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1.5 MDCT 對存活心肌的評價
MDCT 除了能顯示心臟形態(tài), 也能評價心肌灌注。根據(jù)心肌強(qiáng)化方式可以把心肌缺損分為早期缺損( ED) 、持續(xù)缺損(RD) 及延遲強(qiáng)化三種方式。這些和MR 心肌灌注分類相似。在注射對比劑后30 - 60s , ED 表現(xiàn)為暗點(diǎn)區(qū)域,較正常強(qiáng)化心肌低的密度區(qū), ED 提示心肌血流的減少。RD 是在注射對比劑后5 - 10min , 即延遲掃描期, 出現(xiàn)暗點(diǎn)區(qū)域, 相對于周圍延遲強(qiáng)化的正常心肌, 其密度較低,它提示不可恢復(fù)的心肌壞死區(qū)域。而圍繞RD 的延遲強(qiáng)化區(qū)域能在再灌注后其心肌功能得到恢復(fù), 這些已經(jīng)在動物試驗上得到驗證, 但是在人類身上還沒有得到驗證。MD-CT 對存活心肌的估價進(jìn)展緩慢主要是由于X - 射線劑量及灌注掃描時對比劑用量的增加。在這方面, MRI 由于沒有X - 射線及相對安全對比劑, 使其廣泛用于心肌灌注掃描。常規(guī)MDCT 也可以對心肌灌注進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u估。
2 磁共振成像在冠心病診斷中的價值和限制
MRI 可用于檢測冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)、評估心肌功能及判斷心肌的存活。相對于MDCT 及SPECT ,MRI 沒有射線損害及對比劑毒性低, 使它成為比較安全的一種檢查方法。但是MRI 多參數(shù)、多序列成像方式, 造成其耗時較長。
2.1 冠狀動脈MR 血管成像(MRA)
類似于CT , 心臟及呼吸運(yùn)動是心臟MRI 的影響因素�？梢酝ㄟ^心電門控通道來去除心臟跳動產(chǎn)生的偽影及通過屏氣或呼吸運(yùn)動導(dǎo)航來減少呼吸運(yùn)動的影響。在冠狀動脈成像方面, 3 - D 容積采集序列已取代2 - D 快速梯度回波序列; 自由進(jìn)動序列(SSFP) 由于有高信噪比及高的空間分辨率, 而被廣泛用于冠狀動脈數(shù)據(jù)的采集; 將冠狀動脈的主要分支顯示在一薄層平板的容積目標(biāo)型(Volume -Targeted) 屏氣成像, 也成為冠脈成像中一種高效的實用手段。
MRI 檢測冠狀動脈狹窄病變是否可靠目前還存在爭議。有研究報道MRI 檢測有臨床意義的狹窄, 其敏感性及特異性分別為82 %及91 % , 但是在這個研究中, 有13 %病人數(shù)據(jù)因各種原因被剔除, 因而降低了其在臨床的實際應(yīng)用價值。最近有研究報道SSFP 序列顯示冠狀動脈的敏感性及特異性均較低, 分別為(32 % - 65 %) 及(53 % - 73 %) , 而且有很大比例的冠狀動脈顯影模糊無法滿足診斷要求的。相對于MDCT , 由于MRI 的低空間分辨率及低的可信度,使其用于冠狀動脈狹窄成像受到限制。
2.2 MRI 對冠狀動脈斑塊的評價
人們一直對大動脈粥樣硬化斑塊如主動脈及頸動脈粥樣硬化斑塊的識別感興趣; 但是心臟運(yùn)動、呼吸運(yùn)動及冠狀動脈位置深(相對于表面線圈) 及MRI 低的空間分辨率限制了MRI 在冠狀動脈斑塊顯影的應(yīng)用。通過屏氣及呼吸運(yùn)動導(dǎo)航來減少呼吸運(yùn)動偽影及通過心電門控來減少心臟運(yùn)動的影響, 雙翻轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖黑血技術(shù)可用于顯示斑塊的形態(tài)及分析其成分。在層厚2mm 的情況下, 2 - D 成像序列具有0.5mm 的平面分辨率, 通常均能顯示斑塊的橫斷面。新出現(xiàn)的3 - D 容積采集能產(chǎn)生接近于各向同性的體素, 這樣通過后處理, 斑塊就可以被多平面的顯示。與血管內(nèi)超聲相比, MRI 在識別斑塊的可信度比較低。未來通過新的對比劑如gadoflourine 及分子影像(纖維蛋白分子標(biāo)志物示蹤劑) 可以提高斑塊的識別及分類能力。新技術(shù)如血管內(nèi)磁共振對粥樣硬化斑塊也能采集更清晰的圖像。
2.3 MRI 對心功能的評價
梯度回波電影MRI 用于采集短軸及長軸的圖像。由于SSFP 序列高速掃描及高空間分辨率, 因而也可以選擇SSFP 序列來評價心功能。心臟運(yùn)動數(shù)據(jù)的采集是通過多時相采集。MRI 在心室功能的測定準(zhǔn)確性很高, 同時在計算心室容積左室射血分?jǐn)?shù), 舒張末期容積, 心搏量及左室體積是金標(biāo)準(zhǔn)。如果MRI 僅僅是為了測定心功能, 則不需要對比劑。但是在脈沖序列的基礎(chǔ)上, 如果使用對比劑可以使圖像更清晰。
可以通過梯度回波電影來分析左室壁運(yùn)動。它可以識別局部節(jié)段性心肌壁運(yùn)動功能減退或運(yùn)動障礙; 還可以分析動脈供血區(qū)域從而判斷病變可能位置。由于具有可重復(fù)性, 使它成為測量心室體積及評價心功能的參考標(biāo)準(zhǔn)。
2.4 MRI 對存活心肌的評價
2.4.1 心肌的MR 灌注成像
很多序列可以評估心肌灌注。具有內(nèi)增強(qiáng)的序列如(BOLD) 在不需要對比劑的情況下就可以進(jìn)行心肌的灌注,但是由于其信噪比低, 使其應(yīng)用受限制。目前使用對比劑的動態(tài)MRI 成像在心肌灌注成像越來越受到重視。對于“X 綜合征”引起胸痛病人, 由于其冠狀動脈狹窄尚未引起血流動力學(xué)的改變, 可以通過心肌灌注掃描來判斷微循環(huán)障礙醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站bhskgw.cn。
2.4.1.1 動態(tài)首過心肌灌注成像
對比劑首過期間, 主要存在于血管內(nèi), 血管外極少,血管內(nèi)外梯度最大, 信號的變化受擴(kuò)散因素的影響很小,故能反映組織的微血管分布情況; 動態(tài)首過心肌灌注成像是通過分析心肌信號及強(qiáng)化方面的動態(tài)變化來評估心肌微循環(huán)血供。梯度回波序列( GRE) 、平面回波成像( EPI)及SSFP 等序列均可用于動態(tài)首過心肌灌注成像, 上述這些序列是2 - D 且其平面分辨率達(dá)到3mm; 與SPECT 相比,MRI 具有相對高的分辨率, 因而可用于心內(nèi)膜下缺損的成像。在首過灌注掃描后1 - 3min , 微血管阻塞區(qū)域表現(xiàn)為灌注缺損; 提示此病變區(qū)心肌壞死、無活力, 血管再通后心肌功能很難恢復(fù); 在首過灌注掃描后, 由于微血管功能障礙導(dǎo)致病變區(qū)再灌注時缺乏灌注(無回流現(xiàn)象) , 提示為心內(nèi)膜下缺損。
