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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 藥學理論 > 臨床用藥須知 > 循環(huán)系統(tǒng)藥物 > 正文:罌粟堿的副作用/藥理作用/適應癥/禁忌癥/用法用量
    

罌粟堿

罌粟堿副作用;別名:帕帕非林、怕怕非林、Papaverinum、Papaveroline Tetramethyl Ether、Cardoverine、Pavabid;罌粟堿適應癥:主要用于冠脈血栓形成、肺栓塞、肢端動脈痙攣及動脈栓塞性疼痛等;對高血壓、心絞痛、幽門痙攣、膽絞痛、腸絞痛、支氣管哮喘等有效,但在一般劑量下療效不顯著。;罌粟堿藥理學作用:罌粟堿是一種血管擴張藥,為非特異性平滑肌解痙劑,特別是肺動脈、冠狀動脈、大血管,產(chǎn)生全身非特異性的動脈擴張和平滑肌松弛。它直接作用于平滑肌細胞,抑制磷酸二酯酶,增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的濃度,cAMP將血管平滑肌中的觸酶鈣移出細胞質(zhì),產(chǎn)生一個沒有神經(jīng)參與的直接的平滑肌松弛效應。大劑量的罌粟堿可引起低血壓和心動過速。罌粟堿也可抑制心臟傳導,直接作用于心肌細胞,延長不應期。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有作用。
 分類名稱
一級分類:循環(huán)系統(tǒng)藥物 二級分類:抗心絞痛藥物 三級分類:β受體阻滯劑 
 藥品英文名
Papaverine
 藥品別名
帕帕非林、怕怕非林、Papaverinum、Papaveroline Tetramethyl Ether、Cardoverine、Pavabid
 藥物劑型
1.片劑:30mg;2.注射劑:30mg(1ml),40mg。
 藥理作用
罌粟堿是一種血管擴張藥,為非特異性平滑肌解痙劑,特別是肺動脈、冠狀動脈、大血管,產(chǎn)生全身非特異性的動脈擴張和平滑肌松弛。它直接作用于平滑肌細胞,抑制磷酸二酯酶,增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的濃度,cAMP將血管平滑肌中的觸酶鈣移出細胞質(zhì),產(chǎn)生一個沒有神經(jīng)參與的直接的平滑肌松弛效應。大劑量的罌粟堿可引起低血壓和心動過速。罌粟堿也可抑制心臟傳導,直接作用于心肌細胞,延長不應期。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有作用。
 藥動學
口服液的生物利用度為68%~89%,首過效應為70%,控釋劑型為22%~29%,服用后1~2h達血漿峰濃度。150mg控釋劑型的平均血漿峰濃度為0.201μg/ml。另一種產(chǎn)品為0.271μg/ml。服藥8h后,所有樣本的血漿濃度均低于0.05μg/ml,曲線下面積1.4μg/ml。血漿蛋白結合率為90%,在肝臟廣泛代謝,代謝產(chǎn)物為4-羥基罌粟堿葡萄糖醛酸鹽,在腎臟廣泛排泄,主要以無活性的代謝物形式排出體外。是否分泌入乳汁尚不清楚,母體化合物清除t1/2為0.5~2h。有的患者可長達24h,血液透析可清除。
 適應證
主要用于冠脈血栓形成、肺栓塞、肢端動脈痙攣及動脈栓塞性疼痛等;對高血壓、心絞痛、幽門痙攣、膽絞痛、腸絞痛、支氣管哮喘等有效,但在一般劑量下療效不顯著。
 禁忌證
對本品過敏、完全性房室傳導阻滯(因為大劑量可抑制房室傳導,引起心律失常)、出血或有出血傾向者、帕金森病顱內(nèi)高壓禁用。
 注意事項
1.慎用:心絞痛、腦卒中、青光眼、肝腎功能不全、胃腸蠕動減弱、新近心梗或卒中患者。2.本藥與溴碘和碘化物有配伍禁忌。3.有成癮性不宜久用。4.出現(xiàn)肝功能不妥時,應立即停藥。醫(yī)/學全在線bhskgw.cn5.靜脈注射過快、過量可導致房室傳導阻滯、心室顫動甚至死亡,應充分稀釋后緩慢滴注或推注。
 不良反應
1.心血管系統(tǒng):可引起心率增加和血壓升高。但在快速輸注,通常是多血管輸注時,可降低灌注壓。因此,必須持續(xù)監(jiān)測血壓。2.血液系統(tǒng):可引起血小板減少癥。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng):可引起嗜睡、眩暈頭痛,減少用量可緩解。極少數(shù)可出現(xiàn)暈厥、瞳孔散大、偏身輕癱、呼吸暫停及發(fā)熱。靜脈輸注罌粟堿可引起顱內(nèi)壓升高,顱內(nèi)壓的升高不能用輸注速度、患者年齡、臨床情況及CT掃描下的蛛網(wǎng)膜下腔血流量來預測。輸注期間顱內(nèi)壓升高大于10mmHg的患者發(fā)生不良反應更多見。4.內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng):罌粟堿能抑制線粒體氧化反應,大量攝取后可引起嚴重的乳酸酸中毒,引起血酮升高,輕度高血糖和低鉀血癥。5.消化系統(tǒng):包括腹部不適、惡心、嘔吐、食欲缺乏、便秘腹瀉。6.腎臟、泌尿生殖系統(tǒng):可引起陰莖持續(xù)勃起。陰莖海綿體腔內(nèi)注射罌粟堿引起的最嚴重的急性不良反應是陰莖勃起,并且如果勃起持續(xù)時間超過4h,患者應就醫(yī)治療。其他的局部反應包括血腫、感染以及長期治療引起的纖維化和陰莖變形。7.肝臟系統(tǒng):可引起黃疸、肝功異常和肝毒性,推測可能與過敏反應有關。8.呼吸系統(tǒng):可引起呼吸加深。9.皮膚:可出現(xiàn)皮疹與瘙癢、注射部位不適、化膿性肉芽腫等。10.其他:陰莖海綿體腔內(nèi)注射罌粟堿引起的全身不良反應少見,但會出現(xiàn)可能與罌粟堿所致低血壓相關的頭暈和暈厥及肝功能測定結果異常。
 用法用量
1.成人:(1)口服:每次30~60mg,每天3次。醫(yī)/學全在線bhskgw.cn(2)肌內(nèi)注射:每次30mg,每天90~120mg。(3)靜脈注射:每次30~120mg,每3小時1次,用5%的葡萄糖稀釋后緩慢注射,注射時間不少于1~2min。用于心臟停搏時,兩次之間要相隔10min。(4)陰莖內(nèi)注射:在診斷和治療勃起障礙時,鹽酸罌粟堿可通過注入陰莖海綿體腔。初始劑量是7.5mg,再根據(jù)藥物反應增加至30~60mg。如果效果欠佳,可加用酚妥拉明。建議注射一周不超過3次,也不能連續(xù)2天注射。2.兒童:(1)肌內(nèi)注射:每次1.5mg/kg,每天4次。(2)靜脈注射:每次1.5mg/kg,每天4次。
 藥物相應作用
1.與左旋多巴合用時,可減弱后者的療效,本品能阻斷多巴胺受體。2.與煙堿合用,吸煙時可因煙堿作用,使本品的療效降低。3.與碘克沙酸合用,在進行陰莖插入聲圖描記時,罌粟堿常用于注入造影劑前產(chǎn)生勃起。碘克沙酸可與罌粟堿形成一種糊狀沉淀,沉積在陰莖上,引起嚴重后果。
 專家點評
本品是一種血管擴張劑,特別是肺動脈、冠狀動脈、大血管,產(chǎn)生全身非特異性的動脈擴張和平滑肌松弛。對于各種原因引起栓塞性疼痛、心絞痛、幽門痙攣、膽絞痛有效。但在一般劑量下療效不顯著。大劑量的罌粟堿可引起低血壓和心動過速。本品對中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有作用。本品為非特異性平滑肌解痙劑,對血管、支氣管、胃腸道平滑肌都有松弛作用。醫(yī)學.全在線bhskgw.cn因此臨床常用于心絞痛、膽絞痛。過量或過快導致心臟停搏而死亡,不宜久用,以防成癮。
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