造瘺術(shù)-空腸造瘺術(shù)

　　空腸造瘺術(shù)是一種暫時(shí)性的部分造瘺術(shù)，多用于插管式造瘺。

　　[適應(yīng)證]

　　1.幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營養(yǎng)不良者。

　　2.食管狹窄，不能進(jìn)食，全身營養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術(shù)解除者。

　　3.胰頭、壺腹癌致梗阻性黃疸，無法施行切除術(shù)，行膽道內(nèi)引流術(shù)又無條件時(shí)，膽汁可經(jīng)膽道外引流，再自空腸造瘺返入腸腔；

　　4.急性重型胰腺炎術(shù)后估計(jì)短期內(nèi)不能進(jìn)食，可經(jīng)空腸造瘺補(bǔ)充營養(yǎng)。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　病人多數(shù)情況不佳，術(shù)前須充分準(zhǔn)備。

　　1.輸液、輸血、糾正脫水、酸中毒和低血漿蛋白。

　　2.肌注維生素B₁、C、K。

　　3.積極控制感染，合理選用抗生素。

　　4.有腸梗阻或胃、十二指腸瘺者，術(shù)前應(yīng)放置胃腸減壓管。

　　[麻醉]

　　一般采用局麻或硬脊膜外阻滯麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　仰臥位。

　　2.切口　左上經(jīng)腹直肌切口。

　　3.尋找空腸　助手提起橫結(jié)腸；術(shù)者自其系膜根部（脊柱左前方即為十二指腸懸韌帶)，向外提出空腸，距起始部15～25cm處選定造瘺部位[圖1 ⑴]。

⑴探查十二指腸懸韌帶，決定造瘺部位	⑵放置造瘺導(dǎo)管

　　4.放置導(dǎo)管　在選定造瘺處的腸系膜對(duì)側(cè)腸壁上，用細(xì)絲線作一荷包縫合，直徑約1～1.5cm。腸管周圍用鹽水紗布?jí)|保護(hù)后，用尖刃刀在荷包縫合的中央將腸壁戳一小孔，吸引腸內(nèi)容物；隨即向腸腔遠(yuǎn)端置入一條尖端有2～3個(gè)側(cè)孔的16號(hào)膠管，尖端通向空腸遠(yuǎn)端10～15cm，將荷包縫線收緊結(jié)扎[圖1 ⑵]。

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