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一篇優(yōu)秀的中醫(yī)專業(yè)論文全文布局分析
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題目：探討如何運用中醫(yī)氣血理論防治缺血性腦卒
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣與血是組成人體和維持人體生命運動的兩大根本性物質(zhì)，氣血理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。由于我國人口逐步進(jìn)入老齡化，心腦血管病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，而其中又以急性腦血管疾病多見。急性腦血管疾病在中醫(yī)學(xué)中又稱中風(fēng)，為高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的疾病，是我國城市居民死因的首位，其死亡率高于心血管疾病及癌癥，也是成年人致殘的最主要原因，帶來了極重的社會負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而其中又以缺血性中風(fēng)病最為多見。本文就中醫(yī)學(xué)中氣血理論與缺血性中風(fēng)之間的聯(lián)系，來探討如何運用氣血理論來對缺血性腦卒中進(jìn)行防治。
1中醫(yī)氣血理論的涵義
中醫(yī)學(xué)對氣血的闡述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問.調(diào)經(jīng)論》就明確提出“人之所有者，血與氣耳……氣血正平，長有天命�！敝赋鰵馀c血是組成機(jī)體生命活動的最基礎(chǔ)的物質(zhì)《靈樞》：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣“中焦取汁，變化而赤是為血《難經(jīng)》“血主濡之�！睔馀c血，均是通過脾胃運化所化生的水谷精微在人體內(nèi)經(jīng)過五臟六腑的運化而生成的。氣的溫煦與推動作用，血的滋潤與濡養(yǎng)作用，對人體五臟六腑與形體官竅的正常生理功能活動起著重要的作用。《素問?調(diào)經(jīng)論》還指出：“五藏之道皆出于經(jīng)隧……以行氣血，血氣不和，百病乃變化而生�！闭J(rèn)為氣血不和是疾病產(chǎn)生的根本原因，在治療上以調(diào)和氣血為基本治則；從而初步建立起氣血理論及論治方法。
南宋醫(yī)家楊土瀛在其所著《仁齋直指方》提出“氣為血帥，氣行則血行，氣止則血止，氣滑則血滑，氣塞則血凝，氣有一息之不通，血有一息之不行’較為全面地闡述了氣血之間在生理上與病理上相互依存、互為根本的關(guān)系，對氣血理論的完善，起了很重要的作用。清代醫(yī)家王清任在其《醫(yī)林改錯·氣血合脈說》指出：“無論外感內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血�！痹凇秲�(nèi)經(jīng)》》氣血理論的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出，氣血失調(diào)是外感內(nèi)傷一切疾病發(fā)生的基礎(chǔ)；并且強(qiáng)調(diào)“治病之要訣，在明白氣血能使周身的氣通而不滯，血活而不瘀，氣通而血活，何患疾病不除”。重視在治療疾病的過程中運用氣血理論，通過調(diào)理氣機(jī)來推動血液的運行；并首次提出了用補(bǔ)氣活血法治療腦卒中；對氣血理論的發(fā)展起著重要的作用。
2中醫(yī)氣血理論與缺血性腦卒中發(fā)病的關(guān)系
2.1氣血理論與腦的關(guān)系在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為氣與血是腦生長發(fā)育和功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)=《靈樞?邪氣藏府病形》指出：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅�！倍鹅`樞?經(jīng)脈》篇云：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”雖蟄藏著受之于父母的先天之精，同時也受五臟六腑之精而藏之，而五臟六腑之精多為后天之精，是由脾所化生的水谷精微所構(gòu)成，脾為后天之本，氣血生化之源，后天之精、腎精、水谷精微、氣血津液是組成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)。其中，氣是生命之源，包括元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣；其中元氣是由腎精所化，是人體中最基本、最重要的氣，可激發(fā)各臟腑組織的生理功能；而腎精對腦髓的生成和充滿起至關(guān)重要的作用；而津液也是血液的組成部分，營氣與津液同行脈中，從而形成了血液；因此氣血是化生腦髓的重要源泉4，是腦生長發(fā)育和維持其生理功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)；如《醫(yī)林改錯?腦髓說》指出“靈性記憶在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓�！蓖瑫r腦為元神之府，而血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，腦必須在氣血的濡養(yǎng)下才能產(chǎn)生“神”，如《素問?八正神明論》提出“血氣者，人之神”；同時在《素問?六節(jié)藏象論》》也提出：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”大腦必須通過氣血的溫煦、濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的生理功能。
2.2缺血性中風(fēng)發(fā)病的病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)的病因病機(jī)早有論述，其作為中醫(yī)“風(fēng)、癆、臌、膈”四大難病之首，歷代醫(yī)家都重視對中風(fēng)病的研究。雖無病名，但有關(guān)中風(fēng)的記載，最早見于訥經(jīng)》，諸如偏枯、偏風(fēng)、大厥、薄厥、煎厥、卜擊等。“中風(fēng)”的名稱最早記載是在東漢張仲景所著的《傷寒雜病論》中，“中”和“風(fēng)”結(jié)合能形象的說明了本病發(fā)病臨床特點，即以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，言語蹇澀，偏癱、偏身感覺障礙，或不經(jīng)昏仆而僅以喁僻不遂等為主要表現(xiàn)，從此以后“中風(fēng)”作為一個獨立的疾病而存在。中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病的認(rèn)識和治療，經(jīng)歷了一個不斷發(fā)展、完善的過程，自唐宋以來，關(guān)于中風(fēng)的病因病機(jī)的認(rèn)識有了很大的轉(zhuǎn)折，認(rèn)為“虛、瘀、痰、氣、血”是中風(fēng)病發(fā)生的重要病因病機(jī)，尤其是氣與血。
在缺血性中風(fēng)病中，氣之化生不足和/或消耗太多，可致氣推動無力，血行遲緩，形成血瘀，瘀滯于腦脈，脈失所養(yǎng)，蒙蔽清竅，可見突然昏仆、半身不遂之癥；正如《素問?玉機(jī)真臟論》“氣虛身中卒中，五臟絕閉，脈道不通”，指出元氣虧虛，導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)病，經(jīng)脈的氣血不通，脈道瘀阻病變。而清代醫(yī)家在前世醫(yī)家的基礎(chǔ)上，明確提出氣血虧虛、血脈痹阻，肢體失養(yǎng)是發(fā)生中風(fēng)的關(guān)鍵的原因，如清.王清任在《醫(yī)林改錯》中明確提出“半身不遂，虧損元氣是其本源，，指出中風(fēng)病的病因病機(jī)是由于“元氣既虛，必不能達(dá)于血管；血管無氣，必停留而瘀”，創(chuàng)立元氣虧損是半身不遂本源的學(xué)說，并創(chuàng)立方藥補(bǔ)陽還五湯，通過其益氣活血通絡(luò)的功效來治療中風(fēng)病的半身不遂，現(xiàn)在臨床上仍然使用。
3中醫(yī)氣血理論在缺血性中風(fēng)病治療中的運用
通過上述對氣血與腦關(guān)系的分析，結(jié)合中風(fēng)病發(fā)病的病因病機(jī)及中風(fēng)病長期臨床實踐，認(rèn)為“氣虛血瘀”是缺血性中風(fēng)病主要病機(jī)特點6；其治療核心環(huán)節(jié)是益氣活血。而“益氣活血”法，通過補(bǔ)氣以推動血液的運行，活血以加強(qiáng)氣血在全身的分布，進(jìn)而促進(jìn)大腦的血液循環(huán)7，是以“氣為血之帥’“氣能行血，氣能生血’“血能載氣”等氣血相關(guān)理論的具體應(yīng)用。而作為益氣活血治法的代表方腦絡(luò)欣通，通過長期的臨床實踐證明，對改善缺血性中風(fēng)病有顯著的臨床療效，其組方主要是由補(bǔ)氣藥與活血藥等組成，具體方藥為黃芪、紅花、三七、當(dāng)歸、天麻等，具有益氣活血通絡(luò)的功效；針對缺血性中風(fēng)“氣虛血瘀”病機(jī)特點，通過補(bǔ)氣促進(jìn)血液在脈管中的運行8，進(jìn)而促進(jìn)大腦的血液運行，有利于大腦功能的恢復(fù)；是中醫(yī)學(xué)理法方藥在臨床實踐運用的具體體現(xiàn)。以及以補(bǔ)為通（益氣扶正以帥血)，以通助補(bǔ)（活血通脈以復(fù)舊、載氣)，益氣和活血交互作用、彼此協(xié)同的過程9，它能夠改善腦供血，改善血液流變性，調(diào)整血栓素（TAX2)及前列腺素（的動態(tài)平衡，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及細(xì)胞因子，抗神經(jīng)元凋亡，對腦缺血損傷具有保護(hù)作用。
綜上所述，通過對氣血與腦關(guān)系的分析，氣血是形成腦髓的根本性物質(zhì)，是人之腦髓得以不斷地生長發(fā)育及維持生理功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)；兩者在生理是相互聯(lián)系，在病理上相互影響，進(jìn)一步地認(rèn)識到“氣虛血瘀”是缺血性中風(fēng)的主要發(fā)病機(jī)制，通過中醫(yī)的辨證論治，在治則上重在調(diào)理氣血，通過以益氣活血為主要治療方法；從而更好的為缺血性中風(fēng)的臨床治療服務(wù)。
作者：宋袓榮1胡建鵬2(1.安徽新華學(xué)院藥學(xué)院，安徽合肥230088；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)省部共建新安醫(yī)學(xué)教育部重點實驗室，安徽合肥)
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