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醫(yī)學(xué)論文期刊網(wǎng)-腫瘤內(nèi)科專業(yè)論文范文下載

更新時(shí)間:2017/2/3 論文投稿平臺(tái) 在線客服

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范文賞析:不同靜脈通路對(duì)腫瘤化療患者血管損傷的分析及預(yù)防

  治療惡性腫瘤重要的措施為靜脈化療,但是化療藥物治療周期長(zhǎng),對(duì)血管刺激性強(qiáng),若采用鋼針或留置針是非常容易導(dǎo)致藥物外滲,致皮膚、軟組織發(fā)生壞死,影響化療的療效。有學(xué)者[1]指出PICC管具有使用安全性、穿刺成功率高的優(yōu)點(diǎn),可大幅提高患者使用化療藥物的依從性。因此我們擬收集2012年1月至2014年12月我院行化療的腫瘤患者的臨床資料,探討PICC管與傳統(tǒng)留置針的優(yōu)缺點(diǎn)。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  選取2012年1月至2014年12月我院行化療的腫瘤患者100例作為研究對(duì)象,患者原發(fā)腫瘤類型為胃癌、肺癌白血病、胰腺癌等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,50例PICC管組和50例留置針組。PICC管組平均年齡為(62.8±12.7)歲,男性27人,女性23人;留置針組平均年齡為(61.9±13.2)歲,男性30人,女性20人;兩組人員性別、年齡、腫瘤類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

  1.2 置管方法-醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理bhskgw.cn

  1.2.1 PICC管組 患者平臥位,手臂外展,護(hù)士洗手后消毒穿刺點(diǎn),消毒鋪巾,選擇頭靜脈或正中靜脈,局麻后送入導(dǎo)管,過程中避免將導(dǎo)管插入頸靜脈,撤出針芯,固定導(dǎo)管,肝素帽正壓封管,敷貼覆蓋,繃帶包扎,最后X線確認(rèn)導(dǎo)管位置,返回病房。

  1.2.2 對(duì)照組 選擇外周彈性好的血管,避開關(guān)節(jié)附近血管,消毒后穿刺,透明敷貼固定。

  1.3 PICC管護(hù)理方法

  1.3.1 定期更換敷貼 穿刺后加強(qiáng)對(duì)敷貼的觀察,發(fā)現(xiàn)潮濕、滲血等現(xiàn)象時(shí)立即更換。記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度、穿刺點(diǎn)附近情況。化療藥物使用后,及時(shí)沖管,定期更換肝素帽。

  1.3.2 常見的堵管原因及護(hù)理對(duì)策 1)封管錯(cuò)誤可造成血液返流,形成血凝塊堵管,可以采用注入尿激酶,保留半小時(shí)后回抽,必要時(shí)延長(zhǎng)尿激酶保留時(shí)間至導(dǎo)管重新通暢;2)導(dǎo)管扭曲造成堵管,此時(shí)可以更換導(dǎo)管末端位置,使用膠布、敷貼行二次固定。

  1.3.3 靜脈炎的護(hù)理 使用硫酸鎂浸潤(rùn)無菌紗布,然后將紗布覆蓋于發(fā)生炎癥的靜脈上,外裹塑料薄膜,每日覆蓋30分鐘。抬高患肢,促進(jìn)血液回流。

  1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

  對(duì)比:1)PICC管組和留置針組穿刺成功率與留置時(shí)間;2)PICC管組和留置針組不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要觀察項(xiàng)目為靜脈炎、化療藥物外滲、穿刺部位感染等情況。

  1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

  將資料錄入 Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用使用Student's t檢驗(yàn)。兩樣本率的比較用x2檢驗(yàn)法,當(dāng)P<0.05,判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

  2 結(jié)果

  2.1 PICC管組和留置針組穿刺成功率與留置時(shí)間對(duì)比

  兩組穿刺成功率與留置時(shí)間結(jié)果比較有差異(P<0.05),見表1.

  2.2 PICC管組和留置針組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

  PICC管組和留置針組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8%、34%,結(jié)果有差異(P<0.05),見表2.

  3 討論-醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理bhskgw.cn

  腫瘤化療藥物治療周期長(zhǎng),因此需要對(duì)患者的外周靜脈建立合理的使用計(jì)劃,傳統(tǒng)留置針在護(hù)理中存在眾多不足。研究指出使用留置針時(shí)易發(fā)生局部血腫、靜脈炎、化療藥外滲等不良反應(yīng),可導(dǎo)致組織壞死,其主要原因與外周靜脈管腔細(xì)小,血流緩慢,化療藥物得不到充分稀釋有關(guān)[2]。而PICC置管能直接將化療藥物送入上腔靜脈,使藥物濃度得到迅速稀釋,大幅減小外周血管的損傷,同時(shí)也減小了藥物毒性,而且導(dǎo)管留置時(shí)對(duì)患者軀體活動(dòng)限制度較小,患者日;顒(dòng)較少受到妨礙。此外研究還指出腫瘤患者在化療間歇期可以帶管出院,避免再次入院后再次穿刺對(duì)血管造成的損傷,還減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。但在對(duì)患者進(jìn)行PICC置管前,要向患者講解PICC的優(yōu)勢(shì)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及費(fèi)用,以充分獲得患者的理解。在置管時(shí),注意對(duì)肢體保暖,嚴(yán)格無菌操作避免導(dǎo)管異位,術(shù)后X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置,防止損傷心肌或瓣膜。置管后要局部消毒、貼上無菌透明敷貼,術(shù)后定期更換敷料。化療后制定維護(hù)管道計(jì)劃,告訴患者置管上肢不要做劇烈運(yùn)動(dòng),避免游泳,穿刺部位避免與水直接接觸,保持敷料清潔干燥,如有異常及時(shí)就診。

  本次研究發(fā)現(xiàn)PICC管組穿刺成功率與留置時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于留置針組。原因主要為PICC置管時(shí)患者疼痛度低,藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低,同時(shí)患者無需制動(dòng)。綜上所述,本次研究認(rèn)為PICC導(dǎo)管不僅能延長(zhǎng)化療患者留置導(dǎo)管時(shí)間,還能減輕患者穿刺部位疼痛和化療期間的不良反應(yīng)。

  參考文獻(xiàn)

  [1] 潘新輝。PICC與留置針的使用比較[J].中外醫(yī)療,2010,29(14):42.

  [2] 李愛芹,鄭善英。PICC管與靜脈留置針的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,08(17):122.123.

  [3] 龔莉。PICC與靜脈留置針在腫瘤治療中的效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(08):2985.2986.

  中外女性健康研究 2016年11期  作者:何姣 馬曉霞

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