[手術(shù)步驟]
1.顯露并切開(kāi)疝囊 按“一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)”的切口及顯露。分離、拉開(kāi)精索后，將疝囊前壁切開(kāi)線(xiàn)沿距腸壁1.5cm處延長(zhǎng)至疝囊頸部，仔細(xì)分離脫出的結(jié)腸周?chē)形饟p傷其血管。
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| 2-1 縱行剪開(kāi)疝囊前壁，拉開(kāi)腹外斜肌腱膜，顯露腹內(nèi)斜肌 | 2-2 逐層切開(kāi)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹膜 |
2.另作腹膜切口 再將腹外斜肌腱膜盡量向上拉開(kāi)，充分顯露出腹內(nèi)斜肌[圖2-1]。然后在髂腹下神經(jīng)走向上方逐層切開(kāi)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹膜[圖2-2]。
3.自腹膜切口提出疝內(nèi)容物 切開(kāi)腹膜后，術(shù)者一手示指自下方上推疝囊，另一手拇、示指在上方拉出滑疝內(nèi)容物。雙手配合操作，將滑出的內(nèi)容物（部分乙狀結(jié)腸)送回腹腔，并自上方切口提出[圖2-3]。
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| 2-3 推回疝內(nèi)容物，再經(jīng)上方切口提出 | 2-4 完全提出疝內(nèi)容物 |
4.重建乙狀結(jié)腸系膜 當(dāng)滑疝被完全送回腹腔，又提出腹腔時(shí)，即可看到原來(lái)在[圖2-2]中所示疝囊前壁切開(kāi)時(shí)的兩端方向已完全上下顛倒過(guò)來(lái)[圖2-4]。切除乙狀結(jié)腸系膜的多余部分，將兩側(cè)殘留的游離緣用細(xì)絲線(xiàn)間斷縫合。
5.還納疝內(nèi)容物 將乙狀結(jié)腸送回腹腔。一般情況下，并不需要與壁層腹膜固定[圖2-5]。
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| 2-5 部分切除后縫合乙狀結(jié)腸系膜 | 2-6 縫合上方切口 |
| 圖2 經(jīng)腹腔，滑疝修復(fù)術(shù)（LaRoqVe-Moshcowitz) | |
6.縫合腹膜、修復(fù)腹股溝管 用中號(hào)絲線(xiàn)分層縫合腹膜、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌，完全閉合髂腹下神經(jīng)上方的切開(kāi)部分[圖2-6]。然后修復(fù)內(nèi)環(huán)口的腹橫筋膜，并按精索皮下移位腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)修復(fù)腹股溝管，縫合皮下組織及皮膚。
腹腔外滑疝修復(fù)術(shù)（Zimmerman)
隨著腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的進(jìn)步，利用腹橫筋膜和修復(fù)內(nèi)環(huán)口的重要性日益受到重視。而高位結(jié)扎疝囊原則已不被過(guò)分強(qiáng)調(diào)。這一新觀(guān)點(diǎn)已被許多學(xué)者迅速應(yīng)用于滑疝的修復(fù)。Zimmerman等1967年提出了一種簡(jiǎn)單技術(shù)修復(fù)滑疝。比LaRoque和Bevan兩種方法大為簡(jiǎn)化，收到相當(dāng)滿(mǎn)意的效果。
[手術(shù)步驟]
1.切口、顯露內(nèi)環(huán) 同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。顯露疝囊后與精索剝離達(dá)內(nèi)環(huán)口水平。在前側(cè)切開(kāi)疝囊，切除多余的疝囊，不必剝離與腸管緊密粘連的疝囊后壁和進(jìn)行腹膜化。
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| 3-1 切除多余的疝囊，用7號(hào)絲線(xiàn)作單純的外荷包縫合 | 3-2 把精索從疝囊后壁鈍性剝開(kāi)至內(nèi)環(huán)以上 |
2.縫合疝囊 用7-0號(hào)絲線(xiàn)僅作一單純的外荷包縫合[圖3-1]，然后縮緊外荷包縫合打結(jié)。助手扶持疝囊殘端，術(shù)者用剝離子仔細(xì)把精索從疝囊后壁鈍性剝開(kāi)，達(dá)內(nèi)環(huán)口以上[圖3-2]。
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| 3-3 間斷縫合內(nèi)環(huán)口及腹橫筋膜裂隙 |
| 圖3 腹腔外滑疝修復(fù)術(shù)（Zimmerman) |
3.修復(fù)內(nèi)環(huán)口 把疝囊殘端返納進(jìn)內(nèi)環(huán)口的腹膜外間隙。按常規(guī)用7-0號(hào)絲線(xiàn)間斷修復(fù)內(nèi)環(huán)口及腹橫筋膜裂隙[圖3-3]。其余可按Bassini法修復(fù)。
