| 疾病名稱(chēng)（英文) | chondromalacia of patella |
| 拚音 | BINGURUANGURUANHUAZHENG |
| 別名 | 髕骨軟化癥 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 骨骼疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 髕骨軟骨軟化癥，又稱(chēng)髕骨軟化癥，是指由于多種原因引起的髕骨軟骨退行性病變，軟骨軟化、碎裂和脫落而產(chǎn)生的一系列癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 引起髕骨軟化癥的發(fā)病原因多數(shù)認(rèn)為與膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞損和局部外傷有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員及體力勞動(dòng)者。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞損和局部外傷，對(duì)髕骨軟骨面的直接磨損，長(zhǎng)期可使軟骨面發(fā)生軟化、纖維化，甚至骨質(zhì)外露、增殖等，引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛、負(fù)重困難。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 根據(jù)其病變發(fā)生的特點(diǎn)，可大致歸納為三類(lèi)：(1)表層退變：很常見(jiàn)，大多開(kāi)始發(fā)病于青年期，可隨年齡增長(zhǎng)而進(jìn)展。尸檢發(fā)現(xiàn)老年人似乎普遍存在這種病變。病變始于髕骨軟骨的表面，逐漸向深部發(fā)展至軟骨下皮質(zhì)，軟骨表面從軟化、碎裂成片狀而脫落，缺損部纖維樣變修復(fù)。在肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均有相同病變。其發(fā)生部位皆在關(guān)節(jié)的非習(xí)慣接觸區(qū)，即在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)面較少相互接觸的部分。因此，其退變的原因可能是由于習(xí)慣性廢用所致。髕骨的內(nèi)側(cè)面內(nèi)緣有一獨(dú)立的小關(guān)節(jié)面,稱(chēng)為內(nèi)側(cè)偏面，表層退變的部位即在此內(nèi)側(cè)偏面內(nèi),以后可隨年齡增長(zhǎng)而擴(kuò)展到全髕股關(guān)節(jié)。當(dāng)髕骨軟骨面遲變已相當(dāng)明顯時(shí),股骨髁關(guān)節(jié)面也會(huì)發(fā)生“面對(duì)面”的變化。最后可涉及全膝關(guān)節(jié)。 (2)基底退變：多發(fā)生在青年女性。病變中心在髕骨內(nèi)側(cè)面與內(nèi)側(cè)偏面之間的淺嵴上。初期病變始于軟骨的深層及中層，軟骨膠原束狀收縮。開(kāi)始不侵犯軟骨表面。因此早期軟骨面完整光滑，觸壓時(shí)有如海綿感，此期病變可持續(xù)若干年無(wú)進(jìn)展。以后局部膨起，形如水泡，然后表層破裂，軟骨脫落。 (3)繼發(fā)性髕骨軟骨軟化：主要由外傷所致，如直接打擊、半脫位、脫位等繼發(fā)髕骨軟骨退變。此外，膝外翻角的加大，髕骨易向外移；或髕腱長(zhǎng)，髕骨不能穩(wěn)定在髁間滑車(chē)內(nèi)，都會(huì)增加髕股關(guān)節(jié)的反覆壓迫及磨損。病變多以髕骨軟骨的中央嵴為中心，向內(nèi)、外側(cè)作橢圓形擴(kuò)展，隨反覆的創(chuàng)傷以及年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生髕骨關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，甚至擴(kuò)展到全關(guān)節(jié)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 膝前疼痛，屈膝負(fù)重時(shí)明顯。體檢髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面壓痛，研磨痛，抗阻力伸膝痛者即可診斷本病。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 皆有反復(fù)長(zhǎng)期過(guò)勞受傷史，個(gè)別可因一次較重創(chuàng)傷如膝關(guān)節(jié)半屈位的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作而引起。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、關(guān)節(jié)疼痛無(wú)力：初期在大量運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疲勞無(wú)力酸痛，經(jīng)休息好轉(zhuǎn)或消失，后期由半蹲位猛跳時(shí)膝痛，以致不能支持半蹲位，尤在上下樓梯時(shí)疼痛明顯并伴有膝關(guān)節(jié)發(fā)軟。 二、早期膝前痛：早期膝前酸困疼痛，疼痛與活動(dòng)量有關(guān)，逐漸膝外側(cè)及腘窩亦出現(xiàn)疼痛。 三、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)痛：過(guò)伸痛是本病的特點(diǎn)，抗阻力過(guò)伸尤著。 四、壓痛及髕骨研磨痛：壓痛一般位于髕骨內(nèi)緣的軟骨處。伸膝臥位時(shí)，股四頭肌放松，按壓髕骨并轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)感知手下有磨擦音，患者感痛。 五、單腿半蹲試驗(yàn)陽(yáng)性：患肢單腿站立，逐漸屈膝下蹲時(shí)出現(xiàn)膝軟、膝痛即為陽(yáng)性。 六、繼發(fā)性髕骨軟骨軟化：臨床表現(xiàn)除疼痛及負(fù)重困難外，還可出現(xiàn)交鎖及不穩(wěn)定，甚至有髕骨脫位的趨勢(shì)。在屈膝位髕骨壓痛，向外側(cè)移動(dòng)髕骨較松弛。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查早期可無(wú)改變，晚期侵犯骨質(zhì)時(shí)，可有骨質(zhì)增生及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。有的可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體存在。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 1.髕骨軟骨表層退變：大多數(shù)人病變局限于髕骨內(nèi)側(cè)面而始終無(wú)癥狀。病變?nèi)缬邪l(fā)展也很緩慢，因此癥狀很少在中年以前出現(xiàn)。 2.髕骨軟骨基底退變：病程可持續(xù)若干年不好不壞，但多可自愈，因此可以先保守治療。 3.繼發(fā)性髕骨軟骨軟化：不能自愈，且有髕骨脫位的趨勢(shì)，需積極治療。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病以非手術(shù)治療為主�；颊邞�(yīng)避免半蹲工作或過(guò)重活動(dòng)，疼痛時(shí)可用熱敷、理療及中草藥熏洗局部。疼痛明顯者以1％普魯卡因3～5ml加強(qiáng)的松龍12．5～25mg作關(guān)節(jié)內(nèi)封閉，每周1～2次。經(jīng)保守治療無(wú)效，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯影響活動(dòng)者，可考慮手術(shù)治療，根據(jù)病變范圍可選用軟骨病灶切除術(shù)、髕骨軟骨全切除術(shù)及髕骨摘除術(shù)，或用脛骨結(jié)節(jié)墊高術(shù)治療髕骨軟骨軟化癥，效果較好。術(shù)后適當(dāng)制動(dòng)，注意股四頭肌靜力鍛煉。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
