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16例老年性甲亢病誤診分析
【關(guān)鍵詞】 老年性甲亢;誤診
老年性甲亢病的臨床表現(xiàn)不典型，門診多以冠心病、糖尿病、擴(kuò)張型心臟病或腸炎、慢性胃炎等治療或收入住院，加上其老年人原有其他疾病共存因素，有的醫(yī)務(wù)人員極少考慮到甲狀腺疾病，極易造成誤診和漏診。現(xiàn)總結(jié)老年性甲亢16例誤診分析報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組16例，男4例，女12例;女性最小年齡61歲，最大年齡86歲，男性最小年齡60歲，最大年齡77歲。其中被診斷為冠心病4例，慢性腸炎4例，擴(kuò)心病2例，老年性心臟病2例，慢性胃炎1例，神經(jīng)官能癥1例，腦萎縮1例，糖尿病1例。誤診時(shí)間平均6個(gè)月～2年醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn。
1.2 典型病例 例1，患者，女，86歲。因胸悶、心悸2年，腹瀉、發(fā)熱加重1周入院。2年前曾在醫(yī)院診斷有“冠心病”，長(zhǎng)期服用“丹參”等藥物。病史有多汗、乏力，體重在半年內(nèi)下降15kg。時(shí)有腹瀉，近1周胸悶、心悸加重，乏力加重，活動(dòng)后氣促，只能臥床，并出現(xiàn)納差、失眠、少語(yǔ)。查體：T 37.8℃，P 115/min，表情淡漠，體型適中無(wú)消瘦，皮膚濕潤(rùn)，雙眼球無(wú)突出，甲狀腺無(wú)腫大，無(wú)震顫，無(wú)血管雜音，心界向左下擴(kuò)大，心率158次/min，節(jié)律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不一致，無(wú)雜音。血鉀低、血鈉低，血三酯正常，胸片示無(wú)異常。入院心電圖檢查示房顫(心室率均156次/min)及S-T段下移，按冠心病及腸炎治療，抗炎補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉，西地蘭強(qiáng)心治療，3天后病情無(wú)明顯緩解，仍低鈉，體溫(T)38℃左右，加用倍他樂克后，心室率控制在110次左右，服地高辛0.125mg，查T3、T4明顯增高，TSH減低，確診為老年性甲亢、甲亢性心臟病房顫。給予甲巰咪唑治療后，體溫恢復(fù)正常、心率70次/min，患者已進(jìn)食，胃口可，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，能下床活動(dòng)，帶藥出院。
例2,患者，女，60歲。既往有高血壓病史20年，因進(jìn)行性消瘦，四肢發(fā)抖1年就診。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)體重進(jìn)行性下降，失眠、心悸、四肢震顫，曾就診某三甲醫(yī)院，給予行頭顱CT、腹部B超、胸片等檢查，診斷為“腦萎縮”。近1個(gè)月癥狀加重，消瘦明顯，尿多，易饑餓，焦慮明顯。查體：T 37℃，P 110次/min，消瘦，皮膚濕潤(rùn)，雙眼球無(wú)突出，甲狀腺不大，無(wú)震顫，無(wú)血管雜音，雙手震顫征陽(yáng)性，心界稍向左下擴(kuò)大，HR 110次/min，節(jié)律齊，收縮期雜音3級(jí)。查血三酯正常。心電圖示竇性心動(dòng)過速S-TⅡ、Ⅲ、V2、V3下移>0.05mV。測(cè)血T3、T4均明顯升高，TSH明顯<0.01μlU/ml,診斷為老年性甲亢，給予甲巰咪唑治療3個(gè)月后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體重增加，失眠焦慮明顯好轉(zhuǎn)，多次復(fù)查血T3、T4逐步好轉(zhuǎn)。
