第 2 次課 授課時(shí)間：2005年3月 日
課程名稱 | 胸部外科學(xué) | 年級(jí) | 2002級(jí) | 專業(yè)、層次 | 醫(yī)療系本科 | |||
授課教師 | 李志明 | 職稱 | 教 授 | 課型(大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 1 | |
授課題目（章、節(jié)) | 食管癌 第三十章（第一節(jié)) | |||||||
基本教材及主要參考書 | 1. 吳在德. 統(tǒng)編外科學(xué)教材. 第五版. 人民衛(wèi)生出版社 2. 黃家駟. 胸心外科手術(shù)學(xué). 人民衛(wèi)生出版社，P407-414 3. 郭蘭敏，蘇應(yīng)衡. 實(shí)用胸部外科手術(shù)學(xué). 山東科技出版社，P357-381 | |||||||
目的與要求： 目的：了解食管癌發(fā)病原因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷處理 熟悉食管癌臨床表現(xiàn)及診斷方法 要求：掌握食管癌各期臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)、診斷方法、手術(shù)指征 | ||||||||
教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 內(nèi)容：1、食管癌病因及發(fā)病率 5分鐘 2、食管癌的各期臨床表現(xiàn) 20分鐘 3、食管癌的診斷方法 5分鐘 4、食管癌的手術(shù)指征 5分鐘 5、食管癌的治療方法 5分鐘 方法：多媒體教學(xué)，輔以課堂討論和提問(wèn)。 | ||||||||
教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 教學(xué)重點(diǎn)：食管癌的各期臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則 教學(xué)難點(diǎn)：食管各期臨床表現(xiàn) 難點(diǎn)突破：食管癌各期臨床表現(xiàn)的特點(diǎn) | ||||||||
教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
基 本 內(nèi) 容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
第三十章 第一節(jié) 食管癌 Caranone of esophagus 一、解剖復(fù)習(xí) 1. 食管的分段 2. 食管的血供 3. 食管的V回流 4. 食管的淋巴回流 二、流行病學(xué)(自學(xué)) 1. 食管癌的地區(qū)性 2. 食管癌性別分布 3. 食管癌的好發(fā)年齡段 4. 食管癌的發(fā)病率 三、食管癌的發(fā)病原因 1. 食管長(zhǎng)期受到衛(wèi)生資格考試網(wǎng)慢性刺激 ①吸煙；②飲酒；③飲食習(xí)慣 2. 化學(xué)致癌因子 農(nóng)藥、蔬菜、發(fā)霉食物、大氣污染、亞硝胺類物質(zhì) 3. 血液中缺乏某些原素…… 4. 免疫功能低下 5. 遺傳因素，26%的病人有家族性 其確切原因尚不清楚，可歸為綜合因素。 四、病理 (一)分型：bhskgw.cn/sanji/形態(tài)、細(xì)胞 1. 形態(tài)分型 潰瘍型：20%，惡性中度，向外生長(zhǎng) 縮窄型：10%，惡性中度，環(huán)形生長(zhǎng) 蕈傘型：16%，惡性低，向內(nèi)生長(zhǎng) 髓質(zhì)型：54%，惡性高， 2. 細(xì)胞分型 鱗裝上皮細(xì)胞癌，多是頸、上、中、下段，其分化程度為高、中、低度，占90%；腺鱗癌(又稱角化癌、混合癌)。下段-賁門，分化程度由低到中度。 3. 發(fā)生發(fā)展過(guò)程 原位癌→侵肌層→向各個(gè)方向生長(zhǎng)→阻塞食管腔→局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 表現(xiàn)為：早期的梗噎感。典型期：進(jìn)食困難；晚期的進(jìn)食后嘔吐，全身衰竭。 4. 食管癌分期 是全國(guó)分期和國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)，部份食管癌患者，其病變很短，但已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故病變長(zhǎng)度不完全作為分期標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以國(guó)際分期為準(zhǔn)。 五、食管癌的臨床表現(xiàn) (一)早期臨床表現(xiàn)(O-Ⅰ期) 1. 咽下食物后梗噎感…… 2. 胸骨后針刺、燒灼感…… 3. 食管內(nèi)異物感…… 4. 咽部干燥及緊縮感…… 5. 食物停滯感…… 注意：每一種異常感覺(jué)都有特征…… (二)Ⅱ~Ⅲ期(典型癥狀) 1. 吞咽困難 主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，要分為進(jìn)食干、硬食物時(shí)出現(xiàn)梗噎，繼而為軟食，再其次飲水、流汁時(shí)亦出現(xiàn)梗噎，最后進(jìn)食任何食物出現(xiàn)嘔吐。 本期特點(diǎn)：其梗噎感呈進(jìn)行性加重，很多病人抓住本特點(diǎn)，其診斷準(zhǔn)確率可大大提高。 值得注意：進(jìn)行性吞咽困難不是所有病人，是大部分病人。如潰瘍型病人即使到了晚期，該表現(xiàn)亦不典型。 2. 疼痛 隱痛、制痛及燒灼痛…… 3. 嘔吐…… 4. 消瘦…… (三)晚期癥狀 除有典型期表現(xiàn)外，還出現(xiàn)： 1. 頸部腫物…… 2. 刺激性咆咳 3. 聲音嘶啞 4. 惡病質(zhì) 5. 背心疼痛 六、診斷 (一)病史……，查體…… (二)臨床癥狀 (三)特殊檢查…… 步驟： 1. 早期纖維食管鏡 2. 食管各段攝片 3. 胸部CT（增強(qiáng)) 4. 腹部B超 5. 全身檢查 經(jīng)過(guò)上述方法，食管的診斷多不成立，但應(yīng)與下述疾病鑒別： 1. 賁門失馳緩癥…… 2. 食管平滑肌瘤…… 3. 食管憩窒 4. 食管靜脈曲張…… 5. 食管瘢痕狹窄…… 6. 流性食管炎…… 7. 食管外包塊壓迫…… 七、治療 分為： 1. 手術(shù)治療：根治性、姑息性、轉(zhuǎn)流手術(shù) 2. 非手術(shù)治療：放療、化療、免疫治療、中藥治療、介入治療 3. 食管癌的手術(shù)指征 (1)O-Ⅱ、部分Ⅲ期患者 (2)病變長(zhǎng)度：移段，上段3.0cm，中段5.0cm，下段6.0~7.0cm(賁門癌根據(jù)實(shí)際情況而定)。 (3)病程半年內(nèi) (4)無(wú)晚期癌腫表現(xiàn) (5)全身情況可耐受手術(shù) (6)胸部增強(qiáng)CT提示周圍臟器未受侵者。 4. 手術(shù)禁忌癥 晚期癌腫表現(xiàn)： (1)癌腫外侵，背心疼痛，刺激性包塊 (2)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (3)嚴(yán)重心肺功能障礙 (4)惡病質(zhì) (5)病程半年以上 (6)黃疸、腹水，伴頭昏、頭痛者。 八、預(yù)后 食管癌的自然病程 平均11個(gè)月，最長(zhǎng)18個(gè)月 手術(shù)后：生存率與病程分期有極大關(guān)系 1年生存率：75% 3年生存率：33% 5年生存率：20%，頸段、上段33% 中段：14.3% 賁門：22% O-Ⅱ期五年生存率可達(dá)90%。 | 多媒體 多媒體 多媒體配文獻(xiàn)圖片 多媒體配文獻(xiàn)圖片 多媒體配文獻(xiàn)圖片 多媒體配文獻(xiàn)圖片 多媒體配文獻(xiàn)圖片 多媒體 多媒體
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小 結(jié) | 時(shí)間較充分，能從容完成內(nèi)容 學(xué)生反應(yīng)較好 |
復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1、各期食管癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 2、食管癌的手術(shù)指征及治療原則 作業(yè)：食管癌需哪些疾病鑒別，如何鑒別？ |
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實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
