| 疾病名稱（英文) | emphysema |
| 拚音 | FEIQIZHONG |
| 別名 | 中醫(yī)：肺脹，虛喘。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肺氣腫是指終末細支氣管遠端氣腔（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)過度膨脹，或同時伴有氣腔壁破壞的病變。各種常見的肺氣腫：一、老年性肺氣腫：因年老而肺組織逐漸發(fā)生退行性改變，但無組織破壞，供應血管也不減少，僅有肺泡及肺泡壁彈性減退，內(nèi)腔擴大，稱為老年性肺氣腫。二、代償性肺氣腫：部分肺組織失去呼吸功能（如肺萎陷不張或在肺葉切除術后)，使胸腔內(nèi)負壓增高，從而有另一部分正常的肺組織過度充氣以填充空隙，稱為代償性肺氣腫。三、旁間隔性肺氣腫：肺小葉問隔纖維組織附近的肺泡過度擴張充氣或破裂融合，形成大泡，稱為旁間隔性肺氣腫。四、大泡性肺氣腫：肺泡氣腫直徑＞1cm者稱謂肺大泡。大泡性肺氣腫系指X線檢查時發(fā)現(xiàn)肺大泡的肺氣腫。五、間質性肺氣腫：肺泡或細支氣管壁破裂，氣體逸入肺間質，稱為間質性肺氣腫。 |
| 中醫(yī)釋名 | 《靈樞·脹論》說：“肺脹者，虛滿而喘咳”，肺氣腫臨床表現(xiàn)喘咳上氣，痰多，胸部膨滿，脹悶如塞等特征，日久則見面色晦暗，唇甲紫紺，心慌心悸，脘腹脹滿，肢體浮腫。 |
| 西醫(yī)病因 | 由于肺氣腫多繼發(fā)于慢性肺及支氣管病變，所以凡能引起肺及支氣管炎癥、阻塞的病變也都是肺氣腫的病因。如感染、吸煙、大氣污染等可使支氣管粘膜充血、水腫、腺體肥大分泌亢進，支氣管痙攣、狹窄引起氣道阻塞等。有調(diào)查表明，環(huán)境因素、大氣污染、吸煙與肺氣腫的發(fā)病率有密切的關系。 近年來發(fā)現(xiàn)先天性α1 抗胰蛋白酶缺乏或活性減低與肺氣腫的發(fā)病有關。α1 抗胰蛋白酶是由肝臟合成的可抑制多種蛋白酶活性的一種糖蛋白。α1 抗胰蛋白酶缺乏或活性降低，不能有效地抵抗由崩解粒細胞中釋放出的蛋白酶對肺支持組織的破壞，因此可發(fā)展成肺氣腫。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的致病原因為久病肺虛，易感外邪，痰濁儲留致使病情逐漸加重演變而成，故其發(fā)生與發(fā)展有內(nèi)因與外因兩方面因素。 1．內(nèi)因為久病肺虛，如內(nèi)傷久咳、哮證、支飲、肺癆等慢性肺系疾病遷延失治，經(jīng)久不愈，痰濁壅肺，氣還肺間，致使肺臟虛損，成為發(fā)病的基礎。 2. 外因為感受外邪，肺氣虛，衛(wèi)外不固，外邪六yin易反復乘虛入侵，誘發(fā)本病發(fā)作。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 40歲左右即可出現(xiàn)。本病多為慢性不可復性疾病，多見于50歲以上的老年人。α1 抗胰蛋白酶嚴重減少的人肺氣腫的發(fā)生率約為正常人的15倍。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 一、 老年人肺組織呈生理性退行性改變，肺泡彈性減退而膨大，則形成“老年性肺氣腫”。二、 因一部分肺組織失去呼吸功能而另一部分代償性過度充氣，歷久可形成“代償性肺氣腫”。三、 旁間隔性肺氣腫：常發(fā)生在肺的銳緣（如上葉、中葉或舌葉的前緣，肺的肋隔緣以及大血管、大支氣管周圍的肺組織)。可能由于這些部位的血管壁的彈力纖維網(wǎng)支持組織稀少而萎縮，使肺泡缺乏血液供應而易形成肺氣腫泡。局部感染及間隔纖維組織的牽拉作用可能是形成間隔性肺氣腫的直接原因。四、 大泡性肺氣腫：可以由慢性支氣管炎并發(fā)泛小葉性肺氣腫而成，也可為旁間隔肺氣腫的一部分，有時纖維疤痕起活瓣作用。使位于遠端的肺單位膨脹，形成肺大泡。大的肺大泡可占據(jù)一側胸腔的1／4或1／3。五、間質性肺氣腫：劇烈咳嗽、機械正壓呼吸、重度哮喘或在爆炸空間環(huán)境中呼吸，均可使肺泡內(nèi)壓增高泡壁破裂，氣體逸入肺的間質。 |
| 中醫(yī)病機 | 病變首先在肺，繼則可影響脾、腎，后期及于心。肺主氣、司呼吸，開竊于鼻，主表衛(wèi)外。故外邪每易從口鼻，皮毛入侵，首先犯肺，病邪壅滯于肺，氣道不利，氣機升降出入失常則見喘促，咳嗽，咯痰。另肺為五臟華蓋，朝百脈而通他臟，肺為嬌臟，不耐邪侵，他臟之病氣上犯亦可使肺失宣降，肺氣脹滿，壅阻氣道，呼吸不利，發(fā)為喘促。由于內(nèi)外合邪，經(jīng)久不愈，反復發(fā)作，終致肺臟虛損。肺虛則氣失所主，短氣，喘促日益加重。肺虛日久及腎致肺不主氣，腎不納氣，動則喘甚，吸入困難，呼吸短促難續(xù)。由于肺氣虛，治節(jié)失職，不能輔佐心臟運行血脈。又心陽根于命門之火，腎虛，心氣，心陽亦虧虛，不能鼓動血脈運行，則血行瘀滯，出現(xiàn)面、唇、舌、甲床青紫，喘促加重，胸滿不得臥，屢屢頻作，肺腎虛損日趨嚴重形成惡性循環(huán)，病勢愈深。 |
| 病理 | 肺氣腫肺大體外觀容積增大，可達正常肺的2倍，表面蒼白或灰白，彈性回縮力減弱，開胸后仍保持膨脹狀態(tài)而不萎陷，表面可見大小不等的大泡。按其病變部位形態(tài)結構的不同，慢性肺氣腫可分為兩型。 小葉中央型肺氣腫：多由炎癥造成終未細支氣管管腔狹窄阻塞，其遠端的Ⅰ級及Ⅱ級呼 吸性細支氣管發(fā)生囊狀擴張，因這種擴張的呼吸性細支氣管位于肺小葉的中央?yún)^(qū)，故名。當受累的肺小葉數(shù)增多，肺呈囊泡狀，數(shù)個囊腔又可融合成較大大泡。鏡下可見慢性支氣管炎的變化及肺組織的嚴重破壞全小葉型肺氣腫：本型特點是末梢肺組織即肺泡管，肺泡囊和肺泡彌漫性擴張，肺泡擴張及破壞性病變比較均勻，有的可合并肺大泡。此型多見于青壯年由于α1 抗胰蛋白酶缺乏所引起者。 以上兩種病理改變可同時存在同一肺內(nèi)，則稱為混合型肺氣腫。 |
| 病理生理 | 一、老年性肺氣腫：因無氣道阻塞因素存在，肺功能損害一般也較慢性阻塞性肺氣腫為輕，僅有殘氣量、功能殘氣量略有增加，肺順應性稍有增高；肺活量及第一秒用力呼氣量減少。年齡越大者，肺氣腫越明顯。吸煙者可并發(fā)阻塞性肺氣腫。 二、代償性肺氣腫：代償性肺氣腫并無支氣管阻塞因素，也無組織破壞，只有肺泡膨脹，其通氣功能正常，但殘氣量占肺總量百分比增大。如原有病變恢復，代償性過度充氣是可逆的；若原有病變?yōu)橛谰眯缘模闻莺托獾篱L時期受牽拉而弛張，彈性纖維斷裂，纖維組織增多，則形成不可逆的肺氣腫。 三、間質性肺氣腫：氣體常在小葉間隔與臟層胸膜連接處排列成囊，形成串珠狀氣腫小囊。這些肺表面的氣腫泡不一定與支氣管直接通連。肺間質充氣使整個肺體積增大，但肺泡并不一定過度充氣或脹大。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)痰濁壅肺： 證候：咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫狀，喘促氣急，稍勞即著，怕風易汗、脘痞納少，倦怠乏力，舌質偏淡，苔薄膩或濁膩，脈小滑。 辨證分析：肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺則咳嗽，痰多色白粘膩，痰從寒化而成飲，則痰呈泡沫狀。肺氣虛弱復加氣因痰阻，故喘促氣急，稍勞即著。肺虛衛(wèi)外不固則怕風易汗。脾虛氣弱，健運失常，故脘痞納少，倦怠乏力，舌質偏淡，苔濁膩，脈小滑為肺脾氣虛，痰濁內(nèi)蘊之候。 （2)痰熱郁肺 證候：咳嗽，咯痰色黃粘稠，咯吐不爽，喘息氣粗，胸部脹滿，煩躁，口渴欲飲，身熱微惡寒，溲黃便干，舌紅苔黃燥或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。 辨證分析：痰濁內(nèi)郁化熱，痰熱壅肺故痰黃粘，咯吐不爽，肺內(nèi)蘊熱，清肅失司，肺氣上逆則喘息氣粗，胸部脹滿煩躁，溲黃便干。熱傷津液不能上承則口渴欲飲。復感風熱之邪，故見發(fā)熱惡寒等表征。舌紅苔黃燥或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)為痰熱內(nèi)郁之象。 （3)肺腎氣虛 證候：喘促日久，倚息不能平臥，呼多吸少，聲低氣怯，氣不得續(xù)，動則喘促更甚，胸悶，心悸，咳嗽，痰多清稀或白如沫，形寒肢冷，夜尿多，重者面青唇暗，舌淡或紫暗，苔白，脈沉細數(shù)無力或結代。 辨證分析：久病肺腎兩虛，不能主氣，納氣故倚息不能平臥，呼多吸少，聲低氣怯，氣不得續(xù)。勞則傷氣，故動則喘促更甚。寒飲伏肺，腎虛水泛則痰多清稀或白如沫。腎陽虛，形體失于溫養(yǎng)則形寒肢冷，不能蒸化水液，故夜尿增多。肺病及心、心氣虛弱則心悸。肺失治節(jié)，不能助心運行血脈，血行瘀滯則面青，唇紫舌暗。陰盛陽衰，搏血無力，遂勉力亢奮而為之乃呈數(shù)象，脈雖數(shù)但沉細無力。 （4)肺腎陰虛 證候：喘促氣短，動則喘甚，咳嗽痰少，質粘難以咯出，面紅煩熱，口咽干燥，手足心熱，潮熱盜汗，舌紅，少苔，脈細數(shù)。 辨證分析：久病肺腎俱虛則喘促短氣，動則喘甚。肺腎陰虛，虛火灼津為痰，見咳嗽，痰少，質粘，難以咯出。真陰衰竭，孤陽上越，氣失攝納，見喘急面紅煩熱，口咽干燥。陰虛內(nèi)熱則手足心熱，潮熱汗出。舌紅，少苔。脈細數(shù)為陰虛火旺之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 嚴重肺氣腫的臨床診斷并不難，但在早期診斷卻不易，應結合病史、癥狀、體征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷。 |
| 發(fā)病 | 起病緩慢，病程長。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 本病多伴有慢性支氣管炎或其他慢性肺系疾病，表現(xiàn)為長期反復咳嗽、咯痰，并逐漸出現(xiàn)氣急現(xiàn)象，進行性加重，早期氣急多表現(xiàn)在活動后，以后發(fā)展至走路甚至穿衣、說話時也氣急，并有疲乏、納差、消瘦等全身癥狀。 |
| 體征 | 本病早期體檢多無異常發(fā)現(xiàn)，嚴重肺氣腫時，胸部前后徑增大呈桶狀，肋間隙飽滿，走向水平，呼吸活動減弱；語音傳導減弱；叩診回聲增強，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移：呼吸音減弱，呼氣相延長，有時可聞及羅音、還有心音遙遠，心率加快，紫紺等。合并肺心病右心衰竭時還有頸靜脈怒張，肝腫大，下肢水腫等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查 早期X線檢查無明顯征象。后期嚴重時，可見兩肺透亮度增加，容積增大，胸廓飽滿，肋間隙增寬，肋骨走向水平，膈肌位置下降，膈穹窿變平；側位片前后徑增大；肺血管紋理變細變稀且直，心臟垂直狹長。 |
| 實驗室診斷 | 肺功能檢查: 肺總量增加，殘氣及功能殘氣量增加，殘氣量與肺總量百分比量顯著增高（＞45％)，1秒用力呼力量（FEV1)、最大呼氣流速（PER)和最大呼氣中期流速均有降低。由于彌散面積減少，肺內(nèi)氣體分布不均勻，通氣／流量比例失調(diào)，因而彌散功能降低，一般PaO2降低，PaCO2升高。但有的老年性肺氣腫PaO2和PaCO2變化不明顯。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病當與慢性支氣管炎、支氣管哮喘相鑒別，慢性支氣管炎。支氣管哮喘雖然發(fā)展到后期都可合并肺氣腫，但在早期，慢性支氣管炎病變主要局限于支氣管，雖有阻塞性通氣功能障礙，但程度輕，且彌散功能多正常；支氣管哮喘發(fā)作期表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙和肺通氣過度，氣體分布嚴重不均，但慢性支氣管及支氣管哮喘發(fā)作期對支氣管擴張劑反應敏感，而單純肺氣腫則不敏感。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 本病早期病情輕、無并發(fā)癥、呼吸功能尚能代償，可勝任一般工作。若病情嚴重，反復感染，并發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭則可危及生命。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 咳嗽、痰多者可給予止咳、祛痰劑如甘草合劑、必嗽平等。合并感染者選用適當?shù)目股�，氣急加重者可給予支氣管擴張劑霧化吸入或口服。 合并肺心病右心衰竭，呼吸衰竭者，見相應篇章。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證治療 （1)痰濁壅肺：治法：化痰降氣，健脾益肺。 方藥：蘇子降氣湯，三子養(yǎng)親湯加味。蘇子降氣湯降氣化痰平喘、偏溫，以“上盛”兼有“下虛”，寒痰喘咳為宜。三子養(yǎng)親湯理氣豁痰平喘，偏降，以痰濁涌盛，肺實喘滿為宜。痰多喘急，胸滿不能臥，加葶藶子瀉肺化痰，因外感風寒而誘發(fā)，見喘咳胸悶，痰多粘白泡沫，干嘔，惡寒發(fā)熱，不渴無汗，脈浮緊，可用小青龍湯解表散寒，溫肺化飲。外感已解，而咳喘未除，去桂枝以減緩發(fā)散之力，麻黃用蜜灸以偏重宣肺平喘。病情穩(wěn)定時，可用六君子湯益氣健脾，燥濕化痰。自汗、短氣、乏力，痰量不多時可加黃芪，五味子等益氣固表。臨證時方劑中宜酌情加入丹參活血以提高療效。（2)痰熱郁肺：治法：清肺化痰，降逆平喘。 方藥：麻杏石甘湯、桑白皮湯加味。麻杏石甘湯，清熱化痰宣肺平喘。桑白皮湯清肺化痰用于痰熱壅肺、喘息氣粗，胸滿咯吐黃痰者，痰熱內(nèi)盛、痰膠粘不易咯出者加魚腥草、瓜蔞皮、海蛤粉清熱化痰利肺，痰嗚喘息不得臥者加射干、葶藶子瀉肺平喘。痰熱傷津、口渴欲飲、苔黃燥者加知母、花粉、玉竹、蘆根以生津潤燥。 （3)肺腎氣虛：治法：補肺納腎，降氣平喘。 方藥：平喘固本湯和補肺湯加減，前方補肺納腎、降氣化痰，用于肺腎氣虛。動則喘甚有痰者。后方功在補肺益氣，用于肺氣虛弱、喘咳短氣不足以息者。陽虛甚，形寒肢冷，夜尿多，舌淡加熟附片、肉桂、鐘乳石。氣虛血瘀，頸脈動甚，面唇青紫，舌紫暗加當歸、丹參、桃仁，紅花活血通脈。喘脫危象可急加參附湯、蛤蚧粉或黑錫丹補腎納氣，回陽固脫。 （4)肺腎陰虛：治法：滋補肺腎。 方藥：生脈散與都氣丸加味。肺陰虧虛，虛火上炎，口咽干燥加元參、沙參、玉竹、百合以清熱養(yǎng)陰生津潤燥。手足心熱，潮熱加知母、地骨皮、鱉甲清虛熱。盜汗加糯稻根、浮小麥、龍骨，牡蠣、山萸肉，斂汗，臨床上單純肺腎陰虛證較少見，多兼有不同程度氣虛，臨證時應權衡主次治之。埋線療法 以羊腸線埋膻中、肺俞、心俞、大椎等穴位，對咳痰喘癥狀有較好療效，而且能改善機體過敏體質。 二、氣功療法：適合練內(nèi)養(yǎng)功，可提高老年人的心肺功能。 三、氧療：對氧分壓持續(xù)低于7．33kPa （55mmHg)，合并有繼發(fā)性紅細胞增多癥或頑固性右心衰竭者，應堅持氧療。 四、單方、驗方： （1)紫河車粉1．5g，每日服2次。 （2)蛤蚧焙微焦研末沖服1～2g，每日2次。 （3)胡桃肉3個，每日1次。 （4)人參15g，蛤蚧一對焙微焦，杏仁30g，川貝30g，紫河車30g，研細末沖服，每次3g，每日2～3次，用于肺腎氣虛癥。 |
| 中藥 | 。 |
| 針灸 | 針灸治療 取肺俞、膻中、大椎、足三里、三陰交、太淵、太溪，根據(jù)證型采用補、瀉、平補平瀉等不同手法。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 本病為不可逆性改變，其治療主要在于功能鍛煉和合并癥的治療。若合并感染、肺心病右心衰竭可中西藥并重聯(lián)合治療，以求迅速控制。在一般情況下可以中藥、氣功以及功能鍛煉為主以增強體制，提高抗病能力。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 積極祛除病因如戒煙、改善環(huán)境，消除大氣污染，治療原發(fā)病是預防肺氣腫發(fā)生和繼續(xù)發(fā)展的關鍵。 加強鍛煉 包括體質鍛煉以增加抵抗力預防感冒，呼吸肌鍛煉，特殊呼吸方式鍛煉如腹式呼吸，可幫助膈肌運動，增加肺泡通氣量；縮唇呼吸，可增加氣道口段阻力，防止氣道過早閉合而使氣體滯留在肺內(nèi)。 1．預防感冒 感冒是引起肺系病變發(fā)生，反復加重的重要原因，為積極預防和及時治療感冒和流感，可選用菌苗、核酪、酯多糖、丙種球蛋白及死卡介苗等藥。 2．消除致病因素 積極開展衛(wèi)生宣傳教育，改善環(huán)境衛(wèi)生，積極消除煙塵及有害廢氣的排放，加強勞動保護，改善居住環(huán)境，以消除致病因素。 3．加強個人衛(wèi)生和增強體質 改善不良的飲食習慣，忌食辛辣香燥、炙煿、肥膩及過于寒涼之品，提倡戒煙，特別是慢性支氣管炎病人要堅持戒掉吸煙的習慣。氣溫驟變及感受外邪為發(fā)病的誘因，于緩解期可逐步用冷水洗鼻，洗臉，洗手，保持口腔衛(wèi)生以適應氣候變化。積極參加力所能及的體育活動鍛煉，如太極拳、保健操、呼吸操、慢走等。 |
| 歷史考證 |
