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危重病醫(yī)學(xué)-授課教案:第1章

危重病醫(yī)學(xué):授課教案 第1章:瀘州醫(yī)學(xué)院危重病醫(yī)學(xué)教研室教案 課程名稱 危重病醫(yī)學(xué) 年級(jí) 2006級(jí) 專業(yè) 麻醉學(xué) 授課教師 唐顯玲 職稱 教授 課型 大 學(xué)時(shí) 3 授課題目(章、節(jié)) 第一章 緒論 基本教材及主要參考書 曾因明 鄧小

瀘州醫(yī)學(xué)院危重病醫(yī)學(xué)教研室教案

課程名稱

危重病醫(yī)學(xué)

年級(jí)

2006級(jí)

專業(yè)

麻醉學(xué)

授課教師

唐顯玲

職稱

教授

課型

學(xué)時(shí)

3

授課題目(章、節(jié))

第一章  緒論

基本教材及主要參考書

曾因明 鄧小明,主編.危重病醫(yī)學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社.2006,6

劉大為,主編.危重病醫(yī)學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2005,5

目的與要求:

目的:了解麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展史,掌握危重病醫(yī)學(xué)的課程特點(diǎn)、基本內(nèi)容;掌握危重醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、重癥監(jiān)測(cè)治療病房(ICU)的基本概念和基本任務(wù)。

要求:1、掌握危重病醫(yī)學(xué)與臨床麻醉學(xué)的關(guān)系;

2、掌握危重病醫(yī)學(xué)的課程特點(diǎn);

3、掌握危重病醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容;

4、掌握危重病醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇學(xué)和重癥監(jiān)測(cè)治療病房的概念。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法:

危重病醫(yī)學(xué)與臨床麻醉學(xué)的關(guān)系:20min;

危重病醫(yī)學(xué)的課程特點(diǎn):20min;

危重病醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容:50min;

危重病醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇學(xué)和重癥監(jiān)測(cè)治療病房的概念:20min。

提問(wèn)、總結(jié):10min。

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn):

重點(diǎn):危重病醫(yī)學(xué)的課程特點(diǎn):20min;危重病醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容:40min。

難點(diǎn):無(wú)

教研室審閱意見:

 

 

 

 

 

 

 

教研室主任簽名:

    年   月  

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

一、概 述 

  

二、低溫對(duì)機(jī)體的影響

   機(jī)體耗氧量與體溫的高低直接相關(guān)。溫度每降低 1℃,代謝率和耗氧量降低6~7%;溫度每降低 10℃,代謝率和耗氧量降低50%;溫度在 20℃時(shí),代謝率和耗氧量降至15%; 溫度在12~ 10℃以下,代謝率和耗氧量降至5%;體溫越低醫(yī)學(xué)三基,機(jī)體對(duì)缺血—缺氧的耐受時(shí)間越長(zhǎng)。

第一節(jié) 低溫麻醉的適應(yīng)證

心血管大手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、創(chuàng)傷大、出血多的手術(shù)、肝或腎手術(shù)、控制性高熱、腦保護(hù)及腦復(fù)蘇

第二節(jié) 降溫、復(fù)溫、監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)

一、麻醉處理要點(diǎn): 

二、降溫方法

1、體表降溫

2、體腔降溫

3、血液降溫

   (1)體外循環(huán)血液降溫法

   (2)體外循環(huán)與體表降溫相結(jié)合的方法

三、降溫時(shí)全身各部位的溫差

四、降溫的形式

1、全身降溫、局部降溫、淺、中低溫與體外循環(huán)結(jié)合降溫。

五、復(fù)溫

六、監(jiān) 測(cè) 

1、體溫監(jiān)測(cè)

(1)體表溫度監(jiān)測(cè):

(2)中心溫度監(jiān)測(cè):

  2、循環(huán)監(jiān)測(cè):

(1)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo):

  (2)尿量監(jiān)測(cè):

  (3)其他監(jiān)測(cè):

七、低溫期間的注意事項(xiàng)

  1、防止發(fā)生寒戰(zhàn)和血管收縮;

2、注意血壓、脈膊、呼吸的變化;

3、體溫降至比預(yù)定溫度高2~ 6℃時(shí)停止降溫。

第三節(jié)   低溫并發(fā)癥

1、御寒反應(yīng):低溫只能在全身麻醉下實(shí)施。

2、心律失常:當(dāng)溫度低于 28℃時(shí)易發(fā)生室顫,室顫是低溫最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3、組織凍傷或燙傷:低溫麻醉下易發(fā)生肢體末梢凍傷。

4、胃腸出血:長(zhǎng)時(shí)間低溫的病人,由于胃腸粘膜血管收縮,易發(fā)生急性胃粘膜病變。

5、低溫下組織易發(fā)生灌注不足,氧供減少,導(dǎo)致乳酸性酸中毒。

舉例

多媒體

結(jié)合臨床

結(jié)合體外循環(huán)

舉例

多媒體

舉例

多媒體

以舉例和示意圖的方式介紹低溫的概念、低溫麻醉的目的、低溫的分類、深低溫適應(yīng)癥。  

——10min

主要介紹低溫對(duì)機(jī)體的有利及不利影響:

1、  對(duì)代謝的影響

2、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

3、對(duì)血鉀的影響

4、對(duì)血液成分的影響

——10min

舉例介紹低溫麻醉的適應(yīng)證。

結(jié)合臨床介紹實(shí)施低溫需要的的麻醉要求;

降溫方法,重點(diǎn)介紹血液降溫方法中的體外循環(huán)血液降溫法;

降溫時(shí)全身各部位的溫差:

1、血運(yùn)豐富的內(nèi)臟器官溫度下降迅速,血運(yùn)較差的肢體末端最慢。

2、用體表冰浴或冰毯降溫,內(nèi)臟器官組織溫度的降低靠良好的血運(yùn)。

3、降溫時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥可使降溫速度加快。

  ——30min

結(jié)合舉例介紹不同降溫形式的適應(yīng)證。

——5min

舉例介紹根據(jù)病人具體情況選用不同方法監(jiān)測(cè)溫度。

舉例介紹根據(jù)病人具體情況、手術(shù)性質(zhì)等重點(diǎn)選擇監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

   ——10min

舉例介紹低溫實(shí)施期間需注意的一些問(wèn)題。

   ——5min

結(jié)合臨床舉例介紹低溫并發(fā)證及其防治措施。

   ——10min

結(jié)

 

無(wú)論病人來(lái)自哪一個(gè)學(xué)科,無(wú)論其原發(fā)病是什么,當(dāng)病程發(fā)展到危重階段,往往表現(xiàn)出許多共同的特點(diǎn),即:一個(gè)以上臟器或系統(tǒng)的功能障礙,將累及多個(gè)臟器的功能。

阻斷其相互影響,維持器官功能,并使發(fā)生障礙或衰竭的器官或系統(tǒng)功能得以恢復(fù),是危重病醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容。

 

復(fù)習(xí)思考題、

作 業(yè)

危重病醫(yī)學(xué)的課程內(nèi)容有哪些?

CCM、EM、CPR、ICU的概念;

預(yù)

習(xí)

點(diǎn)

創(chuàng)傷后神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)、免疫反應(yīng)、代謝和臟器功能的生理改變及臨床意義

實(shí)

通過(guò)舉例、簡(jiǎn)圖及示意圖等方式講解了危重病醫(yī)學(xué)的概念,該學(xué)科與臨床麻醉學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系,學(xué)科研究的對(duì)象、任務(wù)與內(nèi)容;危重病的主要監(jiān)測(cè)治療方法。

使同學(xué)們對(duì)危重病醫(yī)學(xué)有了比較清楚的認(rèn)識(shí)。

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