[適應(yīng)證]
1.粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療無效者。
2.粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，反復(fù)發(fā)作者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
2.有低蛋白血癥時(shí)，可給輸血。疑有腸壞死者應(yīng)備血。
3.放置胃腸減壓管，抽盡胃腸中的積氣積液，減輕腹脹，減少毒素的吸收。
4.給鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前給抗生素預(yù)防感染，控制腸道細(xì)菌繁殖及毒素產(chǎn)生。
[麻醉]
一般用硬膜外阻滯麻醉，使肌肉松弛，便于探查及手術(shù)操作。兒童或不合作的病人，可選用全麻。病情危急，又?jǐn)M行腸造瘺者，可采用局麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 平臥位。
2.切口 采用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口；或根據(jù)情況在梗阻部位作切口；也可在原手術(shù)刀口切除瘢痕進(jìn)入腹腔，但在切開腹膜時(shí)，應(yīng)避免自瘢痕處進(jìn)入，先自上或下端正常腹膜處作一小切口，手指探查腹壁與腸管粘連情況，然后在手指保護(hù)下，逐漸切開腹膜，以免損傷腸管。
3.探查確定梗阻部位 腸粘連不一定都引起腸梗阻，因此進(jìn)入腹腔后，不要盲目分離粘連，重要的是應(yīng)先找到梗阻部位。梗阻的部位即膨脹腸管與癟縮腸管交界部位。尋找時(shí)可自癟縮腸管向上尋找梗阻部位，予以分離，解除梗阻。但在梗阻情況下，癟縮的腸管被膨脹腸管所覆蓋，自癟縮腸管向上尋找梗阻部常很困難；若自膨脹腸管向下尋找梗阻部位，提出腸管時(shí)又容易引起漿膜層破裂。因此，只有在找不到癟縮的腸管時(shí)，才提出膨脹腸管。提出腸管時(shí)不用手指拎出，而是用雙手合抱腸袢將其捧出為好，隨即用溫鹽水大紗布?jí)|包裹保護(hù)，然后逐漸向下尋找梗阻部位。如果腸管膨脹嚴(yán)重，可在作好防止污染的情況下，排出腸內(nèi)積氣積液，然后尋找梗阻部位（腸切開減壓術(shù)請參見無菌腸減壓術(shù))。有時(shí)，腸管間、腸管和腹壁間有廣泛粘連，需邊分離粘連，才能逐步將腸管捧出。
4.松解粘連 腸粘連引起的腸梗阻，大致有4種形態(tài)。
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| ⑴切除粘連帶 | ⑵覆蓋粗糙的漿膜面 |
| 圖1 松解粘連，解除腸成角梗阻 | |
�、耪尺B束帶壓迫牽引腸管折疊成角：這類梗阻可用止血鉗夾住粘連帶的兩端，切除粘連帶，予以結(jié)扎，此時(shí)梗阻下萎陷腸管可立刻脹氣，表示梗阻已經(jīng)解除。如腸管無壞死，可將粘連帶附著部切斷后遺留的粗糙面，而腹膜及腸管漿膜作間斷內(nèi)翻縫合覆蓋[圖1 ⑴ ⑵]。
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| 圖2 松解粘連帶壓迫 |
