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二、氣流阻塞的關(guān)鍵部位
明確哮喘發(fā)作過程中引起氣流阻塞的最關(guān)鍵的部位是十分重要的,這直接影響B(tài)T的應(yīng)用。因?yàn)橛捎谥睆降南拗?支氣管鏡無法到達(dá)支氣管遠(yuǎn)端末梢。如果哮喘主要是由小氣道收縮引發(fā)的,這種治療的作用就要大打折扣。
曾經(jīng)一度認(rèn)為大氣道的收縮程度不如小氣道明顯,但有試驗(yàn)證明雖然通過吸入MCh誘發(fā)的途徑,大氣道收縮到一定程度后就會(huì)達(dá)到一個(gè)平臺(tái)期,但是在MCh直接刺激的情況下,用不高的濃度就可以使大氣道完全關(guān)閉。所以,出現(xiàn)平臺(tái)期的原因不是由于肺的彈性回縮力或者ASM收縮能力的限制,而是與所吸入的誘發(fā)物質(zhì)可達(dá)到的濃度有關(guān),如果達(dá)到一定濃度,大氣道甚至可以完全關(guān)閉。因此,大氣道收縮在哮喘中發(fā)揮的作用是不可忽視的。
但也有人并不認(rèn)同哮喘癥狀主要是由于大氣道的氣流阻塞。一種觀點(diǎn)認(rèn)為小氣道持續(xù)彌漫的感染在哮喘發(fā)病中起更重要的作用。有實(shí)驗(yàn)證明,哮喘持續(xù)發(fā)作患者的氣道感染狀況比哮喘間歇發(fā)作的病人要重。Kraft認(rèn)為小氣道和肺實(shí)質(zhì)在哮喘的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。但是小氣道的感染在氣道狹窄中的作用和重要性也還需要進(jìn)一步證明。
所以,哮喘發(fā)作時(shí)起主要作用的氣管的定位仍然是不明確的。在缺乏有效證據(jù)的情況下,只能認(rèn)為是整個(gè)氣道的廣泛收縮。正常情況下,大部分氣道阻力來自較大的氣道(上呼吸道,氣管,支氣管占80% ,小氣道占20% ) ,整個(gè)氣管樹中同等程度的縮窄將對(duì)這些較大的氣道產(chǎn)生最明顯的影響。因此,通過減輕較大氣道的收縮能力來減輕哮喘的臨床癥狀,這種想法在理論上是可行的醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站bhskgw.cn。
三、Alair System
BT的操作主要依靠Alair System (圖1) 。這個(gè)系統(tǒng)包括一個(gè)低能量的單極射頻發(fā)生器( radio frenquency generator)和導(dǎo)管( basket catheter) 。導(dǎo)管通過電極上的溫度感受器來精確控制能量的傳導(dǎo)。導(dǎo)管通過支氣管鏡導(dǎo)入肺部后打開,將射頻發(fā)生器產(chǎn)生射頻能量傳導(dǎo)到氣管壁。通過連續(xù)的局部處理,整個(gè)直徑在3mm以上的支氣管管腔均可
四、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
治療性的射頻能量( radio frenquency energy)已經(jīng)在很多模型上應(yīng)用過,比如治療心臟電生理方面的傳導(dǎo)阻滯。高能的RFE已經(jīng)應(yīng)用于肺癌的非常規(guī)療法, 但將低能的RFE用于降低支氣管的收縮性,這方面還是種新的嘗試。ChristopherJ. Danek等對(duì)麻醉后機(jī)械通氣的11只狗進(jìn)行射頻能量治療( redio frenquency treatment, RFT) ,來觀察其療效,安全性和動(dòng)物的耐受性,并對(duì)溫度等參數(shù)做實(shí)驗(yàn)性探索。他們將動(dòng)物4個(gè)肺葉中的3個(gè)分別用不同溫度(55℃, 65℃,75℃)處理,另1個(gè)肺葉作為對(duì)照。
1 氣道反應(yīng)性
結(jié)果表明65℃和75℃處理組其支氣管激發(fā)試驗(yàn)氣道反應(yīng)性有在6個(gè)月到3年中持續(xù)明顯的下降( P ≤0.022) 。但在55℃治療組,與對(duì)照組相比,除了在第1周時(shí)有明顯下降(P = 0.001) ,其他時(shí)間點(diǎn)沒有發(fā)現(xiàn)明顯變化。Robert H. Pown等進(jìn)行的另一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)用高分辨率CT精確測(cè)量RFT治療后的氣道在標(biāo)準(zhǔn)MCh誘發(fā)前后的變化。選擇6只狗從2 mm到15 mm的193段氣道,分為處理組和對(duì)照組。結(jié)果顯示未處理氣道和將要進(jìn)行處理的氣道的MCh劑量- 反應(yīng)曲線是重疊的。處理氣道在治療后2周和4周,其MCh劑量- 反應(yīng)曲線上的各個(gè)點(diǎn)均有上升,表明其敏感性有明顯下降。
