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耳鼻喉科醫(yī)學(xué)論文-新生兒聽力篩查2830例臨床資料分析
【關(guān)鍵詞】 聽力篩查 語言殘疾 新生兒
聽力障礙是常見的出生缺陷，小兒聽力減退發(fā)生在新生兒及嬰幼兒期。新生兒聽力篩查的目的是盡可能早發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的個體，使這些聽障兒得到早期診斷在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段前能得到適當(dāng)干預(yù)，最大限度減少因聽力障礙引起語言殘疾。我院對2003～2006年出生的2 830例新生兒進行聽力篩查，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2003年1月1日～2006年12月31日在我院出生的新生兒為篩查對象，男1 624例，女1 206例。
1.2 篩查方法 聽力篩查儀采用美國產(chǎn)GS170 Ａｕｔｏｍａｔｅｄ ＯＡＥ Ｓｃｒｅｅｎｅｒ Uｓｅｒ Ｍａｎｕａｌ，對出生3～7 ｄ的新生兒進行聽力篩查，若初次聽力篩查未通過則分別在42 ｄ和3個月進行篩查。
1.3 篩查標準 分為通過和未通過。通過：外耳道記錄到正常的耳聲發(fā)射反應(yīng)，說明孩子聽力正常，但孩子發(fā)育過程中，聽力會受到許多因素的影響，如急性傳染病、耳毒性藥物的應(yīng)用等，因此要繼續(xù)關(guān)注孩子的呼力和語言發(fā)育情況。未通過：外耳道未記錄到耳聲發(fā)射反應(yīng)，可能是測試環(huán)境噪音過大、耳道分泌物堵塞或中耳疾病等。
1.4 篩查結(jié)果 本組新生兒聽力篩查結(jié)果，見表1。
表1 新生兒聽力初篩和復(fù)篩結(jié)果（略) 注：未通過包括單側(cè)和雙側(cè)未通過，聽障率為聽障占總數(shù)比率。 1.5 診治結(jié)果 經(jīng)過初篩和復(fù)篩均未通過的聽障兒，都轉(zhuǎn)到南京解放軍414醫(yī)院聽力中心、江蘇省聽力康復(fù)中心，經(jīng)耳聲發(fā)射、腦干誘發(fā)電位等檢查進行確診和提出治療意見。最后11位聽障兒都經(jīng)過跟蹤隨訪，結(jié)果9名聽力正常，另外2名，1名有聽障家族史的確診為重度聽力損失，1名為輕度聽力損失，都予正常干預(yù)。
2 篩查未通過原因分析
2.1 操作中存在問題 新生兒出生后，耳邊有胎脂、羊水、耵聹等分泌物，使測試受到干擾；新生兒不配合，頭搖動、哭鬧，在仰臥位、俯臥位或懷抱位時影響測試結(jié)果。此外，測試環(huán)境噪音大、測試者手部抖動或耳膜頭選擇不合適、探頭位置不正確，都會導(dǎo)致結(jié)果不顯示或未通過醫(yī)學(xué)全在.線bhskgw.cn。
2.2 高危新生兒 高危因素包括：有聽力障礙家族史；巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形體引起宮內(nèi)感染；出生體重低于1 500 ｇ；患高膽紅素血癥；孕期使用過耳毒性藥物；出生Ａｐｇａｒ評分低于4分；顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形；患細菌性腦膜炎；機械通氣時間大于5 ｄ等。
3 討論
新生兒聽力篩查工作已在我院正常開展，對聽障兒早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)能最大限度減少因聽障引起的語言殘疾，提高聽障兒生活質(zhì)量。篩查結(jié)果表明，經(jīng)過初篩、復(fù)篩，聽障率由16.3%降至0.4%，在篩查工作中怎樣才能提高通過率、排除假陽性兒是關(guān)鍵。測試者應(yīng)盡可能減少操作中存在的不良因素，如：選擇安靜的檢測室；測試前換尿布，因新生兒在移動、哭鬧、吸吮時影響結(jié)果，應(yīng)哺乳后或睡眠時進行；篩查前清潔耳道，選擇合適的耳模頭，在插入探頭前，輕拉耳垂使外耳道伸直，探頭盡可能深插入耳道，放于正確位置；操作者避免手抖動造成噪音源等。做到以上幾點結(jié)果仍為未通過，要仔細詢問圍產(chǎn)期病史，排除可能存在的高危因素，并對已存在的高危因素予以早期干預(yù)。在聽力篩查中重度和極重度聽障兒的聽力基本無改變，而輕中度聽障兒的聽力有改善和正�；厔�，可見聽障兒3個月早期診斷和6個月內(nèi)的早期干預(yù)是可行的、必要的。因此，只有把各級醫(yī)院的新生兒聽力篩查工作正常開展好，早期發(fā)現(xiàn)聽障兒、早期診斷、早期干預(yù)，才能使聾兒聾而不啞，以提高患兒的生活質(zhì)量。
