技術(shù)14-1測量體溫的技術(shù)
【評估】
1. 病人年齡、病情、意識、治療等情況
2. 是否存在影響體溫測量準(zhǔn)確性的因素
3. 病人的心理狀態(tài)、合作程度
【計(jì)劃】
1. 用物準(zhǔn)備
（1)清潔罐 ( 盒 ) 內(nèi)備已消毒的體溫計(jì)、另備一罐 ( 盒 ) 放測溫后污體溫計(jì)、消毒液紗布
（2)表 ( 有秒針 ) 、記錄本、筆
(3) 若測肛溫, 另備潤滑油、棉 簽、衛(wèi)生紙
2. 病人準(zhǔn)備：體位舒適，情緒穩(wěn)定。測溫前若有下列活動如運(yùn)動、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等活動應(yīng)休息 30min 后再測量
3. 環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全
【實(shí)施】
操作步驟 | 要點(diǎn)說明 |
1. 洗手、戴口罩，備齊用物攜至床旁，核對、解釋，確認(rèn)病人，取得合作 2. 選擇測量體溫的方法 ◆ 口溫 (1) 口表水銀端斜放于舌下熱窩 (2) 閉緊口唇,用鼻呼吸,匆咬體溫計(jì) （3)測量時間 :3min ◆ 液溫 (1) 擦干汗液，體溫計(jì)水銀端放腋窩處 (2) 體溫計(jì)緊貼皮膚,屈臂過胸,夾緊，不能合作者,應(yīng)協(xié)助完成 （3)測量時間:10min ◆ 肛溫
（1)臥位:側(cè)臥、俯臥、屈膝仰臥位,暴露測溫部位 （2)潤滑肛表水銀端 , 插入肛門3-4cm
（3)測量時間 :3min 3 取出體溫計(jì)，用消毒紗布擦拭 4. 讀數(shù) 5. 記錄 先記錄在記錄本上，再轉(zhuǎn)錄到體溫單 6. 協(xié)助病人穿褲，取舒適體位 7. 體溫計(jì)消毒：將體溫計(jì)先浸泡于消毒液容器內(nèi)，5min 后取出，沖洗：用離心機(jī)甩下水銀 (35℃以下);再放入另一消毒液容器內(nèi)30min 取出,用冷開水沖洗,再用消毒紗布擦干,存放 在清潔盒內(nèi)備用 | ● 體溫計(jì)點(diǎn)數(shù)，檢查是否完好，水銀柱是否在35℃以 ●&nbbhskgw.cn/zhicheng/sp; 嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、 ● 張口呼吸病人禁忌 ● 舌下熱窩是口腔中溫度最高的部位,在舌系帶 左右各一,由舌動脈供血。獲得正確的測量結(jié)果 ● 若病人不慎咬破體溫計(jì),首先及時消除玻璃碎屑,以免損傷唇、舌、口腔、食管、胃腸道粘膜再口服蛋清或牛奶，以延緩汞的吸收。若病情允許，可服用粗纖維食物 ● 可利用此時間測脈搏、呼吸 ● 用于嬰兒或其他無法測量口溫者 ● 腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者肩 關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌 ● 腋下有汗液，有助于散熱，影響所測體溫準(zhǔn)確性 ● 形成人工體腔，保證測量準(zhǔn)確性 ● 需較長時間,才能使腋下人工體腔內(nèi)的溫度接近 機(jī)體內(nèi)部的溫度 ● 用于嬰幼兒、昏迷、精神異常者 ● 便于測量 ● 便于插人及避免擦傷或損傷旺門及直腸粘膜嬰幼兒可取。嬰幼兒仰臥位,操作者一手握住病兒雙躁，提起雙腿;一手將已潤滑的肛表插入肛門(嬰兒 1.25cm, 幼兒 2.5cm) 并握住肛表用手掌根部和手指將雙臀輕輕捏攏并固定 ● 躁動病人，專人守護(hù)，防止意外 ● 衛(wèi)生紙擦凈病人肛門處 ● 評估體溫是否正常，若與病情不符應(yīng)重新測量， 異常及時處理 ● 采用化學(xué)消毒滅菌法浸泡消毒 , 防止交叉感染 |
【評價】
1. 病人理解測量體溫的目的，愿意配合
2. 測量結(jié)果準(zhǔn)確
3. 病人知曉體溫正常值及測量過程中的注意事項(xiàng)
4. 測量過程中無意外發(fā)生，病人有安全感、舒會計(jì)資格適感
