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醫(yī)學(xué)論文綜述范文
矯形器在運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展
矯形器是裝配于人體外部，通過(guò)力的作用以預(yù)防、矯正畸形，補(bǔ)償功能和輔助治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾患的體外使用裝置的總稱。矯形器（orthosis)一詞最早由美國(guó)Vernon Nickel在1953年提出，是希臘語(yǔ)中“ortho”和“statikos”二詞組合的略寫(xiě)，曾被稱為夾板或支具。最早的夾板用于固定治療肢體的骨折，18世紀(jì)以后薄鐵制造工藝高度發(fā)展，歐洲已有大量精巧的夾板、支具生產(chǎn)。在我國(guó)，明代已經(jīng)應(yīng)用了木制圍腰，中醫(yī)骨傷科應(yīng)用小夾板治療骨折的歷史久遠(yuǎn)。近年來(lái)，隨著矯形外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代高分子材料學(xué)、生物力學(xué)的發(fā)展，矯形器的研發(fā)、制作、裝配取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家不僅被廣泛應(yīng)用于臨床骨科、矯形外科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科，而且已經(jīng)成為運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷外科和骨外科制動(dòng)、固定、治療、康復(fù)訓(xùn)練等主要的輔助裝置。在我國(guó)，雖然矯形器的優(yōu)點(diǎn)已逐步被臨床骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科和矯形外科醫(yī)師所認(rèn)識(shí)和接受，主要應(yīng)用于臨床神經(jīng)康復(fù)和骨科康復(fù)領(lǐng)域，許多報(bào)道對(duì)此都進(jìn)行了較全面的論述[1—3]，但缺乏足夠的基礎(chǔ)理論機(jī)制和臨床實(shí)踐研究。矯形器在運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)中的作用沒(méi)有得到足夠的重視，如何有效地發(fā)揮矯形器在運(yùn)動(dòng)損傷后的康復(fù)治療及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的作用，已成為國(guó)內(nèi)廣大運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員面臨的重要課題。本文旨在引起相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員注意認(rèn)識(shí)差距，積極開(kāi)展矯形器的臨床實(shí)踐應(yīng)用和基礎(chǔ)性理論研究，促進(jìn)矯形器在運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)中的應(yīng)用，為各類(lèi)運(yùn)動(dòng)損傷患者的康復(fù)訓(xùn)練提供有力的保障。
1 矯形器的分類(lèi)
1992年國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（International Organization for Standardization，ISO)確認(rèn)并公布了矯形器的統(tǒng)一名稱和分類(lèi)。具體分類(lèi)方法可參閱文獻(xiàn)[16]。Rovere等根據(jù)矯形器的作用將矯形器分為三大類(lèi)：康復(fù)性、功能性和預(yù)防性矯形器[4]。康復(fù)性矯形器主要應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷或手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，以保護(hù)受傷部位、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；功能性矯形器是在運(yùn)動(dòng)損傷或手術(shù)后確保運(yùn)動(dòng)員能夠重返比賽避免受傷部位再次受傷而使用；預(yù)防性矯形器主要用于保護(hù)正常部位避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷。另外，有些專(zhuān)著和文獻(xiàn)根據(jù)制作材料將矯形器分為軟、硬和半硬（semirigid)矯形器。
2 矯形器在運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)中的應(yīng)用歷史
通過(guò)MEDLINE PUBMED搜索引擎輸入“orthosis in sports injury”共搜索到相關(guān)文獻(xiàn)251篇，最早的文獻(xiàn)報(bào)道是Roser LA等1971年研究比較了支具和膠布應(yīng)用于不穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的效果[5]，Rovere等[4]1989年在《臨床運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了“支具和膠布在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)（略)
3 矯形器在運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀
李敏杰[11]曾對(duì)目前運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)治療中常用的矯形器作了較為詳細(xì)的介紹。Decoster LC[12]等2003年在美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)骨科學(xué)會(huì)會(huì)員中對(duì)ACL功能性矯形器的使用處方模式進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示：只有13%的骨科醫(yī)生從來(lái)沒(méi)有給ACL重建的患者矯形器處方，從來(lái)沒(méi)有給ACL缺損患者處方的骨科醫(yī)生僅占3%，免負(fù)荷矯形器更多地應(yīng)用于ACL缺損的患者，但由于缺少理論基礎(chǔ)，大多數(shù)骨科醫(yī)生是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和判斷來(lái)開(kāi)矯形器處方。在國(guó)內(nèi)，尚缺乏相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道。目前，在運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)中常用的矯形器主要有上肢、下肢和脊柱矯形器。
3.1 下肢矯形器的應(yīng)用
常用于運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)的下肢矯形器有數(shù)字卡盤(pán)調(diào)節(jié)式膝關(guān)節(jié)矯形器、前/后交叉韌帶重建矯形器、充氣式踝關(guān)節(jié)矯形器、動(dòng)態(tài)踝關(guān)節(jié)矯形器等。數(shù)字卡盤(pán)調(diào)節(jié)式支具可用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療和術(shù)后康復(fù)、韌帶損傷的治療和術(shù)后制動(dòng)、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的輔助治療，以及膝關(guān)節(jié)滑膜病變、滑膜炎的治療和術(shù)后康復(fù)。王予彬等成功地將數(shù)字卡盤(pán)調(diào)節(jié)式矯形器應(yīng)用于各類(lèi)膝關(guān)節(jié)外傷與重建手術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的臨床研究中[13]。著名運(yùn)動(dòng)員姚明（略)
3.2 上肢矯形器的應(yīng)用
常用于運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)的上肢矯形器有肩外展矯形器、肘部護(hù)具、腕部及指關(guān)節(jié)護(hù)具等。肩外展矯形器主要應(yīng)用于三角肌癱瘓、肩關(guān)節(jié)（略)
3.3 脊柱矯形器的應(yīng)用
常用的脊柱矯形器有頸椎矯形器、固定性脊柱矯形器、脊柱側(cè)凸矯形器等。脊柱的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷雖然發(fā)生率相對(duì)較低，但一旦發(fā)生就會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果。隨著競(jìng)技體育的發(fā)展，這類(lèi)損傷也有增加的趨勢(shì)，在我國(guó)著名運(yùn)動(dòng)員中遭受脊柱損傷的有桑蘭、湯淼、王艷等。頸椎及脊柱矯形器主要用于傷后保護(hù)脊柱、限制脊柱活動(dòng)，是傷后運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練必要的輔助用具。脊柱側(cè)凸矯形器主要適用于Cobb′s角在20°—40°的脊柱側(cè)凸患者，運(yùn)用生物工程力學(xué)原理的三點(diǎn)力系統(tǒng)，改變脊柱及骨盆、胸廓、肩胛帶的力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)特征，達(dá)到矯正脊柱畸形的作用[16]。
4 矯形器在運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)中的作用機(jī)制
Knutzen等[17]1983年即對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后穿矯形器患者跑步中的動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行了測(cè)量，結(jié)果顯示，去旋轉(zhuǎn)矯形器能限制術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋活動(dòng)，但同時(shí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍也降低了11%，而彈性矯形器不能降低動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。Albright JP等[18]1995年在“膝關(guān)節(jié)矯形器在運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)用”一文中描述到：從生物力學(xué)方面研究顯示當(dāng)時(shí)應(yīng)用的預(yù)防性膝關(guān)節(jié)矯形器可提供給側(cè)副韌帶20%—30%更大的阻力，故預(yù)防性膝關(guān)節(jié)矯形器能夠相對(duì)于內(nèi)側(cè)副韌帶更多地保護(hù)前交叉韌帶。無(wú)論用什么材料制作的預(yù)防性膝關(guān)節(jié)矯形器，關(guān)鍵是要有足夠的硬度預(yù)防外側(cè)副韌帶在關(guān)節(jié)線處導(dǎo)致矯形器鉸鏈關(guān)節(jié)（略)
5 小結(jié)
目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于矯形器的應(yīng)用能夠促進(jìn)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的康復(fù)已持較為一致的觀點(diǎn)，但大多數(shù)臨床醫(yī)師、康復(fù)治療師等都是根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)在使用，如何因人而異、科學(xué)正確地開(kāi)出矯形器處方已經(jīng)成為相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員面臨的首要問(wèn)題！此外，建立科學(xué)的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定體系、從機(jī)械生理學(xué)角度研究和開(kāi)發(fā)矯形器產(chǎn)品已經(jīng)成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究的主要方向[30]。在體制上，應(yīng)該采用大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)與大企業(yè)密切結(jié)合，形成產(chǎn)、學(xué)、研一體化的機(jī)制，促進(jìn)學(xué)校的研究成果通過(guò)企業(yè)強(qiáng)有力的中試能力順利的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化[10]。同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)國(guó)內(nèi)矯形器生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)中心的科研能力，隨時(shí)跟蹤本領(lǐng)域科技和產(chǎn)品的發(fā)展動(dòng)態(tài)和社會(huì)需求，及時(shí)開(kāi)展具有前瞻性的新技術(shù)和新產(chǎn)品的研究與開(kāi)發(fā)，推動(dòng)矯形器在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中的應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)(請(qǐng)注意各項(xiàng)標(biāo)注齊全!)
[1] 趙輝三.矯形器在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用[J].中國(guó)矯形外科雜志，1997,4(6):517—518.
[2] Rovere GD, Curl WW, Browning DG. Bracing and taping in an office sports medicine practice[J]. Clinics in Sports Medicine,1989,8(3):497—515
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