2017年執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試教材輔導(dǎo)用書《血液循環(huán)障礙》

2017年執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試單元復(fù)習—血液循環(huán)障礙

第四單元 血液循環(huán)障礙

血液循環(huán)障礙可分全身性和局部性兩種類型。全身性血液循環(huán)障礙主要為心血管系統(tǒng)損傷及血容量、血液形狀的改變所致，波及全身各器官組織。局部性血液循環(huán)障礙主要為某一局部或個別器官發(fā)生循環(huán)障礙。

局部血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)形式是多樣的，或表現(xiàn)為局部器官組織血液含量和流速的改變（如缺血性梗死、淤血)，或表現(xiàn)為血液形狀的改變（如血栓形成、栓塞)，或表現(xiàn)為血管完整性的破壞和通透性的改變（如出血)等。

一、充血/淤血  局部器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象稱為充血。依據(jù)發(fā)生原因和機制不同可分為動脈性充血和靜脈性充血兩類。

由于小動脈擴張而流入組織或器官的血量增多的現(xiàn)象稱為動脈性充血，也稱為主動性充血（簡稱充血)。由于靜脈回流受阻而引起局部組織或器官中血量增多的現(xiàn)象稱為靜脈性充血，又稱為被動性充血（簡稱淤血)。

動脈性充的病理變化主要表現(xiàn)為充血的組織器官體積輕度腫大，色澤鮮紅，溫度升高。鏡下變化為小動脈及毛細血管擴張，管腔內(nèi)充滿大量紅細胞。

靜脈性充血的病理學變化主要表現(xiàn)為淤血的組織或器官體積增大，顏色加深，呈暗紅或紫紅色，表面溫度降低。鏡下變化為小靜脈和毛細血管擴張，充滿大量紅細胞。

若淤血持續(xù)時間較長、側(cè)枝循環(huán)不能建立時，可導(dǎo)致淤血性水腫、出血、組織壞死、間質(zhì)結(jié)締組織增生等，甚至發(fā)生淤血性硬變。淤血組織易繼發(fā)感染而發(fā)生炎癥、壞死。

肺淤血：多見于左心衰竭和二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全時。剖檢，肺體積膨大，被膜緊張，呈暗紅色或紫紅色，在水中呈半沉半浮狀態(tài)。切面上常有暗紅色不易凝固的血液流出，支氣管內(nèi)流出灰白色或淡紅色泡沫狀液體。

肝淤血：多見于右心衰竭時，急性肝淤血時，肝體積腫大，質(zhì)地較軟，呈紫紅色，切面流出多量暗紅色液體。

腎淤血多見于右心衰竭時。剖檢，腎體積稍腫大，呈暗紅色。切開時，從切面流出多量暗紅色液體，皮質(zhì)常呈紅黃色，故皮質(zhì)和髓質(zhì)界線清晰。

二、出血  血液流出心臟或血管外的現(xiàn)象稱為出血。根據(jù)出血的發(fā)生原因可將出血分為破裂性出生和滲出性出血。

由于心臟或血管壁明顯受損而引起的出血稱為破裂性出血。 醫(yī),學.全在.線搜集.整理  bhskgw.cn破裂性出血可發(fā)生在心臟、動脈、靜脈或毛細血管，最常見的原因是外傷。

滲出性出血也稱為滲漏性出血，是指由于血管壁通透性增高，紅細胞通過擴大的內(nèi)皮細胞間隙和損傷的血管基底膜漏出血管外。滲出性出血多見于某些急性敗血性傳染�。ㄈ缲i瘟、豬丹毒、炭疽、出血性敗血病、雞新城疫等)、淤血、中毒（有機磷、滅鼠藥、砷等)對血管的損傷，血小板數(shù)量減少、血小板功能障礙、凝血因子缺乏等。

滲出性出血的病理變化常見的有點狀出血（常見于皮膚、黏膜、漿膜，以及肝、腎等器官表面，多呈針尖大至高粱米粒大散在或彌漫性分布)、斑狀出血（常形成綠豆大、黃豆大或更大的淤血斑)、出血性浸潤幾種。當機體有全身性出血傾向時，稱為出血性素質(zhì)，表現(xiàn)為全身各器官組織出血。

三、血栓形成

在活體的心臟或血管內(nèi)血液發(fā)生凝固，或某些有形成分析出而形成固體物質(zhì)的過程稱為血栓形成。所形成的固體物質(zhì)稱為血栓。根據(jù)血栓的形成過程和形態(tài)特點，血栓可分為白色血栓、混合血栓、紅色血栓以及透明血栓四種類型。血栓的結(jié)局主要有血栓的軟化、機化、鈣化三種。

四、栓塞  血液循環(huán)中出現(xiàn)不溶性的異常物質(zhì)，隨血流運行并阻塞血管腔的過程稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱栓子。

根據(jù)栓塞的原因以及栓子的性質(zhì)，將栓塞分為血栓性栓塞、空氣性栓塞、脂肪性栓塞、組織性栓塞、細菌性栓塞、寄生蟲性栓塞等。

空氣性栓塞多見于靜脈破裂后或靜脈注射、胸腔穿刺等手術(shù)操作不慎，注入空氣。

五、梗死  因動脈血流斷絕而引起局部組織或器官缺血而發(fā)生的壞死稱為梗死。

梗死可分為貧血性梗死（梗死灶顏色呈白色，故也稱為白色梗死，常發(fā)生于心、腦、腎等。梗死灶的病變主要表現(xiàn)為病灶稍隆起，略干燥，硬固，黃白色，周圍有充血、出血帶。)、出血性梗死（梗死灶的顏色呈暗紅色，又稱為紅色梗死，主要發(fā)生于肺、腸、脾等。梗死灶呈暗紅色，腫大，硬固，切面濕潤，與周邊組織界限清晰。)、敗血性梗死（多見于肺)。

六、休克  主要臨床表現(xiàn)為血壓下降，脈躁頻弱，皮膚濕冷，可視粘膜蒼白或發(fā)紺，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。

1、根據(jù)休克發(fā)生原因的不同將休克分為如下類型：

①感染性休克（敗血性休克)：是指因感染病原微生物而引起的休克。

②過敏性休克：是由于某些變態(tài)原作用機體后產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)。見于藥物、血清制劑或疫苗注射的過敏反應(yīng)。發(fā)作極快，病情危重。醫(yī)學.全在.線.提供.動物表現(xiàn)為：呼吸困難、冷汗、可視黏膜蒼白或青紫、脈細速、血壓下降，甚至昏迷、抽搐等。③失血性休克或失液性休克④神經(jīng)源性休克⑤心源性休克⑥燒傷性休克⑦創(chuàng)傷性休克等。

2、根據(jù)休克時微循環(huán)變化規(guī)律將休克分為三期：

①微循環(huán)缺血期（休克早期)（微循環(huán)血管痙攣期)：患畜表現(xiàn)煩躁不安、皮膚濕冷、可視黏膜蒼白、心率加快，脈搏快而有力、尿量減少，血壓稍升或無變化。

②微循環(huán)淤血期（休克期、代償不全期)：臨床表現(xiàn)皮溫下降、可視黏膜發(fā)紺、心跳快而弱、血壓下降，靜脈塌陷，尿少或無尿，精神沉郁，甚至昏迷。

③微循環(huán)凝血期（DIC期、微循環(huán)衰竭期、休克末期)：臨床上患畜表現(xiàn)：昏迷、全身皮膚有出血點或出血斑、四肢厥冷、血壓極度下降，尿少或無尿、呼吸不規(guī)則，脈搏微弱或不易觸及。

休克對機體的影響主要表現(xiàn)為細胞損傷、物質(zhì)代謝障礙、器官功能障礙等。