扁桃體擠切術(shù)具有器械簡(jiǎn)便,僅需一把擠切刀和一塊壓舌板,即可手術(shù),手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),惟要較熟練地掌握這一手術(shù)有一定的難度。手術(shù)前必需了解扁桃體的解剖及能熟練的掌握剝離法。否則貿(mào)然采用擠切法時(shí),會(huì)帶來較多組織損傷,甚至扁桃體殘留等不良后果。
[適應(yīng)證]
擠切法一般適用于扁桃體體積較大,突出而粘連少的扁桃體。
[手術(shù)器械]
壓舌板、撐開式張口器、擠切刀(圖1)。
圖1 擠切刀
[術(shù)前準(zhǔn)備]
同扁桃體摘除術(shù)。
[麻醉]
表面麻醉,局部噴以0.5%~1%丁卡因溶液或全身麻醉。
[手術(shù)方法]
1.取臥位或坐位,兒童取仰臥位,頭向后仰,肩下墊枕。由一助手抱持并固定頭部,另一助手固定肩胛及兩手足,術(shù)者立于患者左側(cè),左手持壓舌板。右手持?jǐn)D切刀。
2.成人及兒童一般不需張口器,不合作的兒童需用張口器,用壓舌板將右側(cè)舌面壓下,暴露右側(cè)扁桃體下極,將擠切刀的刀環(huán)自下極套入,沿扁桃體縱軸方向向上移,轉(zhuǎn)動(dòng)擠切刀,使刀環(huán)的方向與縱軸平行,并將刀柄移向?qū)?cè)口角(圖2)。
圖2 將刀環(huán)套入扁桃體下級(jí)
3.置刀環(huán)于咽腭弓和扁桃體之間,并將其上抬,此時(shí)扁桃體已大部分套入刀環(huán)內(nèi),少部分位于舌腭弓之下,刀環(huán)之上,在舌腭弓處形成一個(gè)隆起的包(圖3)。
圖3 上抬刀環(huán)套入大部分扁桃體并在舌腭弓處形成一個(gè)隆起的包