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泌尿系統(tǒng)論文發(fā)表：泌尿系統(tǒng)感染患者菌群分布及藥敏分析
１資料與方法
１．１一般資料
整理收集２０１３年１月至２０１４年１２月在本院確診為泌尿系統(tǒng)感染的１８６例患者臨床相關(guān)資料，其中男７３例，女１１３例，平均年齡（４０．３５±２０．８６)歲，臨床診斷結(jié)果主要為尿道炎和膀胱炎，其次為腎盂腎炎。
１．２尿液標(biāo)本采集
由患者提供清晨第１次尿的中段尿液，標(biāo)本收集前需要進(jìn)行外陰清潔論.文.客.服.QQ，81995535，收集的標(biāo)本應(yīng)即刻送檢。
１．３方法
檢驗(yàn)技術(shù)人員應(yīng)及時(shí)處理收集到的標(biāo)本，采用無菌塑料吸頭吸取約１０μＬ的患者尿液標(biāo)本并分別在血平板、麥康凱平板和巧克力平板上進(jìn)行接種，同時(shí)使用無菌接種環(huán)在酒精燈滅菌效果范圍內(nèi)進(jìn)行平板劃線，等待平板表面干燥后放入３７℃的恒溫箱中培養(yǎng)２４ｈ，然后取出觀察培養(yǎng)后菌落分布情況。每毫升的細(xì)菌數(shù)等于生長(zhǎng)菌落數(shù)乘以１００，符合以下標(biāo)本則具有診斷意義：革蘭陰性菌菌落數(shù)大于１０５ＣＦＵ／ｍＬ、革蘭陽(yáng)性菌菌落數(shù)大于１０４ＣＦＵ／ｍＬ。
１．４藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌鑒定
采用生物梅里埃中國(guó)有限公司提供的法國(guó)梅里埃ＶＩＴＥＫＡＴＢ微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和耐藥率分析。
１．５質(zhì)控
質(zhì)控菌株分別為金黃色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３、大腸埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、銅綠假單胞菌ＡＴＣＣ２７８５３、肺炎克雷伯菌ＡＴＣＣ７００６０３。
１．６統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用Ｅｘｃｅｌ２００７進(jìn)行分析。
２結(jié)果
２．１細(xì)菌菌群分布情況分析
１８６例患者尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)有１７５例為革蘭染色陰性論.文.客.服.QQ，81995535，占９４．０９％，主要為大腸埃希菌；１１例革蘭染色陽(yáng)性菌，占５．９１％，主要為凝固酶陰性葡萄球菌；分離菌群分布前５名的依次為大腸埃希菌１３８株，肺炎克雷伯菌１６株，變形桿菌１０株，不動(dòng)桿菌９株及凝固酶陰性葡萄球菌７株，分離率分別為７４．１９％、８．６０％、６．４５％、４．８４％和３．７６％。
２．２１８６例泌尿系統(tǒng)感染患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)。
３討論
泌尿系統(tǒng)感染是指由細(xì)菌直接侵襲尿路而引起的非特異性感染，我國(guó)泌尿系統(tǒng)感染占院內(nèi)感染的２０．８％～３１．７％，泌尿系統(tǒng)感染包括上尿路感染（主要是腎盂腎炎)和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎)，它是一種臨床較為常見的疾病，多見于女性，約２０．０％的婦女一生中都會(huì)得一次泌尿系統(tǒng)感染，５０歲以后的男性由于前列腺疾病發(fā)病率增加，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率與女性接近［５－６］。泌尿系統(tǒng)感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥如感染性休克和敗血癥等，少數(shù)患者會(huì)反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，最終導(dǎo)致腎衰竭［７－８］。泌尿系統(tǒng)感染是僅次于呼吸道及消化道的感染性疾病，全球每年大約１．５億人罹患該病，所消耗的醫(yī)療費(fèi)用約為６０億美元，美國(guó)每年超過７００萬人就診（多為膀胱炎)論.文.客.服.QQ，81995535，超過１００萬人住院（多為腎盂腎炎)，每年用于治療泌尿系統(tǒng)感染的費(fèi)用高達(dá)１０億美元［９］。細(xì)菌、衣原體、病毒、支原體等都是引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染疾病的病原菌種類，其中絕大多數(shù)為革蘭陰性腸道桿菌（大腸桿菌為主，約７０．０％)，其次為腐生葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌以及革蘭陽(yáng)性球菌，占比例較小。
細(xì)菌菌群分布情況分析顯示，１８６例患者尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)有１７５例為革蘭染色陰性，占９４．０９％，主要為大腸埃希菌；１１例革蘭染色陽(yáng)性菌，占５．９１％，主要為凝固酶陰性葡萄球菌；分離菌群分布前５名的依次為大腸埃希菌１３８株，肺炎克雷伯菌１６株，變形桿菌１０株，不動(dòng)桿菌９株及凝固酶陰性葡萄球菌７例，分離率分別為７４．１９％、８．６０％、６．４５％、４．８４％和３．７６％，說明大腸埃希菌是泌尿系統(tǒng)感染患者最常見的致病菌，與相關(guān)報(bào)道一致［１２］。藥敏試驗(yàn)結(jié)果可見，大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、呋喃妥因和亞胺培南的耐藥率分別為１５．２２％、５．０７％和２．１７％；肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星和呋喃妥因的耐藥率分別為１８．７５％、１２．５０％和６．２５％，其他耐藥率均偏高。因此臨床可以選擇首選阿米卡星和（或)加酶抑制劑的青霉素類抗菌藥物對(duì)由大腸埃希菌引起的泌尿系統(tǒng)感染性疾病進(jìn)行診治，但是要根據(jù)患者其他檢測(cè)結(jié)果綜合考慮到阿米卡星藥物具有不良反應(yīng)。大腸埃希菌對(duì)亞胺培南的耐藥率僅為２．１７％，所以臨床可以選擇使用該類藥物對(duì)頑固性大腸埃希菌引起的泌尿系統(tǒng)感染進(jìn)行治療，但是應(yīng)該注意的是要盡量控制該類藥物的濫用，防止耐藥菌株的產(chǎn)生。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率分別為７０．２９％和６８．７５％。喹諾酮類抗菌藥物由于其廣譜抗菌且抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)而備受臨床醫(yī)生的歡迎，應(yīng)用范圍較廣，但近年來我國(guó)菌群對(duì)于喹諾酮類藥物的耐藥率正在急速升漲，７０％以上的喹諾酮類藥物已經(jīng)能被大腸埃希菌抵抗。另外，大腸埃希菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢噻肟、哌拉西林、頭孢唑啉的耐藥率分別為３４．７８％、４１．３０％、４７．８３％、４９．２８％，與余木錦［１３］的研究較為接近。第３代頭孢類抗菌藥物的穩(wěn)定性明顯高于前兩代產(chǎn)品論.文.客.服.QQ，81995535，而目前臨床對(duì)于復(fù)雜性的泌尿系統(tǒng)感染性疾病也最常使用第３代產(chǎn)品。但是研究發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和部分腸桿菌中會(huì)產(chǎn)生超廣譜β－內(nèi)酰胺酶菌株，發(fā)生概率正在迅速增高。調(diào)查表明我國(guó)超過３９．３％的大腸埃希菌能夠產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶菌株，４１．５％的肺炎克雷伯菌也能產(chǎn)生超廣譜β－內(nèi)酰胺酶菌株，而超廣譜β內(nèi)酰胺酶是一種傳播速度非�？斓奈镔|(zhì)，由質(zhì)粒介導(dǎo)，細(xì)菌若含有該類物質(zhì)，將對(duì)青霉素類、頭孢類和氨曲南等產(chǎn)生耐藥率，即便是含有β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的青霉素也會(huì)產(chǎn)生一定耐藥率［１４］。這些都需要引起臨床高度重視，在使用抗菌藥物類抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的藥敏結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，避免耐藥菌株的產(chǎn)生，加快患者康復(fù)的進(jìn)程。
綜上所述，革蘭染色陰性桿菌是泌尿系統(tǒng)感染性疾病主要的致病菌，臨床機(jī)構(gòu)要定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)感染細(xì)菌菌群的分布特點(diǎn)和耐藥率進(jìn)行監(jiān)測(cè)并及時(shí)共享于臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者藥敏情況合理使用抗菌藥物，避免臨床經(jīng)驗(yàn)性濫用抗菌藥物而引起菌群失調(diào)、耐藥菌株的產(chǎn)生。
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