診斷學(xué)-授課教案:一般檢查

單位及科室

內(nèi)分泌科

教師名稱

周 琳

技術(shù)職務(wù)

講 師

課程名稱

臨床醫(yī)學(xué)概論

教材版本

臨床醫(yī)學(xué)概要

授課方式

大 課

授課內(nèi)容

第3篇第2章第1、2節(jié) 查體、一般檢查

學(xué)  時

2

專業(yè)年級

生物醫(yī)學(xué)工程04級

教學(xué)日期

2006年4月14日

主要內(nèi)容

（按教學(xué)

大綱要求)

  檢體診斷基本方法、生命體征、發(fā)育營養(yǎng)、體型、意識狀態(tài)、

  面容表情、體位姿勢、步態(tài)檢查、皮膚、淋巴結(jié)

教學(xué)目的

與 要 求

  目的：明確查體、一般狀況檢查的內(nèi)容及方法

  要求：預(yù)習(xí)相關(guān)的內(nèi)容

重 點(diǎn)

難 點(diǎn)

  重點(diǎn)：檢體基本方法、生命體征、發(fā)育營養(yǎng)、面容表情

  難點(diǎn)：步態(tài)、意識狀態(tài)

主 要 教

學(xué) 媒 體

  多媒體幻燈片

主 要 外

語 詞 匯

體格檢查 physical examination  ,  意識狀態(tài)  consciousness， 生命征 vitbhskgw.cn/Article/al sign， 肥胖 obesity，消瘦 ematiation， 步態(tài) gait

有關(guān)本課題的新進(jìn)展

  1、血壓取值的新規(guī)定

  2、肥胖分型的新進(jìn)展

復(fù)習(xí)思考題

課堂測試題

  發(fā)熱的臨床分度如何？

  常見的典型病容有那些？

  常見的體位有哪些？

  意識障礙程度的分類？

教 研 室

審查意見

備 注

授 課 內(nèi) 容

方法、手段、時間

第二章   檢體診斷

醫(yī)師對病人經(jīng)過細(xì)致的觀察和全面的體格檢查，根據(jù)結(jié)果提出對健康或疾病的臨床判斷稱為檢體診斷。

體格檢查則是醫(yī)師運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查工具來了解身體狀況的一組最基本的檢查方法。

第一節(jié)  基本檢查法

一、視診

視診是醫(yī)師用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。包括一般視診和局部視診。

視診能觀察到全身一般狀態(tài)和許多局部的體征。

二、觸診

觸診是醫(yī)師通過手的感覺進(jìn)行判斷的一種診法。多以指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面進(jìn)行。

觸診方法：

1、淺部觸診法

2、深部觸診法：深部滑行觸診法、雙手觸診、

深壓觸診法、沖擊觸診法

三、叩診

叩診是用手指叩擊身體表面某部，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢部位的臟器狀態(tài)有無異常。

1、叩診方法：間接叩診法、直接叩診法

2、叩診音：清音、濁音、鼓音、實音、過清音

四、聽診

聽診是用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。

直接聽診法（用耳聽診)

間接聽診法（用聽診器進(jìn)行聽診)

五、嗅診

   嗅診是以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之關(guān)系的方法。

第二節(jié)  一般檢查

一般檢查是對病人全身狀況的觀察，內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。

手段：視診為主，配合觸診

一、   全身狀狀態(tài)檢查

（一)生命體征 ☆

生命體征是體格檢查必檢項目，包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓。

    （1)體溫：測量體溫的三種方法

a、口測法：正常值36.醫(yī).學(xué)全在線3~37.2℃

  特點(diǎn)：準(zhǔn)確但嬰兒及神志不清者不能用

b、肛測法：正常36.5~37.3℃

  特點(diǎn)：多用于小兒及神志不清者

c、腋測法：正常值36~37℃

特點(diǎn)：安全、方便，不發(fā)生交叉感染

發(fā)熱的臨床分度：低熱為37.3~38℃；中度發(fā)熱為38.1~39℃；高熱為39.1~41℃；超高熱為41℃以上。

（2) 呼吸：正常16次/分~18次/分

呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變

教案標(biāo)示解

☆重點(diǎn)

☆☆難點(diǎn)

——板書

1分鐘

1分鐘

3分鐘

2分鐘

2分鐘

1分鐘

2分鐘

13分鐘

←提問，詳細(xì)講解

←圖示，舉例

←提問、詳細(xì)講解

授 課 內(nèi) 容

方法、手段、時間

（3)脈搏：正常60~100次/分

 臨床常見的異常脈搏：水沖脈、交替脈、奇脈。

（4)血壓：正常140/90mHg，18.6/12Kpa

血壓變動的意義：高血壓、低血壓、脈壓增大和減小等。

（二)體型與發(fā)育

發(fā)育是否正常，是以年齡、智力及體格狀態(tài)之間的關(guān)

系來判斷。

正常的指標(biāo)：頭長=身高1/7，胸圍=身高—半，上肢展開長度=身高，坐高=下肢長。

體型可分為三種：

（1)無力型……瘦長型

   （2)正力型……均稱型

   （3)超力型……短胖型

 體型、發(fā)育與內(nèi)分泌關(guān)系密切：

 巨人癥、侏儒癥、肢端肥大癥、呆小癥、營養(yǎng)不良亦可影響發(fā)育，如佝僂病。

（三)營養(yǎng)狀態(tài)

營養(yǎng)過度—→肥胖；營養(yǎng)不良—→消瘦

營養(yǎng)狀觀察，最簡單的方法是觀察前臂曲側(cè)及上臂背側(cè)下1/3外的皮脂。

營養(yǎng)的狀態(tài)可分為以下三狀態(tài)：良好、中等、不良。

肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)20%以上者為肥胖，肥胖可分為單純性肥胖及繼發(fā)性肥胖，介紹國外有關(guān)肥胖分類的新進(jìn)展。

←提問、講解

←提問、講解

5分鐘

←照片、舉例

10分鐘

←補(bǔ)充材料、講解

授 課 內(nèi) 容

方法、手段、時間

（四)意識狀態(tài) ☆☆

（1)意識障礙的定義

（2)意識障礙的分度

 嗜睡、意識模糊、昏迷、昏睡

7、  面容與表情 ☆

觀察面容及表情對診斷某些疾病具有重要的臨床價值，常見的幾種典型美容有：

急性病容……見于大葉肺炎、瘧疾、流腦

慢性病容……見于肝硬化、結(jié)核、腫瘤

甲亢面容……見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

二尖瓣面容……見于風(fēng)心病、二尖瓣狹窄

肢端肥大癥面容……見于成人肢端肥大癥

病危面容……見于大出血、脫水、休克

8、  體位：常見體位如下

自主體位……身體活動不受限制

被動體位……自己不能變換的體位

強(qiáng)迫體位……強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位、強(qiáng)迫立位、轉(zhuǎn)輾體位、角弓反張

9、  步態(tài)與姿勢 ☆☆

 步態(tài)是人行走時的姿態(tài)，與年齡、健康狀態(tài)及職業(yè)等相關(guān)，但疾病可導(dǎo)致出現(xiàn)以下步態(tài)：

蹣跚步態(tài)……佝僂病、大骨關(guān)節(jié)病

醉酒步態(tài)……小腦疾患、酒精中毒、巴比妥

共濟(jì)失調(diào)步態(tài)……脊髓疾病

慌張步態(tài)……震顫麻痹患者

2分鐘

略講，自學(xué)為主

10分鐘

←照片，詳細(xì)講解

5分鐘

←照片，解釋臨床意義

5分鐘

←舉例，示范

授 課 內(nèi) 容

方法、手段、時間

10、皮膚與粘膜

彈性（年齡、水分)，濕度，顏色（蒼白、發(fā)紅、紫紺、色素沉著)，水腫，皮疹，蜘蛛痣。

11、淋巴結(jié)

觸及淋巴結(jié)時應(yīng)注意大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、粘連、紅腫、疤痕。

鼻咽癌—頸部，乳房—腋下

肺、食管—右鎖骨上，胃肝—左鎖骨上

白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤—全身腫大

小   結(jié)

體格檢查則是醫(yī)師運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查工具來了解身體狀況的一組最基本的檢查方法，有視診、觸診、聽診、叩診、嗅診五種。一般檢查是對病人全身狀況的概況性觀察，其內(nèi)容包括性別、年齡、發(fā)育、生命體征、步態(tài)、意識狀態(tài)、體位姿勢、步態(tài)檢查、皮膚、淋巴結(jié)等多項內(nèi)容，通過本次講課同學(xué)應(yīng)掌握一般檢查的內(nèi)容與方法。

本課的難點(diǎn)是對各種意識狀態(tài)及步態(tài)的區(qū)別，希望同學(xué)們在見習(xí)中注意觀察。

復(fù)習(xí)思考題：

參考資料：

1、實用內(nèi)分泌學(xué)

2、肥胖及其相關(guān)疾病

5分鐘

←照片，講解

8分鐘

←詳細(xì)講解

5分鐘