胃潰瘍合并幽門螺桿菌（Hp)感染日益受到重視，成功地清除Hp感染是降低潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。為研究Hp在胃潰瘍（GU)治療及復(fù)發(fā)中的作用，我們采用三聯(lián)（洛賽克，羥氨芐青霉素，甲硝唑)1周療法同雷尼替丁進(jìn)行對比研究，以明確復(fù)發(fā)與Hp清降關(guān)系及其療效評價。
1 對象和方法
1.1 對象
選擇經(jīng)纖維胃鏡檢查證實的活動性潰瘍患者59名，且經(jīng)胃鏡在胃竇部活組織檢查證實有Hp存在，隨機(jī)分為三聯(lián)療法組和埋尼替丁組。其中三聯(lián)療法組35例，男23例，女12例。年齡21歲～71歲，平均47歲，吸煙21例，飲酒15例，平均病程5.0年。潰瘍直徑平均12mm；雷尼替丁組24例，男15例，女9例，年齡23歲～64歲，平均51歲。吸煙12例，飲酒10例，平均病程4,5年，潰瘍直徑平均11mm。
1.2 方法
口服用硝唑1g，每日3次，羥氨芐青霉素1.5g，3次/d，洛賽克20mg，每晨1次，對照組雷尼替丁0.3g，每日2次，療程均為1周。上述患者均同時服雷尼替丁0.15g，每日2次，共6周，6周后復(fù)查胃鏡，若潰瘍未愈合繼續(xù)用4周，再經(jīng)胃鏡觀察潰瘍愈合情況。上述病人均于1a后復(fù)查胃鏡觀察潰瘍愈合，復(fù)發(fā)情況及Hp狀態(tài)。每次胃鏡檢查取胃竇部4塊組織，2塊作快速尿素酶法陽性和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性，認(rèn)為有感染，若兩種方法均陰性則為Hp清除，兩種方法均為陰性結(jié)果可視為Hp陰性，統(tǒng)計處理用X2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 潰瘍愈合率及Hp清除率
經(jīng)6周規(guī)則治療，發(fā)現(xiàn)三聯(lián)療法組的潰瘍愈合率為82％而雷尼替丁組為58％，兩替差異有顯著性（P＜0.05)；同時發(fā)現(xiàn)前者的Hp清除率為86％；而后者僅為8％，也表現(xiàn)為差異有顯著性（P＜0.05)。
2.2 副作用
在治療過程中發(fā)現(xiàn)使用三聯(lián)療法組中有5例（14％)出現(xiàn)惡心、燒心等不同程度副作用，而雷尼替丁組僅有1例出現(xiàn)惡心，均未影響治療進(jìn)行。
2.3 復(fù)發(fā)情況
1a后復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)，口服三聯(lián)療法組中有4例（11％)潰瘍復(fù)發(fā)，均為原來Hp未清除患者，Hp檢測仍為陽性，其中1例是在第4個月時有反酸，噯氣及燒心癥狀，經(jīng)胃鏡檢查證實有潰瘍復(fù)發(fā)，且潰瘍直徑為9mm，而雷尼替丁組有20例（83％)潰瘍復(fù)發(fā)，包括8例是在2月～4月內(nèi)出現(xiàn)燒心及反酸等不同程度的上消化道癥狀，并經(jīng)胃鏡證實，經(jīng)分析其中18例為原來Hp清除者，且Hp檢測仍為陽性；2例為原Hp清除者，Hp檢測仍為陰性。認(rèn)為三聯(lián)療法組的潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于雷尼替丁組（P＜0.05)。
2.4 Hp復(fù)查結(jié)果
1a后復(fù)查胃鏡行Hp檢進(jìn)發(fā)現(xiàn)，三聯(lián)療法組患者Hp陽性者6例（17％)中5例為原Hp清除者，1例為再感染者，而雷尼替丁組Hp陽性者為22例（92％)均為原來Hp未清除者，兩組患者Hp陽性率比較差異有顯著性（P＜0.05)。
3 討論
消化性潰瘍治療的目的是消除幽門螺桿菌，促進(jìn)潰瘍愈合和防止復(fù)發(fā)。近年已證實幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍的發(fā)病和復(fù)發(fā)有關(guān)。本文采用口服三聯(lián)藥物使胃腔內(nèi)胃液中達(dá)到很高的濃度，可暫時抑制胃腔內(nèi)的Hp，在抗酸治療的同時，經(jīng)合理的Hp清除治療，胃潰瘍得到控制，復(fù)發(fā)率接近零。本研究顯示了經(jīng)6周規(guī)則治療，三聯(lián)療法組患者的潰瘍愈合率及Hp清除率均明顯高于雷尼替丁組。治療1a后潰瘍復(fù)發(fā)率及其Hp陽性檢查率均顯著低于雷尼替丁組。
綜上所述，我們采用口服三聯(lián)療法具有腔內(nèi)和全身藥物作用特點(diǎn)，縮短療程，并發(fā)癥少，但在治療過程中出現(xiàn)惡心、燒心等不程度的副作用，不影響抗生素聯(lián)合應(yīng)用，對Hp感染的治療洛賽克與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，可避免單一藥物的耐藥性或控制菌株的低濃度，較單用洛賽克優(yōu)越。
穆秀華 陳志謙 李燕燕
江蘇泗洪縣人民醫(yī)院（223900)
