第七節(jié) 輸卵管通暢檢查
概說
輸卵管通暢檢查主要目的是明確輸卵管是否通暢，了解子宮和輸卵管腔的形態(tài)及輸卵管的阻塞部位。
常用方法有輸卵管通氣術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術。其中輸卵管通氣術因有發(fā)生氣栓的潛在危險，且準確率僅為45%~50%，故臨床已少用。近來已普遍采用腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經輸卵管口插管通液試驗和腹腔鏡聯(lián)合檢查等方法。
一、輸卵管通液術
輸卵管通液術是測定輸卵管是否通暢的一種方法，并有一定的治療作用。
㈠適應證
1．原發(fā)或繼發(fā)性不孕，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者。
2．檢驗和評價輸卵管絕育術、輸卵管再通術或輸卵管成形術的效果。
3．對輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用；輸卵管再通術后經宮腔注藥液，可防止吻合口處粘連，以保證手術效果。
㈡禁忌證
1．內、外生殖器急性炎癥或慢性盆腔炎急性發(fā)作者。
2．月經期或有不規(guī)則陰道出血者。
3．嚴重的全身性疾病，不能耐受手術者。
㈢方法
1．器械
陰道窺器、宮頸鉗、長彎鉗、宮頸導管、20ml注射器、簡單壓力表、Y型接管及橡皮管。
另備0.9%氯化鈉注射液。
2．操作步驟
⑴排尿后取膀胱截石位。常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪巾。婦檢了解子宮位置、大小。用窺器暴露陰道、宮頸并消毒，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，沿宮腔方向置入宮頸導管，并使其與宮頸外口緊密相貼。
⑵將宮頸導管與壓力表、注射器用Y型接管相連。壓力表應高于接管水平，以免注射液進入壓力表。
⑶注射器內裝有20ml無菌生理鹽水（內含慶大霉素8萬單位)緩慢推入，壓力不可超過21.3kPa（160mmHg)，若輸卵管阻塞，注入4～5ml時，患者即感到下腹脹痛，此時壓力表見壓力持續(xù)上升不見下降。若輸卵管通暢，注完液體均無不適，停止注射后壓力迅速自行下降，表示所注液體已順利進入腹腔。反復試驗，情況均同。
⑷術畢取出宮頸導管、陰道窺器。
㈣注意事項
1．手術時間應選擇在月經凈后3～7天為宜。
2．使用的液體溫度應接近體溫為宜，以免過冷刺激輸卵管發(fā)生痙攣。
3．注射時須將宮頸導管緊貼宮頸外口，以免液體外漏。
4，術后2周內禁性交及盆浴，酌情使用抗菌素。
二、子宮輸卵管造影
將造影劑注入子宮腔及輸卵管使之顯影，以了解子宮、輸卵管內腔的情況，協(xié)助診斷子宮內膜息肉、腫瘤、畸形、宮腔粘連、宮頸內口松弛癥、盆腔慢性炎癥，以及判斷輸卵管阻塞的部位。
㈠適應證
1．不孕癥
以確定阻塞部位，達到診斷及觀察輸卵管通暢術后的效果。
2．原因不明的習慣性流產
了解宮頸內口有否松弛或子宮畸形。
3．了解陰道狹窄以上情況
或疑有子宮粘膜下肌瘤、內膜息肉、子宮發(fā)育異常。
㈡禁忌證
1．生殖器官有急性或亞急性炎癥者。
2．急性或嚴重的全身性疾病。
3．產后、流產后或刮宮術后6周內。
4．停經不能排除妊娠者。
5．過敏體質或碘過敏者。
㈢術前準備
1．造影時間
宜在月經干凈后3～7天進行；為確定宮頸內口松弛者，應在排卵后進行。
2．造影劑種類
有碘化油和碘水劑兩種：40%碘化油顯影清楚，刺激性��；但碘油吸收慢可引起異物反應性肉芽腫；用多量進入靜脈，可引起油栓。76%復方泛影葡胺，用量為10～20ml，臨床上較多用。
3．碘過敏試驗
每次造影前必須詢問有無服碘過敏史和做碘過敏試驗。常用靜脈試驗，30%泛影葡胺1ml加生理鹽水2ml，靜脈注射，嚴密觀察10分鐘，出現(xiàn)心慌、頰粘膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹為陽性。
㈣操作步驟
1．排尿后取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，查清子宮大小及位置。
2．用陰道窺器暴露宮頸，并消毒宮頸及穹窿部。
3．將造影劑充盈導管，驅出管內的液體及氣體。
4．鉗夾固定宮頸前唇，用子宮探針探查子宮方向及宮腔深度后，插入金屬導管或雙腔管，雙腔管氣囊要進入宮頸內口，囊內注入3ml空氣；用金屬導bhskgw.cn/rencai/管者，應頂緊橡皮塞，固定導管位置，防止造影劑漏出。
5．在熒光透視下徐徐注入造影劑，觀察其進入子宮及流經輸卵管的情況并攝片。用碘油造影者，24小時后再攝盆腔平片，觀察腹腔內有無游離的碘化油；如用碘水劑造影因其流動及吸收快，應在首次攝片后10～20分鐘再攝第二張片。
㈤結果判斷
1．正常圖象
宮腔呈到置的三角形，雙側輸卵管影細長、柔軟，24小時后盆腔平片可見造影劑彌散于盆腔內。
2．輸卵管積水
輸卵管遠端擴張，碘油呈散珠狀積聚其中，24小時后依然不變，盆腔平片無造影劑彌散。
3．子宮、輸卵管結核
宮頸管呈鋸齒狀不平，宮腔變形或縮小，存在粘連時顯示不規(guī)則的充盈缺損，輸卵管內腔形態(tài)不規(guī)則，僵直，呈棒狀或串珠狀。
4．子宮粘膜下肌瘤或內膜息肉
宮腔內有充盈缺損。
5．子宮畸形
單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮或雙子宮等。
6．宮頸內口松弛癥
內口增寬和峽部缺陷。
㈥注意事項
1．造影前將造影劑充盈宮頸導管時，應將導管頭向上，以便驅除管內空氣，避免氣泡進入宮腔造成充盈缺損，引起誤診。
2．宮頸導管與宮頸外口必須緊貼，以免造影劑倒流入陰道，影響診斷。
3．注射造影劑時切勿用力過大，推進過速，以免引起病變的輸卵管的損傷。
4．在透視下如發(fā)現(xiàn)造影劑進入異常通道（疑進入血管或淋巴管)或患者發(fā)生咳嗽，應立即停止注射并取出導管，置患者于頭低足高位，嚴密觀察。
5．造影后兩周內禁性交及盆浴，同時用抗生素，預防感染。
三、婦產科內鏡輸卵管通暢檢查
隨著婦產科內鏡的普遍采用，為輸卵管通暢檢查提供了更為準確的新方法，包括腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經輸卵管口插管通液試驗和腹腔鏡下聯(lián)合檢查等方法，其中腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查準確率達90%~95%。但由于內鏡手術對器械要求較高，且整體手術操作較繁，仍是創(chuàng)傷性手術等，故并bhskgw.cn不推薦作為常規(guī)檢查方法，通常對不孕、不育患者行內鏡檢查時例行輸卵管通液（加美藍染液)檢查。內鏡檢查操作步驟見婦科內鏡檢查的相關內容。其他注意事項同上。
