生理學(xué)-網(wǎng)絡(luò)講稿:循環(huán)

2、工作細(xì)胞的AP

去極化過(guò)程（０期)：Na⁺內(nèi)流

Na⁺通道激活、失活迅速，開放時(shí)間短－－快通道

復(fù)極化過(guò)程（4個(gè)時(shí)期)

 1期（快速?gòu)?fù)極初期)：K⁺外流

 2期（平臺(tái)期)：Ca²⁺緩慢內(nèi)流， K⁺外流

   是工作細(xì)胞AP的主要特征

  Ca²⁺通道激活、失活緩慢，開放持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)－－慢通道

 3期（快速?gòu)?fù)極未期)： K⁺外流

 4期（靜息期)： Na⁺- K⁺泵工作，使細(xì)胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)

（二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)

竇房結(jié)細(xì)胞

4期自動(dòng)去極化：無(wú)外來(lái)刺激作用就產(chǎn)即開始緩慢自動(dòng)去極化，達(dá)到閾電位，又引起動(dòng)作電位

0期：Ca²⁺內(nèi)流

3期：K⁺外流

4期：K⁺外流↓，Na⁺內(nèi)流

三、心肌細(xì)胞的電生理類型

第三節(jié)  心肌細(xì)胞的生理特性

l  自律性

l  興奮性

l  傳導(dǎo)性

l  收縮性

一、自動(dòng)節(jié)律性（自律性)

概念：心臟在沒(méi)有外來(lái)刺激的情況下，仍能夠自動(dòng)產(chǎn)生興奮和收縮的特性

心臟內(nèi)的自律組織：除結(jié)區(qū)外的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)

  竇房結(jié)自律性最高  100次/分

&nbhskgw.cn/wszg/bsp; 房室交界40～60次/分

  浦氏纖維<30次/分

竇性心律：以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟的活動(dòng)

竇房結(jié)與潛在起搏點(diǎn)的關(guān)系

竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制通過(guò)以下二種方式

1．奪獲（搶先占領(lǐng))

2．超驅(qū)動(dòng)抑制

影響因素

1．4期自動(dòng)極化速度

2．最大舒張電位水平

3．閾電位水平

二、興奮性

概念：心肌細(xì)胞對(duì)刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力

心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化

1．有效不應(yīng)期

①絕對(duì)不應(yīng)期：０期到復(fù)極化３期,對(duì)任何刺激均不產(chǎn)生反應(yīng)，興奮性為零

②局部反應(yīng)期：受到刺激，只能產(chǎn)生局部除極，但不能形成可擴(kuò)布的AP

2．相對(duì)不應(yīng)期：對(duì)閾刺激不反應(yīng)，對(duì)閾上刺激可產(chǎn)生AP，興奮性低于正常

3．超常期：閾下刺激就可引起AP，興奮性超過(guò)正常

特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)（收縮期＋舒張?jiān)缙?→無(wú)完全強(qiáng)直收縮，保持收縮和舒張交替進(jìn)行→充盈、泵血

影響因素

1．RP水平

2．閾電位水平

期前收縮與代償間歇

1.期前收縮（早搏)：在有效不應(yīng)期內(nèi)，額外刺激不能引起反應(yīng)，在下一次收縮之前，上一次有效不應(yīng)期之后，額外刺激可以引起的一次額外收縮。

   早搏亦有不應(yīng)期

2.代償間歇：早搏之后出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期

三、傳導(dǎo)性

概念：AP沿心肌細(xì)胞膜向外擴(kuò)布的特性

傳導(dǎo)途徑：

傳導(dǎo)原理：局部電流學(xué)說(shuō)

房室延擱現(xiàn)象及意義

   房室交界處興奮傳導(dǎo)速度較慢，使興奮通過(guò)房室交界時(shí)，停留時(shí)間較長(zhǎng)，這一現(xiàn)象即為房室延擱。其意義保證心房、心室順序活動(dòng)，心室有足夠充盈血液的時(shí)間，有利于心臟泵血

影響因素

1．不同細(xì)胞：心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)的速度與細(xì)胞直徑的粗細(xì)有關(guān)

2．同一細(xì)胞：0期除極速度與幅度

RP水平

鄰近部位閾電位水平

鄰近部位膜的興奮性

四、收縮性

特點(diǎn)

1．同步收縮

2．不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮

3．對(duì)細(xì)胞外Ca2⁺有很大依賴性

第四節(jié) 心音和心電圖

l  心音和心音圖

l  體表心電圖

一、心音

心動(dòng)周期中，心肌收縮，瓣膜開閉，血液的加速和減速對(duì)心血管壁的加壓和減壓作用形成的渦流等因素引起的機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音，即為心音。

一個(gè)心動(dòng)周期中，一般可聽到第一、第二兩個(gè)心音，部分人可聽到第三心音和第四心音。

S1產(chǎn)生原因

1．心室內(nèi)壓增高，房室瓣關(guān)閉及腱索張力增加發(fā)生的振動(dòng)

2．心室射血時(shí)，血流沖擊主動(dòng)脈壁與肺動(dòng)脈壁引起的振動(dòng)

3．心室肌收縮引起的振動(dòng)

S2產(chǎn)生原因

1．主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉

2．血流沖擊動(dòng)脈壁根部以及心室內(nèi)振動(dòng)

S3 （快速充盈音)

  血液由心房快速流入心室形成的渦流而產(chǎn)生的振動(dòng)，青少年多見。

S4 （心房音)

   心房收縮時(shí)血液沖擊心室壁而產(chǎn)生的

比較S1與S2

  S1S2

音質(zhì) 低鈍 高亢

音量    大  小

持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)  短

標(biāo)志  心室收縮開始心室舒張開始

部位（最清楚)   心尖部 心底部

聽診部位：

二尖瓣聽診區(qū)－左第五肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)

三尖瓣聽診區(qū)－胸骨右緣第四肋間或胸骨劍突下

肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)－胸骨左緣第二肋間

主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)－胸骨右緣第二肋間

主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)－胸骨左緣第三肋間

聽診次序：

二尖瓣主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣三尖瓣主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)

聽診內(nèi)容：心率、心律、強(qiáng)弱、雜音

二、體表心電圖

概念：興奮在心臟的產(chǎn)生和傳播過(guò)程中出現(xiàn)的電變化綜合的體表記錄。

心電圖的記錄

記錄電極放在體表，電極安放有一定規(guī)律

正常心電圖圖形及其意義

第五節(jié) 血管生理

l  各類血管結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)

l  血管系統(tǒng)中的血液動(dòng)力學(xué)

l  動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

l  微循環(huán)

l  組織液與淋巴液

l  靜脈血壓和靜脈回流

一、各類血管結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)

彈性貯器血管－大動(dòng)脈：壁厚、彈性好

分配血管－動(dòng)脈：管壁主要由平滑肌組成，收縮性較強(qiáng)

阻力血管－小動(dòng)脈和微動(dòng)脈：管徑小、血流快

交換血管－真毛細(xì)血管：管壁最薄、通透性好、數(shù)量多

容量血管－靜脈：管壁較薄、管徑大、易擴(kuò)張

二、血管系統(tǒng)中的血液動(dòng)力學(xué)

1、血流量(Q)

2、血流阻力(R)

3、血壓：

血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力

三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

（一)動(dòng)脈血壓

概念：

1、動(dòng)脈血壓：一般是指主動(dòng)脈血壓，是血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。

2、收縮壓：心室收縮射血，血壓升高達(dá)最高值

3、舒張壓：心室舒張，血壓下低，降到最低值

4、脈搏壓＝收縮壓－舒張壓

5、平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈搏壓

正常值

收縮壓：90≤sBP＜140mmHg

 (12.00~18.70KPa)

舒張壓：60≤dBP＜90mmHg

 (8.00~12.00KPa)

脈壓差：30~40mmHg

 (4.00~5.33KPa)

動(dòng)脈血壓的形成

1、前提條件：足夠的血液充盈

2、基本因素：心室射血、外周阻力

3、緩沖因素：大動(dòng)脈管壁彈性

動(dòng)脈血壓的影響因素

1、每搏輸出量

  sBP的高低主要反映每搏量的多少

2、心率

3、外周阻力

  dBP的高低主要反映外周阻力的大小

4、大動(dòng)脈管壁彈性

  老年人管壁彈性差－－sBP、dBP

5、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例

（二)動(dòng)脈脈搏

概念：隨著心臟的收縮和舒張，大動(dòng)脈壓力和容積發(fā)生變化，引起動(dòng)脈管壁周期性的起伏搏動(dòng)。

意義：

 中醫(yī)－－診斷疾病的重要手段（切脈、脈象)

 西醫(yī)－－脈搏反映心血管系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)

四、微循環(huán)

概念：微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。

組成：7個(gè)部分（完整微循環(huán))

   微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng)、通血毛細(xì)血管、動(dòng)－靜脈吻合支、微靜脈

微循環(huán)的三條通路

1、迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路)：

   管壁薄，途徑長(zhǎng)，血流速慢，通透性好，有利于物質(zhì)交換場(chǎng)所

2、直捷通路：

   簡(jiǎn)捷，很少進(jìn)行物質(zhì)交換，主要是使部分血液快速通過(guò)微循環(huán)返回靜脈，維持正常回心血量。骨骼肌多見，

3、動(dòng)－靜脈短路：

   管壁較厚，途徑最短，血流快，常關(guān)閉，基本無(wú)進(jìn)行物質(zhì)交換作用，具有體溫調(diào)節(jié)作用，人的皮膚特別是手掌、足底、耳廓等處多見。

微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)

微動(dòng)脈－－總閘門

微靜脈－－后閘門

毛細(xì)血管前括約肌－－分閘門

１、交感腎上腺素縮血管神經(jīng)支配，也受全身、 局部體液因素調(diào)節(jié)

２、全身體液因素調(diào)節(jié)

３、CO₂、腺苷、組織胺等局部體液因素

五、組織液與淋巴生成

（一)組織液的生成與回流

有效濾過(guò)壓＝（毛細(xì)血管血壓＋組織膠滲壓)－（血漿膠滲壓＋組織靜水壓)

  

影響組織液生成與回流的因素

１、毛細(xì)血管血壓

２、血漿膠體滲透壓

３、毛細(xì)血管壁的通透性

４、淋巴回流

（三)淋巴液

從毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾過(guò)的液體約90%于毛細(xì)血管靜脈端被重吸收，10%進(jìn)入毛細(xì)淋巴管形成淋巴液。每天生成的淋巴液2～4L

淋巴循環(huán)的意義：

1、回收蛋白質(zhì)

2、運(yùn)輸脂肪及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

3、調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡

4、清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌及其它微粒

六、靜脈血壓和靜脈回流

靜脈血壓特點(diǎn)：

1、壓力低，沒(méi)有搏動(dòng)

2、中心靜脈壓(CVP)：胸腔大靜脈/右心房的壓力

  (4～12cmH20) 反映回心血量，心臟功能

3、下肢靜脈壓高于上肢

影響靜脈回流的因素

1、循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓

2、心肌收縮力

3、重力和體位的影響

4、骨骼肌的擠壓作用

5、呼吸運(yùn)動(dòng)

第六節(jié)  心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

l  神經(jīng)調(diào)節(jié)

l  體液調(diào)節(jié)

l  自身調(diào)節(jié)

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

² 心臟的神經(jīng)支配

² 血管的神經(jīng)支配

² 心血管中樞

² 心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)

（一)心臟的神經(jīng)支配

1、心交感神經(jīng)

起源：脊髓第1～5胸段

分布：右支－－竇房結(jié)、右心房、右心室

  左支－－左心房、房室交界、心室內(nèi)傳導(dǎo)束、左心室

作用：使心率增加，心跳加強(qiáng)，興奮作用

原理：其末梢釋放去甲腎上腺素(NE/NA)→作用于心肌β₁受體→Ca2⁺內(nèi)流↑

2、心迷走神經(jīng)

起源：延髓的背核或疑核

作用：使心率減慢，心跳減弱，抑制作用

原理：其末梢釋放乙酰膽堿(Ach)→作用于心肌細(xì)胞膜Ｍ受體→K⁺通道↑→超極化

（二)血管的神經(jīng)支配

1．交感縮血管神經(jīng)

起源于胸段、腰段脊髓，支配全身小動(dòng)脈

作用：小動(dòng)脈收縮

原理：其末梢釋放NE，作用于小動(dòng)脈平滑肌α受體→小動(dòng)脈收縮

2.舒血管神經(jīng)(局部作用)

骨骼肌血管交感舒血管神經(jīng)

唾液腺、外生殖器血管副交感舒血管神經(jīng)

脊髓背根舒血管神經(jīng)

（三)心血管中樞

基本中樞：延髓

心交感中樞

交感縮血管中樞

心迷走中樞

（四)心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)

1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射

  （減壓反射或降壓反射)

動(dòng)脈血壓升高→頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器 (⁺)

心交感中樞(-)

→延髓↑ →  交感縮血管中樞(-)

心迷走中樞(+)

 心率↓

→ → 血壓↓

心肌收縮力↓

反之亦然

２、化學(xué)感受器反射

（主動(dòng)脈體、頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射)

正常情況下，對(duì)呼吸調(diào)節(jié)作用不明顯，在低氧、窒息、失血、動(dòng)脈血壓過(guò)低、酸中毒等情況下才發(fā)生作用

二、全身性體液調(diào)節(jié)

1、腎上腺素(E/A)和去甲腎上腺素(NE/NA)

來(lái)源：腎上腺髓質(zhì)

性質(zhì)：兒茶酚胺類

E：作用于心臟β1受體→心率↑，心跳加強(qiáng)→強(qiáng)心劑

  作用于血管：骨骼肌β2→擴(kuò)張血管,  全身皮膚粘膜、內(nèi)臟α→血管收縮

NE：α受體作用很強(qiáng)→大多數(shù)血管收縮，血壓↑→升壓藥

2、血管緊張素

腎缺血→腎素分泌→

作用：收縮血管：全身血管容量血管

促醛固酮釋放：保Na⁺、水→循環(huán)血量↑ 

u討論題：

試分析以下情況下心輸出量的變化，為什么？

1)心力衰竭，心跳達(dá)200次/分

2)輸液500ml

3)跑步