| 針灸療法 | 提 要
針法和灸法統(tǒng)稱為針灸療法，在骨傷科臨床上應(yīng)用廣泛，且歷史悠久。它主要是由針刺和艾灸兩種治法組成，兩者雖各有特點(diǎn)，但都在人體的特定部位--腧穴上施術(shù)，給以治療性刺激，并通過經(jīng)絡(luò)而起調(diào)整營衛(wèi)、氣血、臟腑功能的作用，達(dá)到扶正祛邪，防病治病，康復(fù)強(qiáng)身之目的。
針刺療法不僅用于骨折、筋傷的治療，而且對氣血不和、手足攣急、四肢不遂、筋骨疼痛的內(nèi)傷和骨病等病癥亦有良效；艾灸則是通過藥物燃燒之熱刺激而達(dá)到治療作用的，兩者配合應(yīng)用，則療效更佳。因此，常針灸并稱。
教材原文
發(fā) 揮
（一)治療原則
針灸治病，對邪氣盛滿者多用瀉法，以瀉其實(shí)邪；正氣不足者多應(yīng)用補(bǔ)法，使正氣充實(shí)。同時采用"熱者寒之，寒者熱之"，"實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之"的原則。運(yùn)用針灸治病時，必須根據(jù)中醫(yī)理論，運(yùn)用望、聞、問、切四診配合其他方法，進(jìn)行八綱辨證，始能確定治療原則。
（二)配穴處方的基本原則
臨床上配穴處方應(yīng)在辨證論治的原則下，做到有方有法，靈活多變。
1．局部取穴 每一腧穴都能治療所在部位和鄰近部位的病證，多用于治療較局限的病變。
2．遠(yuǎn)部取穴 在病痛較遠(yuǎn)的部位取穴，即病在上者，取之下；病在下者，取之上；病在頭者，取之足。
3．隨證取穴 近取、遠(yuǎn)取有所不同，應(yīng)針對全身性的某些證候，結(jié)合腧穴的功能及其主治所采用的一種取穴方法。
以上3法，可單獨(dú)選取，也可互相配合應(yīng)用。
（三)針灸方法
1．毫針刺法 臨床上應(yīng)用最廣，針長為0.5～3.5寸。
（1)針刺前的準(zhǔn)備：選擇長短、粗細(xì)適宜的針具；選擇患者舒適而能耐久的體位；針具可用高壓、煮沸或75%乙醇浸泡消毒或一次性消毒針。
（2)行針與得氣：行針亦稱運(yùn)針，是將針刺入腧穴后，為了使之得氣，調(diào)節(jié)針感以及進(jìn)行補(bǔ)瀉的針刺手法。得氣是將毫針刺入腧穴后，患者在針下出現(xiàn)酸、麻、脹、重感；醫(yī)者感到針下有徐和或沉緊感覺。
（3)常用補(bǔ)瀉手法：《備急千金要方》載"凡用針之法，以補(bǔ)瀉為先。"補(bǔ)瀉是針刺治病的主要環(huán)節(jié)。補(bǔ)是鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)；瀉是疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常。其主要手法有捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉等，臨床上可相互配合應(yīng)用。
2．灸法 是借灸火的熱力給人體以溫?zé)岽碳�，通過經(jīng)絡(luò)腧穴作用，以防治疾病的一種方法。灸法可補(bǔ)針法不足，常用灸法有艾柱灸、艾卷灸、溫針灸和溫灸器灸。骨傷科常用方法有：
（1)隔姜灸：是一種間接灸法。用鮮姜切成直徑約0.2～0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴，再將艾柱在姜片上點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾柱燃盡，再易柱施灸，灸完所定壯數(shù)，以皮膚紅而不起泡為度。常用于風(fēng)寒痹痛。
（2)溫針灸：是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，常用于軟組織勞損。
二、針灸療法在骨傷科的應(yīng)用
針灸療法具有通經(jīng)活絡(luò)、宜通氣血、調(diào)整陰陽的作用，從而達(dá)到止痛、消腫、解痙等目的。
（一)常見軟組織損傷的治療
針灸治療落枕、頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰部急性扭傷、積累性腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等，都獲得良好效果。
（二)骨傷科其他疾患的治療
針灸療法尚可治療脫證、外傷性截癱、小兒麻痹后遺癥等。
第二節(jié) 物理療法
一、理療的定義和種類
應(yīng)用各種物理因素作用于人體，以防治疾病的方法，稱為物理療法，簡稱理療。除此之外，還被廣泛用于疾病的診斷。理療可分2大類：
（一)人工物理因素療法
1．電療法 包括靜電療法、直流電療法、低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法、超高頻電療法、特高頻電療法、離子導(dǎo)入療法、電離空氣療法、電水浴療法、射頻療法等。
2．磁療法 包括靜磁場療法、脈沖磁場療法、低頻磁場療法、中頻電磁療法、高頻電磁場療法等。
3．光療法 包括紅外線療法、可見光療法bhskgw.cn/rencai/、紫外線療法、激光療法等。
此外，還有超聲波療法、水療法、傳導(dǎo)熱療法、冷凍療法、運(yùn)動療法、拔罐療法、電子生物反饋療法等。
（二)自然物量因素的療法
包括礦泉、氣候、空氣、日光、海水療法等。
二、理療作用的性質(zhì)和原理
1．共同性作用和特殊性作用
（1)共同性作用：如充血、消炎、鎮(zhèn)痛等。
（2)特殊性作用：如低頻電流引起肌肉收縮；紫外線促進(jìn)維生素D的形成；直流電流的電解、電泳，能將藥物離子導(dǎo)入體內(nèi)；超聲波的振蕩霧化；高頻電可使組織內(nèi)部產(chǎn)生"內(nèi)生熱"等。
2．直接作用和反射作用
（1)直接作用：如高能量激光治療疣、胎痣、血管瘤；紫外線刺激皮膚細(xì)胞和殺菌；直流電場內(nèi)的離子移動；超高頻電場促使偶極分子振蕩以及電解拔毛等。
（2)反射作用：是間接作用，是理療的主要作用機(jī)制，是不同于其他療法的主要特點(diǎn)，是借機(jī)體的反射作用和防御性反應(yīng)，來保持和恢復(fù)生理平衡，從而消除病理過程。
三、理療的應(yīng)用范圍
1．預(yù)防 許多種物理因素應(yīng)用于健康人，可以增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防某些疾病。
2．治療
（1)消炎作用，理療都可促進(jìn)炎癥的吸收消散,按炎癥的性質(zhì)，可分別選用各種療法。
（2)鎮(zhèn)痛作用，主要對神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛以及內(nèi)臟的痙攣性疼痛。
（3)鎮(zhèn)靜安眠作用。
（4)興奮作用，主要用于神經(jīng)麻痹、肌肉萎縮、局部感覺障礙等。
（5)緩解痙攣?zhàn)饔谩?br> （6)松解粘連、軟化瘢痕。
此外，有脫敏、殺菌、治癌、解熱及發(fā)汗作用等。
3．康復(fù) 物理療法在病后恢復(fù)和傷殘者功能重建中，具有重要的實(shí)用價值。在病后，物理因素可以增進(jìn)食欲，促進(jìn)體力恢復(fù)，如紫外線療法、水療法、溫泉療法、日光浴療法等。對傷殘者功能恢復(fù)，如電療、光療、水療、體育療法均可廣泛應(yīng)用，能提高勞動能力和降低殘廢率。
四、理療注意事項(xiàng)
1．理療方法的綜合應(yīng)用
（1)復(fù)合療法：即同時在同一患者或同一部位，進(jìn)行2種以上的方法。
（2)聯(lián)合療法：先后連續(xù)應(yīng)用2種以上的理療方法。
（3)交替聯(lián)合療法：是兩療法間隔時間較長的聯(lián)合作用，也即是交替應(yīng)用。
2種以上理療bhskgw.cn/wszg/方法之目的是利用物理因素的協(xié)同或相加作用以增強(qiáng)療效。
2．加劇反應(yīng)的發(fā)生和處理 在某些理療過程中，出現(xiàn)病狀、體征惡化現(xiàn)象。這種加劇反應(yīng)一般不需特殊處理，多在理療進(jìn)行中自然消退。局部加劇反應(yīng)如持續(xù)1周以上，或癥狀進(jìn)一步加重，則宜減少劑量，延長時間，或停止理療。全身加劇反應(yīng)時應(yīng)停止數(shù)日，從小劑量開始或更換其他理療方法。
五、理療的適應(yīng)證和禁忌證
1．適應(yīng)證 應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)睦懑煼椒�，針對治療某種病證，理療適用范圍包括各種炎癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系疾病、骨傷科疾病等。
2．禁忌證 嚴(yán)重的心臟病、動脈硬化、有出血傾向、惡病質(zhì)及可刺激腫瘤細(xì)胞生長的物理因素，均屬禁用范圍。
六、骨傷科常用理療方法
（一)電療法
1．直流電療法
（1)單純直流電療法：將直流電作用于人體以治療疾病的方法，有促進(jìn)骨折愈合的作用。小劑量直流電陰極，可促進(jìn)骨生長。但高熱、惡病質(zhì)、心力衰竭、急性濕疹、有出血傾向患者禁用。
（2)直流電離子導(dǎo)入療法：利用直流電將藥物離子導(dǎo)入人體以治療疾病的方法。
（3)電水浴療法：將肢體浸入水中，再通以不同波形的電流進(jìn)行治療的方法。
2．低頻脈沖電療法 應(yīng)用頻率低于1000HZ的各種波形的脈沖電流治療疾病的方法，這種電流具有強(qiáng)刺激作用。
（1)感應(yīng)電療法：又名法拉第電流，應(yīng)用這種電流治療疾病的方法，稱感應(yīng)電療法。適用于廢用性肌萎縮、神經(jīng)功能喪失等疾患。
（2)神經(jīng)肌肉電刺激療法：應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉，引起肌肉收縮治療疾病的方法。
（3)超刺激電流療法：利用超過一般劑量的電流強(qiáng)度進(jìn)行低頻脈沖電療的方法。
（4)間動電療法：在直流電基礎(chǔ)上，疊加經(jīng)過半波或全波整流的低頻正弦電流治療疾病的方法。
3．中頻正弦電療法 使用頻率為1000～100000Hz的正弦交流電作治療的方法。
（1)干擾電療法：用兩路頻率相差0～100Hz中頻正弦電流，交叉地輸入人體，形成干擾場，使之內(nèi)生0～100Hz的低頻調(diào)劑的脈沖中頻電流，以治療疾病的方法。
適應(yīng)證：局部血循環(huán)障礙性疾病，如缺血性肌痙攣；周圍神經(jīng)疾病，如神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)損傷或炎癥引起的神經(jīng)麻痹和肌肉萎縮等。
（2)等幅中頻正弦電療法：是應(yīng)用頻率1000～5000Hz的等幅中頻正弦電流進(jìn)行治療的方法。
適應(yīng)證：肌肉韌帶關(guān)節(jié)的勞損、捩?zhèn)�、挫傷、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨關(guān)節(jié)炎、肱骨外上髁炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
4．高頻電療法 應(yīng)用振蕩頻率高于1000千Hz的交流電治療疾病的方法。
（1)短波療法：應(yīng)用頻率為300～3000萬Hz的高頻電磁波作用于人體的治療方法。
（2)超短波療法：應(yīng)用10～1m的電磁波作用于人體的治療方法。
（3)微波療法：適用1m～1mm的特高頻電磁波作用于人體的治療方法。
（二)磁療法
利用磁場作用于人體一定部位或穴位，治療疾病的方法。
（三)光療法
利用日光或人工光線（紅外線、紫外線等)預(yù)防和治療疾病以及促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的方法。
1．紅外線療法 利用紅外線治療疾病的方法。適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)根炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、痙攣性麻痹、周圍神經(jīng)損傷等。
2．紫外線療法 利用紫外線治療各種疾病的方法。適用于各種炎癥、骨折和神經(jīng)痛等。
（四)超聲療法
1．超聲療法 利用超聲波治療疾病的方法。適用于各種炎癥、坐骨神經(jīng)痛、凍傷、扭挫傷等。
2．超聲一間動電療法 同時應(yīng)用超聲波和間動電療法作用于人體，以達(dá)到治療疾病的目的。
3．超聲藥物透入療法 是利用超聲波把藥物經(jīng)過完整的皮膚或粘膜，透入人體內(nèi)的治療方法。
（五)傳導(dǎo)熱療法
以各種熱源為介質(zhì)，將熱直接傳至人體達(dá)到治療目的的方法。
1．泥療法 用各種泥類物質(zhì)加熱后作為介質(zhì)，涂敷在身體的一定部位，將熱傳至人體，達(dá)到治療作用的方法。
2．石蠟療法 以加熱熔解的石蠟為溫?zé)峤橘|(zhì)，涂敷于患部，將熱能傳入人體，以達(dá)到治療目的方法。
第三節(jié) 封閉療法
提 要
封閉療法是在損傷或有病變的部位，注射局部麻醉藥或加適當(dāng)?shù)钠渌幬镞M(jìn)行治療的一種方法，具有良好的消炎止痛效果。
教材原文
發(fā) 揮
一、適應(yīng)證
全身各部位的肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性損傷或退行性變，都適合應(yīng)用封閉療法，骨關(guān)節(jié)病亦適用。
二、禁忌證
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎及骨髓炎、骨腫瘤禁忌使用。
三、常用藥物
（1)1%～2%普魯卡因3～5ml。
（2)0.5%～1%利多卡因3～5ml。
（3)類固醇類藥物如醋酸潑尼松龍12.5mg、曲安奈德5～10mg、地塞米松5～10mg。
（4)其他藥物 復(fù)方丹參注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液、威靈仙注射液、夏天無注射液等。
四、作用原理
傷筋的早期病理變化主要是局部的創(chuàng)傷性或炎性反應(yīng)，并產(chǎn)生疼痛。普魯卡因（或利多卡因)可麻醉止痛，阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)，改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)狀態(tài)；類固醇藥物具有促進(jìn)無菌性炎癥吸收、軟化瘢痕等作用。
五、注射部位
常用的有痛點(diǎn)封閉、鞘內(nèi)封閉、硬膜外封閉、神經(jīng)根封閉。
六、操作方法
封閉療法的關(guān)鍵是明確診斷，而壓痛點(diǎn)常是病灶所在，因此尋找壓痛點(diǎn)非常重要。一般小的較表淺部位的封閉，在壓痛點(diǎn)中心進(jìn)針，注入藥物，用消毒敷料覆蓋1天即可。
較深部位的封閉，找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，刺入皮膚、皮下組織直達(dá)病變部位，經(jīng)抽吸無回血后將藥物注入。拔出針頭后處理同前。
七、注意事項(xiàng)
（1)診斷必須明確。
（2)封閉部位應(yīng)準(zhǔn)確。
（3)注意嚴(yán)格的無菌操作。
（4)合理用藥。
（5)觀察反應(yīng)
第四節(jié) 手術(shù)療法
提 要
手術(shù)療法是根據(jù)疾病治療的需要，選擇合適的適應(yīng)癥，在麻醉下進(jìn)行無菌操作，切開進(jìn)行治療的一種有創(chuàng)的治療手段。在西醫(yī)已有2400年歷史。
手術(shù)療法也是中醫(yī)骨傷科的傳統(tǒng)治療手段之一。早在2000多年前，《列子·湯問》就已有在全麻下行開胸術(shù)的記載。骨傷手術(shù)在隋唐時期已開展，元代手術(shù)與麻醉技術(shù)有所發(fā)展�？v觀手術(shù)療法的發(fā)展歷程，可分為兩個時期：一是人類早期外科手術(shù)醫(yī)療方式到1867年英國外科醫(yī)生約瑟夫·利斯物發(fā)明消毒劑之前；二是此后在沃爾克曼等醫(yī)生倡導(dǎo)下，創(chuàng)立無菌手術(shù)示范室和無菌手術(shù)觀念，使手術(shù)療法迅速發(fā)展。
骨傷科手術(shù)成功的關(guān)鍵在于醫(yī)生必須掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識與熟練的手術(shù)操作技能。骨傷科手術(shù)適應(yīng)證的選擇至關(guān)重要，單純追求手術(shù)的觀點(diǎn)是錯誤的。骨傷科手術(shù)方式的選擇，應(yīng)因人而異，辨證施術(shù)。術(shù)前完善的準(zhǔn)備，術(shù)中正確的操作和術(shù)后妥當(dāng)?shù)奶幚硎轻t(yī)生應(yīng)同等重視的三個重要環(huán)節(jié)。
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發(fā) 揮
一、手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后處理
（一)手術(shù)前準(zhǔn)備
骨傷科手術(shù)從時間而言，可分為：①急癥手術(shù)；②可延遲1～2天甚至幾天后施行的手術(shù)；③不計時間的選擇性手術(shù)。
1．診斷和手術(shù)指征 手術(shù)者必須掌握全面而重要的資料，從而作出正確診斷和掌握手術(shù)指征。
（1)病史：必須充分了解骨傷科疾病或損傷的發(fā)生、發(fā)展過程，對損傷要詳細(xì)詢問受傷史，并進(jìn)一步分析暴力的性質(zhì)、大小和方向等，此外，還應(yīng)詢問其他系統(tǒng)的病史和既往史，做到全面掌握病情。
（2)體檢：體征是疾病和損傷的主要觀察依據(jù)，全身檢查需包括體溫、脈率、呼吸、血壓及各系統(tǒng)檢查。對于骨傷科檢查，首先要暴露廣泛，兩側(cè)對比，然后按照望、觸、動、量四種診法，再加特殊檢查法進(jìn)行檢查。
（3)X線檢查：X線檢查是骨骼疾病和損傷的一項(xiàng)重要的輔助檢查方法，包括透視、拍片、造影、CT等。臨床應(yīng)根據(jù)需要，靈活運(yùn)用。X線檢查的征象必須與檢查緊密結(jié)合，否則極易出現(xiàn)錯誤，被假象所迷惑。因此，必須詳細(xì)詢問病史，全面體檢，配合X線檢查，才能作出正確的診斷。
（4)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便三大常規(guī)檢查是需要的，對某些骨腫瘤和骨病要檢驗(yàn)血鈣、血磷和堿性磷酸酶。必要時可考慮特殊檢查，如肌電圖、同位素掃描、關(guān)節(jié)鏡等。
2．手術(shù)前討論 術(shù)前必須常規(guī)進(jìn)行周密討論，發(fā)揮集體智慧。
（1)手術(shù)方法的選擇和設(shè)計：對同一疾病的多種多樣手術(shù)方式，應(yīng)事先根據(jù)患者的綜合情況、局部病理、手術(shù)人員的素質(zhì)、物質(zhì)條件以及文獻(xiàn)上的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等慎重商討，確定最佳手術(shù)方案。
（2)手術(shù)途徑：選擇適當(dāng)?shù)耐緩綉?yīng)根據(jù)病灶部位和手術(shù)方式而定，手術(shù)途徑是以正常的解剖關(guān)系為根據(jù)而設(shè)計的，而對患者，則必須考慮到局部的正常解剖常因病理變化而被破壞。因此術(shù)前必須選擇好手術(shù)途徑，考慮到可能遇到的一切困難。
（3)手術(shù)體位：為了手術(shù)野顯露滿意，必須周密考慮體位和鋪無菌巾方法，這是骨傷科手術(shù)的特點(diǎn)之一。
（4)麻醉方法：因手術(shù)部位、時間和術(shù)后反應(yīng)等情況而定。
（5)輸血計劃：估計出血量的多少，作好輸血準(zhǔn)備。
（6)術(shù)后處理：對術(shù)后處理應(yīng)在術(shù)前計劃好，術(shù)后要用的器械和設(shè)備都須準(zhǔn)備妥善。
3．家屬工作 術(shù)前應(yīng)與家屬和有關(guān)人員聯(lián)系，并征得他們的同意后，方能施行手術(shù)。
4．患者的準(zhǔn)備
（1)發(fā)揮患者的主觀能動性：手術(shù)前，要與患者講解治療原則和治療過程，鼓勵和激發(fā)患者對疾病作斗爭的意志。
（2)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：擇期手術(shù)時間必須在機(jī)體抵抗力能夠承擔(dān)手術(shù)創(chuàng)傷的時候。對一般手術(shù)，術(shù)前加強(qiáng)休息，增進(jìn)胃納，糾正貧血及水電解質(zhì)紊亂，使用必要的抗生素，治療合并癥，都很重要。
（3)手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備：①病室中的皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前3天開始局部清洗，手術(shù)前1天擦洗全身或進(jìn)行沐浴，修剪指和趾甲，更換床單和衣服。手術(shù)前24小時內(nèi)剃去手術(shù)區(qū)域內(nèi)的毛發(fā)。手術(shù)當(dāng)日對局部再作1次清洗，拭干之后，用75%乙醇涂擦皮膚，無菌巾包扎，送入手術(shù)室。②手術(shù)室中的皮膚準(zhǔn)備：病人送入手術(shù)室先在手術(shù)臺上安放好體位，如上下肢手術(shù)應(yīng)綁好止血帶，然后進(jìn)行皮膚滅菌。具體準(zhǔn)備范圍如下：
手（足)部手術(shù)：上界過肘（膝)，下界包括全手（足)。
肘（膝)部手術(shù)：上界肩（髖)，下界包括手（足)。
前臂手術(shù)：上界平腋窩，下界包括全手。
肩、臂部手術(shù)：上界的前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低點(diǎn)，前、后均須超過軀干中線。
小腿部手術(shù)：上界過膝關(guān)節(jié)，下界包括全足。
髖、大腿部手術(shù)：上界平肌弓最低點(diǎn)，下界達(dá)小腿下1/3處，前、后均須超過軀干中線。
頸椎手術(shù)：上界至頭頂，下界平腋窩，兩側(cè)均至腋中線。
胸椎手術(shù)：上界平乳突，下界平髂嵴，兩側(cè)均至腋中線。
腰椎手術(shù)：上界平腋窩，下界至臂下襞，兩側(cè)至腋中線。
（二)手術(shù)后處理
術(shù)后處理也有全身和局部之分，短期和長期之別。
1．全身處理 手術(shù)后當(dāng)天和短期內(nèi)，須密切觀察和及時處理手術(shù)創(chuàng)傷和失血反應(yīng)、麻醉反應(yīng)、手術(shù)并發(fā)癥，以及觀察是否繼續(xù)失血，原有病情是否加重等。
（1)麻醉后觀察：骨科手術(shù)的麻醉，成人上肢常用臂叢神經(jīng)阻滯，下肢常用硬脊膜外麻醉，除兒童外很少應(yīng)用全身麻醉。麻醉的改進(jìn)并不意味可以放松術(shù)后觀察和處理。
（2)補(bǔ)液、給藥和營養(yǎng)：骨科手術(shù)很少干擾骨腸道，須多從口服途徑給液、給藥和補(bǔ)充營養(yǎng)。
（3)抗感染：由于骨科手術(shù)的創(chuàng)口感染可引起嚴(yán)重后果，術(shù)后常規(guī)給予抗菌藥物，這是不加區(qū)別的錯誤作法。
（4)發(fā)揮病人的主觀能動性：醫(yī)務(wù)人員必須深入病房，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生做好治療工作。
2．局部處理 病人從手術(shù)室返回病室后，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
（1)抬高患肢：其高度一般應(yīng)超過心臟平面，以利于淋巴、靜脈回流，減輕肢體水腫。
（2)石膏護(hù)理：石膏固定待石膏干硬后才能搬動，注意觀察末梢血循環(huán)情況，防止并發(fā)癥，后期還應(yīng)觀察石膏有無松動或折斷，防止固定失敗。
（3)觀察創(chuàng)口出（滲)血：骨與關(guān)節(jié)手術(shù)后常因骨面繼續(xù)滲血而創(chuàng)口流血。如滲血面積不大，加壓包扎，流血自止；如流血不止，則需手術(shù)探查，予以止血。
（4)觀察患肢血液循環(huán)：手術(shù)當(dāng)天與以后幾天密切觀察患肢血液循環(huán)，是骨科術(shù)后處理的重要環(huán)節(jié)。其次，手術(shù)后用引流或負(fù)壓吸引裝置將傷口內(nèi)的滲血滲液引出，對改善患肢血液循環(huán)和預(yù)防感染也極重要。除負(fù)壓吸引裝置外，引流條放置時間不可超過36小時，否則可增加傷口感染的機(jī)會。
（5)預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥：病人手術(shù)后常需長期臥床休養(yǎng)，容易發(fā)生褥瘡、肺炎、尿路感染或結(jié)石等并發(fā)癥，故定期翻身，協(xié)助四腳活動，鼓勵起坐，主動活動，深呼吸，多飲水等，都是重要的預(yù)防措施。
（6)觀察創(chuàng)口感染：創(chuàng)口疼痛，體溫上升，白細(xì)胞總數(shù)和中性細(xì)胞百分比的上升，切口部位的腫脹、波動和壓痛等，顯示有化膿性感染，治療原則是有膿排膿。
（7)拆線拆石膏：骨傷科手術(shù)的拆線一般在手術(shù)后10～14天。拆石膏、夾板等外固定物的時間，則決定于病理、所做的手術(shù)以及X線攝片征象。
（8)功能鍛煉：功能鍛煉可促進(jìn)局部功能恢復(fù)和全身健康，手術(shù)后應(yīng)盡早活動，活動強(qiáng)度和幅度要循序漸進(jìn)。
二、骨傷科手術(shù)的基本操作
（一)止血帶的使用
在四肢作手術(shù)時，若應(yīng)用止血帶，可使出血減至最低限度，從而使手術(shù)野清晰，易于辨認(rèn)各種組織，便于手術(shù)操作，并縮短手術(shù)時間。成人施行上肢手術(shù)時，壓力維持在33.3～40kPa，時限為1小時；下肢手術(shù)時，壓力維持在46.7～53.3kPa，時限不超過1.5小時。在手術(shù)完畢時，需將止血帶完全松解，徹底止血后，方可縫合切口。
使用止血帶時必須注意，對肢體有感染、腫瘤及血管病的病人，應(yīng)禁用驅(qū)血帶；對血栓閉塞性脈管炎、動脈血栓形成、幼兒或明顯消瘦的病人禁用止血帶。
（二)無創(chuàng)技術(shù)
手術(shù)不可能做到?jīng)]有創(chuàng)傷。所謂無創(chuàng)技術(shù)就是將不可避免的創(chuàng)傷減少到最小的的程度。骨傷科手術(shù)，預(yù)防術(shù)后感染，除與無菌技術(shù)有關(guān)外，還與嚴(yán)格掌握無創(chuàng)技術(shù)有直接關(guān)系。因此，在手術(shù)過程中，要求切口整齊，操作細(xì)致精巧，對重要的組織應(yīng)多作銳性剝離，擦拭傷口要輕柔，最好盡量使用止血帶，以減少反復(fù)擦拭，這些都可使組織創(chuàng)傷減少至最低限度。手術(shù)時間要盡量縮短，反復(fù)無目的無效動作會給組織造成很大的創(chuàng)傷和延長手術(shù)時間。參加手術(shù)人員都重視無創(chuàng)技術(shù)，可減少術(shù)后反應(yīng)，使傷口愈合快，感染率低，功能恢復(fù)好。
（三)骨膜剝離技術(shù)
骨膜的切口，一般都采用順骨干縱行切開，但在骨端或接近關(guān)節(jié)處，為了防止進(jìn)入關(guān)節(jié)和骨骺板，并減短骨膜切口的長度，且易于達(dá)到所需骨膜剝離的寬度，可將骨膜作"I"或"Z"形切開。
（四)骨鑿主要用于削切骨面和取骨，有平鑿、圓鑿之分及大、小之別。骨圓鑿常用于骨開窗，或在圓形骨腔內(nèi)使用，如在髖臼內(nèi)，圓鑿較平鑿方便。
骨刀主要用于切骨。
（五)骨鋸的使用
骨鋸可用于采取骨片和截骨等，常用有手鋸與動力鋸2種。
1．手鋸 手鋸有2種，即截肢鋸與鋼絲鋸。截肢鋸因其體積大，只能用于截肢手術(shù)時斷骨用；鋼絲鋸用來切斷深部骨質(zhì)。
2．動力鋸 有電動和氣動2種。目前大多數(shù)醫(yī)院使用的是旋轉(zhuǎn)鋸片。開始鋸骨時，方向由右向左，骨屑帶在骨外。
（六)骨鉆孔術(shù)
骨鉆孔術(shù)是骨傷科手術(shù)中應(yīng)用較廣的技術(shù)，除在堅質(zhì)骨上行螺絲釘內(nèi)固定鉆孔和在截骨術(shù)前的切線定標(biāo)鉆孔外，它本身也可用來進(jìn)行骨減壓及骨引流。骨鉆孔工具有手搖鉆及動力鉆兩大類，前者構(gòu)造簡單，其優(yōu)點(diǎn)可用煮沸法滅菌，不易引起鉆孔周圍組織燒傷。后者結(jié)構(gòu)復(fù)雜，只能用高壓滅菌。
（七)截骨術(shù)
截骨術(shù)是截斷骨骼，改變其方位、角度、長度等，以重新接合，達(dá)到矯正畸形，改變負(fù)重力線為目的手術(shù)。截骨又分別稱為楔形截骨術(shù)、旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)及移位截骨術(shù)。
術(shù)前須根據(jù)X線片準(zhǔn)確地測定截骨位置、方向和角度。術(shù)時根據(jù)骨性標(biāo)志測出截骨線和角度。要求截骨面平整，使兩端緊密接合，并采用有效的內(nèi)固定，最好能在斷端間有一定的壓縮力，必要時加用植骨術(shù)，以促進(jìn)愈合。
（八)骨移植塊的切取
需要堅質(zhì)骨作骨移植時，脛骨是最理想的供骨區(qū)，骨塊可由脛骨內(nèi)側(cè)只有皮下組織的部位切取。在小腿前內(nèi)側(cè)面做1弧形切口，將皮瓣連同皮下組織一起翻開，將骨膜縱行"I"形開，用骨膜剝離器剝開骨膜，測出所需骨塊的大小，用骨鑿及骨刀切取骨片，用濕紗布包好，浸于溫生理鹽水中備用。
髂骨翼是采取松質(zhì)骨骨移植塊的最佳部位，可以采取骨片，也可以采取包括單側(cè)或雙側(cè)骨皮質(zhì)的骨塊。切口常由髂前上棘向后上，沿髂嵴方向做長短合適切口。切開皮膚、皮下組織、深筋膜及骨膜，在骨膜下進(jìn)行剝離，將髂骨外面的肌肉剝離下來，并用干紗布填塞于骨膜下，用以壓迫止血，充分顯露髂骨翼，用骨刀切取所需的各種形狀、大小的骨塊。
（九)骨移植術(shù)
是身體某處骨骼或關(guān)節(jié)發(fā)生病變，經(jīng)過手術(shù)處理后，還須將采自健康骨髂的骨質(zhì)放于該處，以促進(jìn)骨質(zhì)愈合的一種手術(shù)。
1．上蓋植骨法 切開軟組織顯露骨折部位，將骨折端及四周之瘢痕組織切除，修整骨折端，然后將植骨塊跨越骨折處，放在兩骨折端已鑿成之平面上，并使兩者緊密接觸，用螺釘將骨片固定在主骨上。
2．滑動植骨法 用電鋸或骨刀將長的一側(cè)骨折段截下一較長的骨片，寬為周徑的1/2，作為滑動植骨的骨片，再將另一折段的相應(yīng)部位截下一較短骨片，然后將長骨片經(jīng)骨折端移到另一折段上去，再用螺釘進(jìn)行固定。
3．髓腔植骨法 是將移植骨條通過骨折端插入髓腔中，利用它的內(nèi)固定作用及其刺激成骨性能，促進(jìn)骨折愈合。
4．松質(zhì)骨植骨法 這種植骨的優(yōu)點(diǎn)是，移植骨比較疏松，容易建立血液循環(huán)，成骨作用也較好。
5．帶肌蒂骨塊植骨術(shù) 在肌肉附著的骨骼處，不剝離肌肉附著而切取一骨塊，即成為帶肌肉蒂、有血液供應(yīng)的骨塊。帶肌肉蒂的骨塊斷面皆有出血現(xiàn)象，說明肌蒂的血液供應(yīng)可以到達(dá)骨塊內(nèi)。常用帶股方肌蒂的骨塊治療股骨頸骨折。
（十)肌腱縫合術(shù)
肌腱的縫合方法很多，現(xiàn)將常用方法介紹如下：
1．端對端縫合法 適用于縫合兩斷端同等粗細(xì)的肌腱。
（1)"8"字縫合法：選擇000～1號絲線的兩端各引一直圓針，先以止血鉗夾住斷端，距斷端1cm處橫行穿過1針，再將兩針向斷端方向交叉式穿過肌腱并由其兩側(cè)緣穿出。于鉗夾處將肌腱切斷大部分，接著分別將兩針由肌腱遠(yuǎn)側(cè)斷面穿入，縫成"8"了，切除鉗夾部的肌腱，最后將斷端對合，進(jìn)行打結(jié)。
（2)雙"十"字縫合法：適用于估計逢合后緊張度不大的肌腱。
2．紡織縫合法 適用于兩斷端粗細(xì)不等肌腱縫合，或要求拉力較大的2條粗細(xì)相等的肌腱縫合，常用于腱鞘外肌腱縫合。
3．側(cè)方縫合法 多用于肌腱延長術(shù)，以絲線結(jié)節(jié)縫合。
4．肌腱與骨的固定縫合 在進(jìn)行肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)時，常需將肌腱與骨固定縫合。
（十一)神經(jīng)的縫合
新鮮的神經(jīng)斷裂，在修齊斷端后，即可進(jìn)行縫合，將兩神經(jīng)斷端按解剖位置對合，用細(xì)的小圓針和000號絲線或6～0尼龍線進(jìn)行縫合，只縫合神經(jīng)外膜，不縫合神經(jīng)纖維，稱神經(jīng)外膜縫合。
（十二)清創(chuàng)術(shù)
把污染的創(chuàng)口經(jīng)過手術(shù)處理，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崉?chuàng)口的方法稱為清創(chuàng)術(shù)。一般創(chuàng)口受傷6～8小時內(nèi)，經(jīng)過清創(chuàng)可以達(dá)到創(chuàng)口清潔的目的。
清創(chuàng)要按一定的次序進(jìn)行，大致可分為麻醉、沖洗、清創(chuàng)、固定四大步驟。麻醉后，剃除毛發(fā)，用肥皂液刷洗創(chuàng)口周圍皮膚，再用生理鹽水沖洗，如此3遍。用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)口，清除創(chuàng)口內(nèi)游離物，用雙氧水沖洗創(chuàng)口，再用生理鹽水沖洗1次，擦干皮膚，常規(guī)消毒皮膚和鋪消毒巾，修整創(chuàng)口邊緣皮膚，用剪刀徹底剪除污染的皮下組織或脂肪組織，及時止血。對大骨片應(yīng)盡量保留。先將骨折復(fù)位，酌情使用合適的內(nèi)固定，再縫合肌腱、血管、神經(jīng)，如清創(chuàng)徹底，最好1次縫合創(chuàng)口。
參考文獻(xiàn)
一、古代文獻(xiàn)
漢·華佗創(chuàng)制"麻沸散"用于手術(shù)前麻醉，《后漢書·方術(shù)列傳》記載華佗治�。�"若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幉荒芗罢�，乃令先以酒服麻沸散，即醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚。若在腸胃，則斷截煎洗，除去疾穢，既而縫合，傅以神膏，四五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)。"
唐《仙授理傷續(xù)斷秘方》："凡皮破骨出差爻，拔伸不入，撙捺相近，爭一二分，用快刀割些捺入骨。不須割肉，肉自爛碎了可以入骨。骨入之后，用黑龍散貼瘡之四周；腫處留瘡口，別用風(fēng)流散填。所用刀，最要快，剜刀皆可。"
二、現(xiàn)代文獻(xiàn)
張愛平、王和鳴等研究認(rèn)為，納米相材料（Nanophase Materials)制作而成的生物陶瓷具有恒定地發(fā)射出2-18nm的遠(yuǎn)紅外線的功能，可最大限度地被人體吸收，從而改善代謝，增強(qiáng)機(jī)體自我修復(fù)能力，產(chǎn)生內(nèi)生熱效應(yīng)。并進(jìn)行軟組織損傷動物模型的消炎止痛試驗(yàn)，結(jié)果表明生物陶瓷具有顯著的消炎止痛效果。（張愛平，王和鳴，生物陶瓷遠(yuǎn)紅外線對29例燒傷患者的對照研究，福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998；8（3)：18～19)
袁文等探討頸椎帶鎖鋼板在單節(jié)段頸前路融合術(shù)中的應(yīng)用價值。方法是對50例頸椎疾患患者施行前路減壓、自體髂骨植骨及AO頸椎前路帶鎖鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后隨訪觀察植骨融合率、椎間高度維持情況及有無內(nèi)置物并發(fā)癥。結(jié)46例獲得隨訪，平均隨訪時間26個月，45例獲得牢固骨性融合，融合率為97.8%；椎間高度維持良好；未發(fā)生鋼板螺釘松動、滑脫或斷裂等內(nèi)置物并發(fā)癥。認(rèn)為頸椎前路帶鎖鋼板應(yīng)用于單節(jié)段頸前路融合術(shù)可顯著提高植骨融合率，并有效維持椎間高度，避免了由于椎間塌陷帶來的繼發(fā)性神經(jīng)功能損害。只要掌握手術(shù)適應(yīng)證，遵循手術(shù)操作原則，內(nèi)置物并發(fā)癥一般是可以避免的，因此有著良好的應(yīng)用前景。(袁文，賈連順，倪斌等：頸椎帶鎖鋼板在單節(jié)段頸前路融合術(shù)中的應(yīng)用價值，中華骨科雜志，2001；21（4)：198)
張立軍等于1985～1995年應(yīng)用類固醇治療骨囊腫患者76例，隨訪時間5～13年，平均8.2年。其中肱骨近端41例，股骨近端20例，其他部位15例。注射治療2～13次，平均4.2次。結(jié)果囊腔完全愈合42例，占55.3%；基本愈合16例，占21.1%；部分愈合9例，占11.8%；無效9例，占11.8%。優(yōu)良率76.4%，有效率88.2%。認(rèn)為類固醇注射治療骨囊腫患者絕大多數(shù)療效肯定，方法簡單，創(chuàng)傷小，不失為治療骨囊腫的首選方法。(張立軍，吉干俊，周永德等：劉衛(wèi)東類固醇注射治療骨囊腫的遠(yuǎn)期療效，中華骨科雜志，2001；21（2)：90)
第二節(jié) 針灸療法 提 要 針法和灸法統(tǒng)稱為針灸療法，在骨傷科臨床上應(yīng)用廣泛，且歷史悠久。它主要是由針刺和艾灸兩種治法組成，兩者雖各有特點(diǎn)，但都在人體的特定部位--腧穴上施術(shù)，給以治療性刺激，并通過經(jīng)絡(luò)而起調(diào)整營衛(wèi)、氣血、臟腑功能的作用，達(dá)到扶正祛邪，防病治病，康復(fù)強(qiáng)身之目的。
針刺療法不僅用于骨折、筋傷的治療，而且對氣血不和、手足攣急、四肢不遂、筋骨疼痛的內(nèi)傷和骨病等病癥亦有良效；艾灸則是通過藥物燃燒之熱刺激而達(dá)到治療作用的，兩者配合應(yīng)用，則療效更佳。因此，常針灸并稱。 3學(xué)時 第二節(jié) 物理療法 一、理療的定義和種類
應(yīng)用各種物理因素作用于人體，以防治疾病的方法，稱為物理療法，簡稱理療。除此之外，還被廣泛用于疾病的診斷。理療可分2大類：
3學(xué)時 第三節(jié) 封閉療法 提 要 封閉療法是在損傷或有病變的部位，注射局部麻醉藥或加適當(dāng)?shù)钠渌幬镞M(jìn)行治療的一種方法，具有良好的消炎止痛效果。 3學(xué)時 第四節(jié) 手術(shù)療法 提 要 手術(shù)療法是根據(jù)疾病治療的需要，選擇合適的適應(yīng)癥，在麻醉下進(jìn)行無菌操作，切開進(jìn)行治療的一種有創(chuàng)的治療手段。在西醫(yī)已有2400年歷史。
手術(shù)療法也是中醫(yī)骨傷科的傳統(tǒng)治療手段之一。早在2000多年前，《列子·湯問》就已有在全麻下行開胸術(shù)的記載。骨傷手術(shù)在隋唐時期已開展，元代手術(shù)與麻醉技術(shù)有所發(fā)展�？v觀手術(shù)療法的發(fā)展歷程，可分為兩個時期：一是人類早期外科手術(shù)醫(yī)療方式到1867年英國外科醫(yī)生約瑟夫·利斯物發(fā)明消毒劑之前；二是此后在沃爾克曼等醫(yī)生倡導(dǎo)下，創(chuàng)立無菌手術(shù)示范室和無菌手術(shù)觀念，使手術(shù)療法迅速發(fā)展。
骨傷科手術(shù)成功的關(guān)鍵在于醫(yī)生必須掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識與熟練的手術(shù)操作技能。骨傷科手術(shù)適應(yīng)證的選擇至關(guān)重要，單純追求手術(shù)的觀點(diǎn)是錯誤的。骨傷科手術(shù)方式的選擇，應(yīng)因人而異，辨證施術(shù)。術(shù)前完善的準(zhǔn)備，術(shù)中正確的操作和術(shù)后妥當(dāng)?shù)奶幚硎轻t(yī)生應(yīng)同等重視的三個重要環(huán)節(jié)。 3學(xué)時 | 
