵前，孕酮主要來自腎上腺；排卵后，主要由卵巢內(nèi)黃體分泌。孕二醇是孕酮的主要降解產(chǎn)物，從尿中排出，因此，測定尿中孕二醇的含量可了解孕酮的產(chǎn)生情況。 孕酮的主要生理功能有：使子宮肌松弛，降低妊娠子宮對催產(chǎn)素的敏感性，有利于受精卵在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育；使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，抑制輸卵管節(jié)律性收縮；促進陰道上皮細胞脫落；在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進乳腺腺泡發(fā)育；孕激素興奮體溫調(diào)節(jié)中樞有升高體溫作用，正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0．3—0．5攝氏度，此特點可作為排卵的重要指標。此外，還促進體內(nèi)水與鈉的排泄等。 (3)雄激素(androgen)：卵巢能分泌少量雄激素——睪酮。此外，卵巢合成雌激素的中間產(chǎn)物雄烯二酮，在外周組織中也能被轉(zhuǎn)化為睪酮。近年發(fā)現(xiàn)，雄激素不僅是合成雌激素的前體，也是維持女性正常生殖功能的重要激素。 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一復雜的過程。下丘腦的神經(jīng)分泌細胞分泌GnRH，通過下丘腦與垂體之間的門靜脈系統(tǒng)進入腺垂體，垂體在其作用下釋放FSH與LH，二者直接控制卵巢的周期性變化，產(chǎn)生孕激素和雌激素。卵巢所分泌的性激素可以逆向影響下丘腦和腺垂體促性腺激素的分泌功能，這種作用稱為反饋作用，其中，產(chǎn)生促進作用的稱為正反饋；產(chǎn)生抑制作用的稱為負反饋。雌激素既能產(chǎn)生正反饋，也能產(chǎn)生負反饋；孕激素通過對下丘腦的負反饋作用，影響垂體促性腺激素的分泌。雌、孕激素協(xié)同作用時，負反饋影響更顯著。垂體的促性腺激素能在GnRH的調(diào)節(jié)下分泌，又可通過血液循環(huán)對下丘腦的GnRH產(chǎn)生負反饋作用。 三、月經(jīng)的周期性變化 (一)調(diào)節(jié)激素的周期性變化(圖2—17) 1．促卵泡素的變化 在卵泡期的前半期維持較低水平，至排卵前24小時左右出現(xiàn)一低峰式分泌，持續(xù)24小時左右呈直線下降。在黃體期維持較低水平，月經(jīng)來潮前達最低水平，月經(jīng)來潮時開始略有上升。 2．促黃體生成素的變化 卵泡期的前半期處于較低水平，以后逐逝上升，在排卵前24小時左右出現(xiàn)一陡峰，較FSH更高，也于24小時左右驟降。在黃體期維持較FSH略高的水平，至黃體后期逐漸下降，至月經(jīng)前達最低水平。 3．雌激素的變化 在卵泡早期，雌激素分泌量很少，隨卵泡的發(fā)育，分泌量逐漸增高，至排卵前達到高峰。峰式分泌波較FSH之分泌峰略早，以后降低。在黃體期分泌量又漸增加，于排卵后7—8天黃體成熟時達第二高峰，以后逐漸降低，在月經(jīng)前急劇降至最低水平。 4．孕激素的變化 在卵泡期，孕激素量極微；排卵后隨黃體的發(fā)育分泌量顯著增加，排卵后7－8天，黃體成熟時達高峰；以后逐漸下降，至黃體后半期急劇下降，月經(jīng)前達最低水平。 （二)生殖器官的周期性變化 1．子宮內(nèi)膜的變化 卵巢激素的周期性變化，導致生殖器官發(fā)生相應的變化，其中子宮內(nèi)膜的變化最為明顯�，F(xiàn)將子宮內(nèi)膜的連續(xù)性變化，分期說明如下： （1)增生期：月經(jīng)周期的第5—14天。行經(jīng)時子宮內(nèi)膜功能層剝落，隨月經(jīng)血排出，僅留下子宮內(nèi)膜的基底層。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復，逐漸生長變厚，細胞增生。子宮內(nèi)膜的增生與修復在月經(jīng)期即已開始。 （2)分泌期：月經(jīng)周期的第15—24天，占月經(jīng)周期的后一半。排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，使子宮內(nèi)膜在增生期的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)分泌期的變化。約于排卵后1—10天，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大，腺體內(nèi)的分泌上皮細胞分泌糖原，為孕卵著床作準備。至月經(jīng)的第25—28天，為分泌期晚期，也是月經(jīng)臨來前期。子宮內(nèi)膜厚達lOmm，呈海綿狀。內(nèi)膜腺體開口面向管腔，有糖原等分泌物溢出，間質(zhì)更疏松，水腫。 （3)月經(jīng)期：約在月經(jīng)周期的第1—4天。體內(nèi)雌激素、孕激素水平降低，使內(nèi)膜中前列腺素的合成活化。前列腺素刺激子宮肌層收縮引起內(nèi)膜螺旋小動脈開始節(jié)段性和陣發(fā)性收縮、痙攣，血管遠端的管壁及所供應的組織缺血、缺氧，繼而發(fā)生缺血性局灶性壞死，于是壞死的內(nèi)膜剝落，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮。 2．子宮頸的變化 子宮頸內(nèi)膜腺細胞的分泌活動受雌、孕激素的影響，并有明顯的周期性變化。月經(jīng)過后，由于體內(nèi)雌激素水平低，子宮頸粘液的分泌量也少。隨激素水平不斷增高，宮頸粘液分泌量也逐漸增多，并變稀薄透明，有利于精子通行。至排卵前粘液拉絲可長達lOcm以上。取粘液涂于玻片，干燥后可見羊齒植物葉狀結(jié)晶。這種結(jié)晶于月經(jīng)周期的第6—7天即可出現(xiàn)，至排卵期最典型。排卵后，受孕激素影響，粘液分泌量減少，變混濁粘稠，拉絲易斷，不利于精于通過，涂片干后，可見成排的橢圓體 3．輸卵管的變化 在雌、孕激素的影響下，輸卵管粘膜也發(fā)生周期性變化，但不如子宮內(nèi)膜明顯。 4．陰道粘膜的變化 在月經(jīng)周期中，隨體內(nèi)雌、孕激素的變化，陰道粘膜也發(fā)生周期性改變，其中陰道上段粘膜改變更為明顯。在卵泡期受雌激素影響，粘膜上皮增生，表層細胞角化，以排卵期最明顯。細胞內(nèi)有豐富的糖原，糖原被陰道桿菌分解為乳酸，使陰道保持酸性環(huán)境，可以抑制致病菌的繁殖。排卵后，受孕激素影響，陰道粘膜上皮大量脫落，脫落細胞多為中層細胞或角化前細胞。臨床上常根據(jù)陰道脫落細胞的變化，間接了解卵巢的功能。 | 
