胃、十二指腸吻合術（Jaboulay)適用于幽門管與十二指腸球部有明顯瘢痕狹窄、粘連及變形嚴重的病例。除不切斷幽門括約肌外，其余操作與馬蹄形切開式幽門成形術相同。
[適應證]
1.胃癌引起的幽門梗阻，腫瘤已固定，不能切除者，可作胃空腸吻合術以解除梗阻。
2.胃潰瘍引起幽門梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除術，又因這類病人胃酸不高，可作胃空腸吻合術。
3.十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻，病人情況較差，不能耐受胃大部切除術者，可施行胃迷走神經(jīng)切斷術，以減少胃酸，同時加作胃引流術（如幽門成形術，胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術)，以解除胃內(nèi)容物的潴留。
[術前準備]
1.幽門梗阻病人，由于胃內(nèi)容物潴留，細菌容易繁殖，以致粘膜充血、水腫，有礙術后吻合口的愈合。術前應禁食，術前晚洗胃，使胃盡量排空，以減少炎癥。
2.應適當補液、輸血，并糾正水、電解質平衡失調。
3.進手術室前應放胃管抽空胃內(nèi)容物，以免在麻醉過程中發(fā)生嘔吐，引起窒息及肺部并發(fā)癥。
[麻醉]
病人情況差者可用局麻，精神緊張或胃潴留嚴重者可用全麻，青壯年腹肌緊張者可用硬膜外麻醉。
[手術步驟]
1.體位、切口 平臥位。上腹正中切口或右上經(jīng)腹直肌切口。
 |
 |
| ⑴分離十二指腸，縫合吻合口后壁外層 | ⑵切開胃、腸壁 |
2.分離十二指腸，縫合吻合口后壁外層 于十二指腸降部外側切開后腹膜，分離十二指腸，使十二指腸降部內(nèi)緣與胃竇大彎接近，并將其用絲線自幽門向下作一排漿肌層間斷縫合，長5～6cm，兩端各留一根縫線作牽引[圖⑴ ⑵]。醫(yī).學全.在.線bhskgw.cn
3.切開胃、腸壁，縫合后壁內(nèi)層 沿后壁外層縫線兩側0.5cm分別切開胃和十二指腸漿肌層�？p扎粘膜下血管止血后剪開粘膜[圖⑵]。清除胃腸腔內(nèi)容物后，從上角開始用腸線鎖邊縫合吻合口后壁全層，直至下角[圖 ⑶]。
 |
 |
| ⑶鎖邊縫合后壁內(nèi)層 | ⑷內(nèi)翻縫合前壁內(nèi)后間斷縫合外層 |
| 圖 胃十二指腸吻合術（Jaboulay) | |
4.縫合前壁內(nèi)、外層 用同一腸線繞到前壁，作全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合至上角，與第一針腸線打結于腔內(nèi)。最后，用絲線將前壁外層作間斷漿肌層縫合[圖⑷]。
[術中注意事項]
同縱切橫縫式幽門成形術。
[術后處理]
同胃空腸吻合術。
