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MRI 能提供心肌精確的生理數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)是在左室輪廓三維圖(17 節(jié)段) 模型上分析, 每個(gè)節(jié)段有與之相對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈主支。每個(gè)病人其冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)不同,且17 - 節(jié)段模型每個(gè)節(jié)段是隨意分配的, 因而造成有的病人其冠狀動(dòng)脈顯影較差, 這會(huì)影響醫(yī)生的術(shù)前判斷。Setser等利用從MDCT 獲得冠狀動(dòng)脈節(jié)段樹(shù)及左室輪廓圖像與MRI 進(jìn)行融合。在他們的研究中, 有17 %心肌節(jié)段圖像是不同。而在大部分病例中, 在上述2 種檢查方式, 頂側(cè)壁、中間前外側(cè)壁、頂后壁的節(jié)段圖像往往是不同。在他們研究中, 融合后圖像提供的信息使83 %病人手術(shù)治療方案得以改善。
圖像融合及多種成像方式的聯(lián)合使用能分別提供冠心病人功能和解剖結(jié)構(gòu)的信息, 如SPECT 和冠狀動(dòng)脈造影,SPECT 和MDCT 冠狀動(dòng)脈成像。同樣, 融合不同硬件的PET - CT 也能采集到心臟解剖結(jié)構(gòu)及功能信息。由于有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影僅能有限的反映冠狀動(dòng)脈狹窄后局部心肌功能的變化, 因此需要測(cè)定心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)來(lái)評(píng)價(jià)冠脈狹窄后心肌功能的變化。MDCT 冠狀動(dòng)脈成像被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈造影最好的替代檢查方法, 解剖結(jié)構(gòu)與功能成像方法的聯(lián)合應(yīng)用是很有意義的醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站bhskgw.cn。
4 MDCT、MRI 與PET - CT 的聯(lián)合應(yīng)用
MDCT 及MRI 這2 種成像方式都有其各自的缺點(diǎn)。MDCT 的缺點(diǎn); ①、在支架、鈣化、高心率及心律失常的情況下, 其顯影效果差; ②、目前MDCT 還不能對(duì)冠狀動(dòng)脈末端小口徑血管成像; ③、目前還沒(méi)有研究報(bào)道MDCT能顯示病變區(qū)功能的變化; ④、MDCT 不能提供微血管床的灌注狀態(tài), 側(cè)支循環(huán)的狀態(tài)且往往高估狹窄的程度。反過(guò)來(lái), 在亞臨床冠心病病人中, PET 卻往往低估粥樣硬化斑塊引起的狹窄程度, 但是它能夠精確辨別心肌低灌注的范圍。PET 心肌負(fù)荷灌注成像能很好顯示冠心病的嚴(yán)重程度, 且考慮到側(cè)枝循環(huán)及斑塊對(duì)心肌微血管灌注的影響從而引起生理的變化。很多學(xué)者還在探討如何有效逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈多支病變引起的器官低灌注。聯(lián)合采用各種檢查方法,可以減少各自獨(dú)有的缺點(diǎn)。
因此即使病人不做MDCT 檢查, PET - CT 也能提供準(zhǔn)確的診斷信息, 從而診斷亞臨床冠心病; 而且PET - CT 還能顯示壞死區(qū)的精確解剖及心肌的生理變化從而指導(dǎo)治療。但是想讓PET - CT 成為獨(dú)立診斷冠心病的檢查方法還需要進(jìn)一步的研究。
5 小結(jié)
無(wú)創(chuàng)性的檢查方法如MDCT、EBCT、MRI 及PET -CT 在診斷冠心病均能提供重要的信息。但是對(duì)于冠心病,沒(méi)有任何一種方法可以提供全面的信息以指導(dǎo)治療。上述這些檢查方法應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用, 有的檢查方法提供結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié),有的則采集功能方面的數(shù)據(jù); 只有聯(lián)合應(yīng)用, 才能有希望代替冠狀動(dòng)脈造影。MDCT 或MRI 與SPECT 圖像的融合可能比較有意義的, 另外, 硬件的融合如PET - CT 也是以后研究的方向。以后隨著硬件及軟件的升級(jí), 這些無(wú)創(chuàng)性檢查方法對(duì)于診斷和了解冠心病將作出更大的貢獻(xiàn)。
