| 疾病名稱（英文) | dislocation of patella |
| 拚音 | BINGUTUOWEI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 髕骨與組成膝關節(jié)的其他骨之間失去正常的對位關系，稱為髕骨脫位。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 在正常膝關節(jié)很少發(fā)生，當存在某些異常時，如高位髕骨，髕骨扁平，股骨外髁發(fā)育不良以及股內側肌萎縮等則易于脫位。脫位往往在小腿遭受外翻外旋應力時或外力作用于髕骨內側所造成。 |
| 中醫(yī)病因 | 髕骨脫位，多數(shù)是由骨及軟組織發(fā)育缺陷，或暴力致股內側肌及擴張部撕裂，外力促使髕向外脫出，但外力加于正常結構的髕骨外側使之向內脫位實屬罕見。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 髕骨是人體最大的籽骨，呈倒三角形，底朝上，尖朝下，覆蓋于股骨與脛骨兩端而構成膝關節(jié)的前面。髕骨上緣與股四頭肌腱相連，下緣通過髕韌帶止于脛骨結節(jié)，兩側被股四頭肌擴張部包繞，其后面的兩個斜形關節(jié)面，在中央部呈縱嵴隆起，該嵴與股骨下端的滑車關節(jié)面相對應，可阻止其左右滑動。股四頭肌中的股直肌，股中間肌及股外側肌的作用方向是向外上方，與髕韌帶不在一條直線上用力，股內側肌止于髕骨內上緣，其下部肌纖維呈橫位，因此，股內收肌下部肌纖維的走向及附著點，有效糾正這一傾向而防止向外滑脫。髕骨在伸膝及屈膝時，都位于膝關節(jié)頂點，在屈膝時并不向內、外側滑動。 由于解剖、生理上的不甚穩(wěn)定，若出現(xiàn)解剖、生理缺陷，或暴力致股內側肌及擴張部撕裂，外力促使髕骨向外側脫位，外力加于正常的髕骨外側使之向內脫位實屬罕見。根據(jù)其脫位機理，可分為：外傷性脫位和習慣性脫位。 因關節(jié)囊松弛，股骨外髁發(fā)育不良而髕骨溝變淺平，髕骨的活動度加大，或伴有股內側肌肌力弱，在輕微的外力作用下，滑越股骨外髁；或在損傷時，大腿肌肉松弛，股骨被強力外旋外展，或髕骨內側突然遭受暴力打擊，可以完全向外脫出，而成為外傷性髕骨脫位。主要表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹疼痛，膝關節(jié)呈半屈曲位，不能伸直。由于股四頭肌松弛，內側肌更為顯著者，或髕骨較正常為小，股骨外髁扁平，并可有膝外翻畸形，故而引起髕骨習慣性脫出。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病多有外傷史或曾有髕骨脫位史，特別對外傷性髕骨脫位，多能自行復位，因此應仔細詢問病史和恢復過程，檢查其臨床表現(xiàn)。對未復位之髕骨脫位，拍X線片可協(xié)助診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史或髕骨脫位史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、外傷性脫位： 1．傷后膝部腫脹、疼痛、膝關節(jié)呈半屈曲位，不能伸直。 2．膝前平坦，髕骨可向外、內、下、上方脫位。二、習慣性髕骨脫位： 1．屈膝時髕骨脫位并伴有響聲，而出現(xiàn)膝關節(jié)畸形，即正常髕骨部塌陷或股骨外側有明顯異常骨性隆起，伸膝時髕骨自行復位。 2．膝關節(jié)疼痛、積液，行走時腿軟無力，跑步時常跌倒。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 膝關節(jié)側位、軸位X線片可以確診外傷性脫位或協(xié)助診斷習慣性髕骨脫位。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 髕骨脫位應與膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎鑒別。膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎也常有膝部腫脹、疼痛、浮髕試驗陽性，但髕骨脫出時常伴響聲，而在伸膝之時又自動復位。膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎常無上述病史，根據(jù)病史可資鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術療法： (一)外傷性髕骨脫位： 1．手法復位：一般不需助手，術者站立患側，一手持踝，一手持膝上，在向遠端牽引的同時，將膝關節(jié)伸直，脫出的髕骨即可彈回而復位。若遇髕骨與股骨外髁相嵌頓而不易復位時，可令一助手固定大腿部，一助手持踝關節(jié)將膝關節(jié)屈曲，使肌肉松弛，術者雙手由外側持膝，兩拇指推壓脫位的髕骨內緣，使髕骨更向外翻(即擴大畸形)以松解嵌頓，此時囑牽踝的助手將膝關節(jié)伸直，同時術者推擠髕骨外緣，即可復位。 2．固定方法：用長腿夾板或石膏托，將患肢固定于膝關節(jié)稍屈曲的中立位2～3周。即可開始膝關節(jié)的功能鍛煉。 (二)習慣性髕骨脫位：一般不需麻醉，患者取仰臥位。術者站于患側。一手握患肢踝部，一手拇指按于髕骨外方，使患膝在微屈狀態(tài)下逐漸伸直的同時，用拇指將髕骨向內壓迫，使其越過股骨外髁而復位。 二、手術療法： (一)外傷性髕骨脫位： 1．適應癥：手法復位失敗者或有合并癥者。 2．方法：切開復位韌帶修補術，術后石膏托外固定。 (二)習慣性髕骨脫位： 1．適應癥：適應于大部分病人。 2．方法：常用的手術有：①內側關節(jié)囊、肌膜、股四頭肌擴張部短縮術；②肌膜移位術；③肌腱移位術；④股骨下端矯正術；⑤髕韌帶移位術；⑥髕骨切除術；⑦孟氏聯(lián)合手術。 3．固定：術后長腿石膏托固定于伸直位。 對于外傷性髕骨脫位，手法復位往往很易獲得成功，復位失敗者往往合并韌帶損傷，需手術切開復位修補韌帶。對于習慣性髕骨脫位，應以手術治療為主。其中，軟組織手術適用于幼小兒童，成人效果較差。股骨下端矯正手術適用于股骨外髁發(fā)育扁平的14～16歲患者，髕韌帶移位術主要適用14～16歲以上伸膝裝置力線不正的患者。髕骨切除僅用于成人髕股關節(jié)有骨性關節(jié)炎者。孟氏聯(lián)合手術適應癥為習慣性髕骨脫位因伸膝裝置力線不正，或股內側肌肌力不足，股外側肌筋膜痙攣和髕骨軟化癥等均適應于施行此手術。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、復位手法參見‘西醫(yī)治療’欄。 二、固定方法：術后在無菌操作下，抽出關節(jié)腔積血，然后加壓包扎，以長腿夾板固定，屈膝20～30°位2～3周。若合并股四頭肌擴張部撕裂，則應固定4～6周。因發(fā)育不良引起者，第一次可以用上述方法固定。夾板固定時，應在髕骨外側加一壓力墊。 三、練功活動：夾板固定后，抬高患肢，并積極作股四頭股收縮；解除外固定后，有計劃地指導加強股內側肌鍛煉，逐漸鍛煉膝關節(jié)屈伸。 四、藥物治療：早期宜活血、消腫、止痛，方選活血疏肝湯加木瓜、牛膝；中期宜養(yǎng)血通經活絡，服養(yǎng)血止痛湯；晚期補肝腎、強筋骨，可服健步虎潛丸。外用藥：早期可用活血止痛膏以消腫止痛，后期以蘇木煎熏洗患肢以舒利關節(jié)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 髕骨古稱"連骸"又稱"膝蓋骨"，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·膝蓋骨》曰："膝蓋骨即連骸，亦稱髕骨，形圓而扁，復于楗XING上下兩骨之端，內面有筋聯(lián)屬。" 《證治準繩·節(jié)骨條分》載："若膝關骨跌出臼，牽合不可太直，不可太曲，直則不見骨棱，曲則亦然，只可半直半曲。" |
