胰島素瘤又稱β-細(xì)胞瘤，系內(nèi)源性高胰島素血癥，是臨床最多見(jiàn)的一種胰島細(xì)胞瘤。大多數(shù)為良性，惡性者占10%～16%，惡性者確診時(shí)轉(zhuǎn)移率可達(dá)10%～15%。臨床表現(xiàn)為胰島素過(guò)多或低血糖綜合征。良性瘤手術(shù)切除可治愈。術(shù)后80%～90%低血糖癥狀可消失，死亡率為6%～9%。
[適應(yīng)證]
凡是有癥狀的胰島素瘤，一經(jīng)確診后，均應(yīng)及早施行手術(shù)治療。因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作的低血糖性昏迷，可使腦細(xì)胞產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的改變，故在晚期即使手術(shù)切除腫瘤，也只能解決低血糖癥狀，而已出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的精神癥狀難有改善的可能。對(duì)于胰島素瘤已有轉(zhuǎn)移的病例，不適合手術(shù)治療，可用藥物治療。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
胰島素瘤病人的術(shù)前準(zhǔn)備主要應(yīng)糾正水和電解質(zhì)的平衡失調(diào)；作血糖測(cè)定，術(shù)前12小時(shí)靜脈輸入5%～10%葡萄糖1000ml，維持正常血糖。
[麻醉]
首選硬膜外麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位、切口 仰臥位，可采用上腹部橫切口或上腹部弧形切口，對(duì)肋角狹窄的病人可采用左上腹正中旁切口或加左側(cè)橫切口。常以Mason切口顯露最好。
2.探查 腫瘤的部位、大小、數(shù)目和深淺，主要依靠手術(shù)中認(rèn)真尋找和仔細(xì)探查。
⑴術(shù)前已確定腫瘤部位者：術(shù)中除應(yīng)直接探查腫瘤外，還要探查整個(gè)胰腺，以便發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶；另外，還要探查肝臟有否轉(zhuǎn)移，靠近門靜脈三角處的腫大淋巴結(jié)均應(yīng)取作活檢。
�、菩g(shù)前未確定腫瘤部位者：術(shù)中應(yīng)仔細(xì)耐心廣泛地探查整個(gè)胰腺，應(yīng)作十二指腸右側(cè)切口，分離十二指腸和胰頭部，并作胰體尾下緣腹膜切開(kāi)，分離胰尾部，有時(shí)還需要分離腸系膜上血管，這樣便可對(duì)胰腺頭、體、尾和鉤突部施行全面探查，若捫及質(zhì)地稍硬而呈褐紅、暗紅或褐黃色，表面或周圍的小血管密集，與淡黃色的正常胰腺組織對(duì)比鮮明者，均應(yīng)作切除后送冰凍切片確診。
3.切除腫瘤
⑴單純腫瘤切除術(shù)：適用于較小、單發(fā)、良性、淺表的胰島素瘤。
�、埔润w、尾部切除術(shù)：適用于腫瘤位于胰體、尾部，邊界不清、較大較深、良惡難辨，或?yàn)槎喟l(fā)者。為了檢查胰尾、免于解剖脾血管并減少出血，可把脾臟一并摘除。
�、悄[瘤楔形切除、胰空腸Roux-Y式吻合術(shù)或胰頭十二指腸切除術(shù)：當(dāng)腫瘤位于胰頭部，位置較深，解剖關(guān)系復(fù)雜，造成手術(shù)處理上的困難�？上茸鞅鶅銮衅C實(shí)為良性腫瘤，方可采用楔形切除術(shù)。切緣應(yīng)距腫瘤0.5～1.0cm；避免傷及胰管，若傷及胰管時(shí)，應(yīng)考慮行保留膽總管的胰頭切除，并行胰腺空腸Roux-Y式吻合術(shù)。若膽總管和胰管同時(shí)損傷或腫瘤為惡性無(wú)轉(zhuǎn)移者，則應(yīng)行胰頭十二指腸切除并行Child或Whipple消化道重建術(shù)（見(jiàn)胰頭、十二指腸切除術(shù))。
�、葷u進(jìn)式胰尾、體位切除術(shù)：適用于隱匿的、經(jīng)廣泛仔細(xì)探查找不到腫瘤者，且因位于尾、體位腫瘤發(fā)生率占2/3以上，故可行盲目的漸進(jìn)式胰尾、體部切除術(shù)。其方法是：先由尾部開(kāi)始，每切一次送冰凍切片檢查并作血糖和血漿內(nèi)胰島素含量測(cè)定。若雖經(jīng)冰凍切片已證實(shí)為胰島素瘤，而血糖仍低，血漿內(nèi)胰島素含量不降者，可能為多發(fā)性腫瘤，應(yīng)繼續(xù)再行漸進(jìn)式切除胰尾、體部，直至再次冰凍切片證實(shí)第二個(gè)腫瘤，而血糖水平升高，血漿內(nèi)胰島素含量下降，方可停止手術(shù)。若切除80%胰腺，已達(dá)腸系膜血管左側(cè)，血糖仍不升高，胰島素的含量仍高者，也應(yīng)停止手術(shù)。手術(shù)的要點(diǎn)主要是在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，直至血糖穩(wěn)定為止，胰腺切除以80%為度。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)是判斷胰島素瘤是否完全切除的重要手段。完全切除后，血糖上升到可靠水平，多需一個(gè)小時(shí)以上。故可采用細(xì)針穿刺門靜脈快速測(cè)定胰島素，一般只需45分鐘便可確定。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后5日內(nèi)每日測(cè)定血糖，部分病例可出現(xiàn)暫時(shí)術(shù)后高血糖，可調(diào)節(jié)葡萄糖的輸入來(lái)控制，或應(yīng)用胰島素予以控制，短期內(nèi)可消失。若血糖仍很低與術(shù)前相同，應(yīng)考慮到腫瘤尚未切除。宜補(bǔ)充足夠的葡萄糖液，查明原因，創(chuàng)造條件進(jìn)行第二次手術(shù)。
2.必須注意預(yù)防胰瘺、假性胰腺囊腫、胰腺炎、膈下感染、進(jìn)口感染、出血和腹壁裂開(kāi)等并發(fā)癥的發(fā)生。
