現(xiàn)已明確，幽門(mén)螺桿菌（Hp)感染與許多消化疾病有關(guān)，特別是慢性胃炎及十二指腸球部潰瘍關(guān)系密切，是其重要致病因素之一。作者收集消化性潰瘍治療100例，分析如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
所有病例均因消化道癥狀而經(jīng)胃鏡和病理證實(shí)為胃十二指腸潰伴Hp感染者，均無(wú)心肺肝腎等嚴(yán)重疾病，潰瘍直徑0.3cm～2.0cm，且不超過(guò)3個(gè)。隨機(jī)分成治療組55例，其中胃潰瘍15例，球部潰瘍40例，對(duì)照組45例，其中，胃潰瘍15例，球部潰瘍30例。兩組病例性別、年齡、病程及潰瘍大小、類(lèi)型比較無(wú)顯著差異。全部病例均經(jīng)胃粘膜組織活檢尿素酶試驗(yàn)和組織切片查Hp陽(yáng)性者。
1.2 方法
治療組用國(guó)產(chǎn)膠體次枸櫞酸鉍（CBS)1小包，甲硝唑0.2g，四環(huán)素0.25g，氟哌酸0.2g，均為每日4次。對(duì)照組用CBS1小包，每日4次。治療期間停用其他藥物。連服4周為1療程，療程中定期記錄癥狀、體征變化及不良反應(yīng)。結(jié)束后3d左右復(fù)查胃鏡并病理活檢及Hp測(cè)定。
2 結(jié)果
�、倥R床癥狀緩解情況：治療組55例中45例癥狀消失，10例好轉(zhuǎn)；對(duì)照組45例中25例癥狀消失，20例好轉(zhuǎn)。②Hp陰轉(zhuǎn)與潰瘍愈合率：治療組55例中45例Hp陰轉(zhuǎn)，潰瘍愈合35例。對(duì)照組Hp陰轉(zhuǎn)25例，潰瘍愈合20例。組織病理學(xué)檢查全部病例胃鏡下見(jiàn)胃竇部粘膜慢性炎癥均有不同程度減輕。
3 討論
大量資料證實(shí)，Hp為慢性胃炎的主要病因，潰瘍病常在慢性胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，故Hp感染與潰瘍病間接有關(guān)。Hp感染后由于細(xì)菌引起炎性改變，釋放強(qiáng)力炎性介質(zhì)，活化痛覺(jué)神經(jīng)末梢，并引起平滑肌功能失調(diào)或胃酸及胃蛋白酶的作用，H+逆擴(kuò)散，繼發(fā)微血管功能失調(diào)，產(chǎn)生發(fā)作性或持續(xù)性上腹痛及其他癥狀。消化性潰瘍幾乎同時(shí)伴胃竇炎，一些藥物如得樂(lè)、甲硝唑、羥氨芐青霉素、氟哌酸等不僅可殺滅Hp，且能促進(jìn)潰瘍愈合，推測(cè)其機(jī)理可能與控制Hp感染有關(guān)。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍可以取得比較肯定結(jié)果，也證實(shí)Hp在潰瘍生成上起一定作用。
Hp清除后，慢性胃炎的組織學(xué)上有顯著的改善，原有的萎縮和腸腺化生不再發(fā)展，因此也許可以預(yù)防胃癌的發(fā)生。Hp根除后不需要維持治療，潰瘍不再發(fā)生，且無(wú)并發(fā)癥，所以實(shí)質(zhì)上Hp根除療法是治療消化性潰瘍的一種最有效、最廉價(jià)、最簡(jiǎn)單的方法。有并發(fā)癥的復(fù)發(fā)性潰瘍是Hp根除療法最起碼的適應(yīng)證。四聯(lián)療法因抗生素用量少，故副作用不大，本組病例全部患者均可很好耐受全療程治療。近期解除患者的自覺(jué)癥狀可靠，表明治療組腹脹、燒心、腹痛等諸多的臨床癥狀明顯改善。國(guó)內(nèi)外均已報(bào)道減少劑量可取得相同療效而大大減少副作用。其他療法清除Hp均因用藥量大，副作用較多而病人不能堅(jiān)持全療程治療。
葉建明1 何洪華1 張明生2
1福建省邵武市森工醫(yī)院（354000)
2福建省邵武駐軍186醫(yī)院（354000)
