黃煌教授醫(yī)話:希望聽到基層中醫(yī)的心聲

黃老師:基層中醫(yī)希望放開醫(yī)療市場,現(xiàn)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《江蘇省實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》辦法》已成為制約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置許可的瓶頸，不利于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展：1、戶籍限制（規(guī)定本市常住戶口)。2、不在國家和集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的人員（現(xiàn)在大部分人都在國家和集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作)。3、在醫(yī)院工作的年限（學(xué)生認(rèn)為只要取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師即可在農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)體開業(yè)，因?yàn)楝F(xiàn)在有許多鄉(xiāng)村醫(yī)生根本不具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，此舉可鼓勵(lì)具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的人員進(jìn)入農(nóng)村)。

呵呵 最希望得到老師的指導(dǎo)  �。。。。。。。。�！

黃老師好!我在基層工作12年,我認(rèn)為或許采取非常法規(guī)才能大浪淘金,這就是中醫(yī)師只能用中醫(yī)藥的法門做臨床.我認(rèn)為我國的醫(yī)改始終有個(gè)繞不過去的坎那就是如何定位中醫(yī)藥學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué).

黃老師好！我在基層工作18年了，贊同忍冬藤的觀點(diǎn)，只有采取非常法規(guī)才能大浪淘金。這就是中醫(yī)師只能用中醫(yī)藥的法門做臨床.我認(rèn)為我國的醫(yī)改始終有個(gè)繞不過去的坎那就是如何定位中醫(yī)藥學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué).當(dāng)然僅此還不夠，在此中醫(yī)人才青黃不接的時(shí)期，如何才能挽回老百姓到中醫(yī)的信任？眼看和我同級同班的同學(xué)有的轉(zhuǎn)行，有的掛著中醫(yī)師.中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的招牌，使用著西醫(yī)的方法，甚或散布中醫(yī)無用的言論，攻擊中醫(yī)，我相信一則是由于他們很少有機(jī)會感受到中醫(yī)對某些病的真切療效，二則是由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使。做這掛羊頭賣狗肉的事。而我在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同樣得受經(jīng)濟(jì)效益的支配，不得不“掛狗頭賣羊肉”，有理無理，都要先“消炎，抗菌”然后再按黃老師的思路辨方/證/人施治。這樣行醫(yī)，真的累。 技術(shù)也難有大的長進(jìn)�？墒亲陨砑夹g(shù)有限，自愿看中醫(yī)的不多，不這樣，怎能拿到自己的基本工資？真正有卓越療效的名師也難尋，要是各省都有十來個(gè)/幾十個(gè)象黃老師這樣有真貨/又肯拿出來，拿出來又讓人聽得懂，中醫(yī)就大有希望。無緣得黃老師親授，只能迫切希望黃老師的醫(yī)案早日出版，早日“解渴”

首先非常感謝黃教授像您這樣的中醫(yī)大家如此般關(guān)心基層中醫(yī)，培育中醫(yī)，萬分感激、如今農(nóng)村中醫(yī)，尤其是農(nóng)村的年輕中醫(yī)處境確實(shí)困難。長期以往后果令人擔(dān)憂1，以西醫(yī)的模式管理中醫(yī)，這本身就不科學(xué)，其中的道理就不用講了，這樣不利于中醫(yī)自身的發(fā)展。
2.基層中醫(yī)得不到繼續(xù)教育，還有職稱的評定，政府部門根本沒重視，西醫(yī)這方面做得比較好。
3，由于社會因素，農(nóng)村流出人口較多，而在家人口很少，城鄉(xiāng)差距較大，一些農(nóng)村中醫(yī)他們?yōu)榱俗陨戆l(fā)展的需要或是某些疾病的需要有時(shí)可能用一些西藥，但衛(wèi)生執(zhí)法部門一發(fā)現(xiàn)動(dòng)不動(dòng)就罰款好幾千。這樣非常不利于農(nóng)村中醫(yī)的發(fā)展，因?yàn)樗麄兪寝r(nóng)村，是基層，在缺醫(yī)少藥的地方。他們要有飯吃。這些中醫(yī)就像剛發(fā)的嫩芽，要給他們一個(gè)良好的生存環(huán)境。希望政策在這方面給予適當(dāng)?shù)恼疹櫋?br >以上幾點(diǎn)是農(nóng)村中醫(yī)非常重要的現(xiàn)狀，請求黃教授能夠把它帶到會上，這也許是我做為中醫(yī)人為他們所作的一點(diǎn)心愿。農(nóng)村中醫(yī)或者中醫(yī)人都會記住您的，感激您的。

下面是一位不愿透露姓名的基層中醫(yī)給我的信，我轉(zhuǎn)發(fā)于此，供大家閱讀。作者對基層中醫(yī)的現(xiàn)狀陳述十分清晰，如此行醫(yī)環(huán)境，確實(shí)讓人心痛！我希望有更多的人看到這封信，更希望有關(guān)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)看到這封信，這是來自基層中醫(yī)的心聲！

    我在江蘇一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年了�，F(xiàn)根據(jù)個(gè)人的所見所聞?wù)勔徽勣r(nóng)村中醫(yī)事業(yè)。

    先說病人吧。在農(nóng)村，什么人會選擇看中醫(yī)？

    其一，應(yīng)該是有一定的經(jīng)濟(jì)能力的病人。我在上班路上，常�？吹揭恍├蠞h老太，六七十歲的年紀(jì)，還在拾破爛。原本應(yīng)該在家頤養(yǎng)天年的。他們，沒有能力加入到吃中藥的人群里。敬老院里的老人，也很少見到他們來看中醫(yī)。長期在我這里吃中藥的病人，大多是家境寬裕的。要么是年輕時(shí)有些結(jié)余，要么是兒女有事業(yè)同時(shí)也孝順。畢竟，中藥也不是都賣蘿卜青菜價(jià)，像紅參、穿山甲之類的在使用之前也是要征求病人意見的。

    其二，應(yīng)該是有寬裕時(shí)間煎藥的病人。在農(nóng)村，目前還沒有顆粒劑和提取劑，病人吃中藥還是要靠傳統(tǒng)的煎煮。那些早出晚歸搞建筑的壯年，抑或是在農(nóng)忙季節(jié)忙于收種的人家，即使有病也傾向于掛幾瓶水或吃一些西藥對付一下。他們是沒有時(shí)間來吃中藥的。即使有顆粒劑，價(jià)格也一定不菲的。況且，療效如何也是未知數(shù)。有時(shí)間的是老人，他們有病才有時(shí)間煎藥。不過，老人通常又是沒有錢的。于是，有經(jīng)濟(jì)能力的沒有時(shí)間煎藥和吃藥，而有時(shí)間煎藥的往往又沒有經(jīng)濟(jì)能力。那么，能否讓有錢的出錢，有時(shí)間的出時(shí)間，配合起來呢？這個(gè)課題還沒有人來做。

    其三，應(yīng)該是有決心有信心來吃中藥的病人。這部分病人往往是被“逼上梁山”。眾所周知，中藥肯定沒有紅糖水或者橙汁可樂好喝。但當(dāng)幾經(jīng)西醫(yī)診治而沒有良策，病人通常要尋找一個(gè)替代療法的。于是，目光鎖向中醫(yī)。而一旦嘗到甜頭，便會堅(jiān)定不移地治療下去，同時(shí)也成為中醫(yī)的擁護(hù)者和宣傳者。但一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問題是，由于先選擇西醫(yī)，導(dǎo)致治療的經(jīng)費(fèi)先去大半，輪到吃中藥時(shí)，經(jīng)濟(jì)上也面臨尾聲了。后續(xù)經(jīng)費(fèi)的不足，又常常導(dǎo)致中醫(yī)治療的中斷。

    通過以上分析，我們大致了解哪些病人會看中醫(yī)，或者說，中醫(yī)臨床覆蓋哪些人群。那么，在這些病人中，看中醫(yī)都抱有哪些心態(tài)呢？很不統(tǒng)一的。有的是抱有吃吃看的心理，先吃三五付，有效了再來，沒效了，自然也不再見了。同時(shí)，也在向社會對中醫(yī)作反宣傳。有的是犯病了，就吃幾付，病情緩解了，也就不來了。有的是有板有眼按時(shí)不斷吃，這種病人多半和醫(yī)生成了好朋友。至于那些吃了三五付沒有療效還復(fù)診的回頭客，作為醫(yī)生，我真的打心里感激他。當(dāng)然，也有一些病人是被我的電話“追”來的。
 
    說完了病人我們再來說中藥。我這里的中藥質(zhì)量并不是太好。中藥房沒有空調(diào)，原因很簡單，沒有令人滿意的經(jīng)濟(jì)收入，自然也應(yīng)受到相應(yīng)待遇。當(dāng)然，西藥房是有空調(diào)的。按照藥事管理的規(guī)定，中藥房也應(yīng)該配備空調(diào)�？諝獾臐穸群蜏囟榷加袊�(yán)格的規(guī)定，但那些只是停留的紙上的東西。每年一入梅雨天，中藥就開始發(fā)潮長霉。就連干燥的茯苓也都“上斑”了。藥房的藥師常常拿到自來水龍頭是沖洗，然后再曬干。霉斑的確少了，但藥效也相應(yīng)減少了。蟲子和蛾子也是常見的。病人當(dāng)然會提意見了。有時(shí)趁病人不在意時(shí)把它們揀出。有時(shí)我會和老病人打趣，“放心吃吧！綠色中藥，連蟲子都能吃，我們不必?fù)?dān)心�！痹谶@些飲片里，也常常能發(fā)現(xiàn)塑料繩頭，風(fēng)化的塑料碎片，乃至煙頭之類的也偶然碰到。想必是粗心的藥農(nóng)在加工飲片時(shí)留下的“防偽標(biāo)記”吧！紅參片里也常常有橡皮筋的碎屑，大概原先是用橡皮筋扎住的，在切片時(shí)沒有取下。但顏色和紅參一致，不細(xì)心還難發(fā)現(xiàn)的。至于細(xì)辛等藥材，也常常會在根里發(fā)現(xiàn)泥巴或者小小的石子。炮制好的穿山甲表面有一層?xùn)|西，是什么？說不清，掂一掂重量，比自己炮制的似乎要有含“金”量。10克的穿山甲大概相當(dāng)于500克的瘦豬肉的價(jià)格。這個(gè)賬算得很精�。〉�當(dāng)中醫(yī)因?yàn)橹兴幎�被毀時(shí)，受損的難道就沒有藥農(nóng)或藥販子的分嗎？這個(gè)賬也要算清��！我回想起當(dāng)年在南京中醫(yī)藥大學(xué)漢中校區(qū)圖書館門口堆積的那些一袋袋中藥飲片，據(jù)說是因?yàn)椴缓细癖粐�醫(yī)堂打回的。我好羨慕在那里乃至在同仁堂藥店里從業(yè)的醫(yī)生們，用的是放心藥。眾所周知，影響中醫(yī)療效的因素很多。而在農(nóng)村，療效不好就只能由醫(yī)生一個(gè)人來背黑鍋了。通常，病人是認(rèn)為醫(yī)院的中藥都是合格的。醫(yī)院里的藥怎么能不合格呢？銀行里怎么能有假幣呢？是��！我可愛的鄉(xiāng)親們，我又該如何跟您們說呢？我該說什么？我又能說什么？有一首歌唱到：“你總是心太軟，把所有的痛苦獨(dú)自承擔(dān)……”是的，僅有處方權(quán)的基層中醫(yī)師，我只能獨(dú)自承擔(dān)。

    現(xiàn)在，該說臨床中醫(yī)了。農(nóng)村，沒有大學(xué)生愿意來這里工作。沒聽說長頸鹿喜歡往豬圈里跑。但這里，確實(shí)是磨練本事的“八卦爐”。其一，病源相對要多。這里沒有上級醫(yī)師，開什么藥用什么方全靠你自己當(dāng)家。沒人插手，但同樣也沒人和你交流會診。全靠你自己硬憋出點(diǎn)東西。同時(shí)，也沒有同級競爭。其二，打開局面機(jī)會相對多。能在短期內(nèi)治好幾個(gè)病人，名聲就響起來了。當(dāng)然，這需要機(jī)遇和膽識。在城里醫(yī)院，等級森嚴(yán)，毛頭小子，只配打個(gè)下手。出風(fēng)頭，沒你的分！

    誠然，農(nóng)村中醫(yī)有他的成才優(yōu)勢，但問題的另一方面也要看到。一是成才的周期問題。雞蛋是好吃的，但眼巴著小雞成長為老母雞的日子卻是難挨的。十年的冷板凳冰冷的不僅是屁股，更是心情激情。單位也搞科室核算。業(yè)務(wù)做不上來領(lǐng)導(dǎo)就是有心照顧你也愛莫能助。二是行醫(yī)的藝術(shù)問題。坐在衛(wèi)生院里的中醫(yī)病人一定沒有街頭賣野藥的土中醫(yī)病人多。會哄會說病人自然多�！靶母纹⒎钨t，一天到晚忙不完”，而“心肝脾肺腎”往往坐在那里沒人問。記得好像是毛澤東說的話，赤腳醫(yī)生不需要太高文化，小學(xué)四年級就夠了。是的，農(nóng)民不需要頭銜，只要能把話說到他們心里，有一分療效作十分宣傳就能出名。但，是不是每個(gè)人都能做到這些？我是做不到的。鄉(xiāng)親們病了，本來就很痛苦。我再存心吹噓哄詐他們，心里總是不安的。我只是想實(shí)實(shí)在在地為他們服務(wù)。但鄉(xiāng)親們卻更青睞于不實(shí)在的人士。跟風(fēng)于傳銷、摸獎(jiǎng)的多半是他們。三是第一推動(dòng)力的問題。眾所周知，衛(wèi)星或飛船圍繞地球轉(zhuǎn)不需要太多能量。但脫離地球引力則一定要靠火箭來完成。一個(gè)醫(yī)生，一旦做出來名氣，病源自然不愁。之前，也需要第一推動(dòng)力。問題是在成長的過程中誰來加速第一推動(dòng)力。相比之下，那些有祖?zhèn)骷覍W(xué)的影響成長會更快一些。

    總之，農(nóng)村中醫(yī)事業(yè)，要想發(fā)展，需要解決的問題還很多。

樓上的這位醫(yī)師反應(yīng)的問題很真實(shí)．
我是農(nóng)村醫(yī)生，這里存在的問題最清楚．但需要補(bǔ)充的是：每年鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)９５％以上是西醫(yī)知識，來一個(gè)中醫(yī)老師也不過一＂兩棲類＂的現(xiàn)實(shí)主義者，能行嗎？！
所以建議政府機(jī)關(guān)應(yīng)下令省級以上的，學(xué)驗(yàn)俱豐的，國寶級的老師們，對基層中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合的進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)．畢竟＂科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力＂嗎！

隨著全民醫(yī)保的不斷深入,醫(yī)院的病人是越聚越多,而基層診所的病人卻在逐漸減少,即使你的療效很高,因?yàn)椴荒軈⒓俞t(yī)保,自然病人就選擇了醫(yī)院.呼吁衛(wèi)生行政管理部門,也允許有實(shí)力的,群眾口碑極好的診所也能參加醫(yī)保,從而使民間醫(yī)生發(fā)揮所長,使醫(yī)院減輕人滿為患的壓力,使廣大群眾得到及時(shí)有效廉價(jià)的治療.

提高自身修養(yǎng)，在病人群體、醫(yī)生群體中建立自己的地位

基層的中醫(yī)現(xiàn)狀的確不容樂觀，總結(jié)下來大概有這么幾種現(xiàn)象：
1、一部分中醫(yī)被淪為謀利、騙錢的代名詞
在基層，中醫(yī)被淪為謀利、騙錢的工具。有很多醫(yī)生以開大方，開貴方為能事，療效的不確定性極大的挫傷了老百姓對中醫(yī)的感情。曾見過當(dāng)?shù)貛桌�有名望的中醫(yī)，每次開中方必搭配西藥，如胃病配“雷尼替丁、胃復(fù)安”，關(guān)節(jié)炎配上“消炎痛、潑尼松或地塞米松”，這些西藥是另外分開包裝的，沒有標(biāo)簽，沒有藥名，中藥方只是一種招搖的幌子而已。其實(shí)這種現(xiàn)象、風(fēng)氣不僅僅在基層，各種媒體大肆的、不屬實(shí)的、夸大的、不負(fù)責(zé)任的宣傳中醫(yī)、中藥治療某些�。ㄈ缒[瘤、乙肝、糖尿病等最多見)，已讓中醫(yī)走向了萬劫不復(fù)、臭名昭著的深淵了。

2、關(guān)于中藥的一些問題
a、中藥也很貴。開經(jīng)方較便宜，一般在5～10元之間一付，而一些中醫(yī)開的方子動(dòng)輒在20～40元一付，讓農(nóng)村缺乏醫(yī)保的病人是難以承受的。中醫(yī)的療效貴在堅(jiān)持，貴在改善體質(zhì)，而巨額的醫(yī)藥費(fèi)病人沒法堅(jiān)持，往往稍見效即停藥，再復(fù)發(fā)再服藥。

B、中藥的質(zhì)量參差不齊。對于中藥我是外行，我曾聽中藥房的一個(gè)小伙子說，中藥的批次不同，質(zhì)量相差很大，價(jià)格也隨之不同，并舉例黃連就是這樣子。我曾親眼看到藥房里發(fā)霉的、蟲蛀的、帶塵土的中藥出售給病人，甚至有一回在拉開“蘇梗、藿香”的藥柜里跳出來一只老鼠，把我嚇了一大跳。

C、中藥的保質(zhì)期可能沒有西藥的嚴(yán)格，怎么規(guī)定的我也不大清楚。反正有很多中藥庫存了不知多少年還在用，不得不讓人懷疑中藥的有效性了。

Ｄ、中藥的來源較雜，聽中藥房的人說過，好像分幾等幾級的，所以價(jià)格懸殊很大。就如普通的龍骨和花龍骨而言，價(jià)格相差十幾倍，我院藥房只有花龍骨，所以我囑病人到外面藥店去買普通龍骨替代。有一次，偶然看病人配的中藥，是炙甘草湯這張方，發(fā)現(xiàn)里面缺了“阿膠”，后來陪同病人一起去藥房要回來的。但是外面藥店能保證中藥的質(zhì)量，而且不短斤缺兩嗎？中藥不像西藥，病人能很直觀的分辨出牌子、規(guī)格、劑型等。所以中藥無論在質(zhì)量上、數(shù)量上都無法客觀的保證，無法讓人毫無疑問的接受。

Ｅ、一些經(jīng)典的中成藥難見蹤影。如防風(fēng)通圣丸、鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸等，而一些廣告的、不出名的成藥充斥藥房，不僅貴，而且效果不確定。曾聽黃老師說過，在日本，用經(jīng)方做的成藥很普遍，這樣吃起來方便，而且效果肯定，這方面應(yīng)該向日本學(xué)習(xí)。

3、積極扶持中醫(yī)
在政策上應(yīng)該積極扶持中醫(yī)，只要有利于中醫(yī)的發(fā)展。只看見中醫(yī)院校畢業(yè)生改行而見不到西醫(yī)院校畢業(yè)生改行的，這很能說明問題。一般西醫(yī)院的中醫(yī)科，獎(jiǎng)金是最少的，我們醫(yī)院也不例外。我們中醫(yī)科有個(gè)老中醫(yī)，以前的獎(jiǎng)金簡直到了難以維持生計(jì)的地步，現(xiàn)在他的科室重新掛了張牌子，改中醫(yī)科為“中西結(jié)合科”，形勢頓然起色很多。
在鄉(xiāng)下，無論是看中醫(yī)還是看西醫(yī)，掛號費(fèi)均是8毛錢。我的體會是，用西醫(yī)的眼光看病處方很直觀，而用中醫(yī)的一套去望聞問切，最后處方下藥，藥物的加減，劑量的推敲，都覺得很廢腦細(xì)胞。每一張中醫(yī)處方，都是用心、用知識、用經(jīng)驗(yàn)反復(fù)推敲、凝聚而成的，所以八毛錢的掛號費(fèi)真是太可憐了，更何況這掛號費(fèi)還沒有給我們醫(yī)生。所以，我連八毛錢的掛號費(fèi)也免收了，病人不掛號也可來開方。在院外，很多無資質(zhì)的中醫(yī)開一張?zhí)幏绞?0元。這實(shí)在是對中醫(yī)人才、對知識的不尊重。
在基層，中醫(yī)科常常形同虛設(shè)，醫(yī)院并不注重中醫(yī)人才的建設(shè)培養(yǎng)。所以中醫(yī)科的人，特別是年青的中醫(yī)，常常兼雜了其他工作，以維持生計(jì)。
中醫(yī)的特色科更是淡出了視線，比如針灸科、推拿科，中醫(yī)外科等，在基層幾乎絕跡。相反，在民間，時(shí)�？吹礁挥刑厣�、效果肯定的中醫(yī)外科，但這些中醫(yī)沒有行醫(yī)資質(zhì)，得不到政府的承認(rèn)，只屬于非法行醫(yī)的范圍。其實(shí)，對這些確有專長、貨真價(jià)實(shí)的民間中醫(yī)，可以考慮接納到醫(yī)院中，并且扶持、繼承下來才好。所以，對中醫(yī)的政策要適當(dāng)傾斜才行。

4、基層醫(yī)保問題和居民健康觀念問題
老百姓看病還是成問題，這和醫(yī)藥費(fèi)貴有關(guān)系。雖然農(nóng)村基本覆蓋了大病醫(yī)療保險(xiǎn)，但對門診病人，長年服藥的還是幫助有限。特別是吃中藥，更成問題。所以應(yīng)該要推廣價(jià)廉而效佳的經(jīng)方。農(nóng)村居民對健康意識淡漠的多，常常小病拖成大病，又得不到正規(guī)的治療。中醫(yī)應(yīng)該要發(fā)揮這方面的低成本，高療效的優(yōu)勢，但現(xiàn)實(shí)正好相反。老百姓對中醫(yī)有很多誤區(qū)，那些病該瞧西醫(yī)，那些病該看中醫(yī)，他們無所適從。中醫(yī)的健康宣教、下鄉(xiāng)服務(wù)等做的太少，說到底還是上層對中醫(yī)的不夠重視有關(guān)吧。

5、中醫(yī)人才的培養(yǎng)
有很多矢志不移的年青中醫(yī)得不到培養(yǎng)，只能在原地踏步，或者在繞彎路。怎樣培養(yǎng)中醫(yī)人才、繼承老中醫(yī)的學(xué)術(shù)是發(fā)展中醫(yī)的關(guān)鍵。

一言難盡!

政府對醫(yī)療體系的投入還不夠;繼續(xù)推行醫(yī)療改革(呵呵 可能要重新選擇方向)
醫(yī)院用經(jīng)濟(jì)效益考核醫(yī)生.逼醫(yī)生在良知和利益面前選擇;
而我們中醫(yī)的目標(biāo)是"效如桴鼓"  以成為群眾口中的"某"一貼為最大愿望.
所以要呼吁國家對醫(yī)療的投入,適當(dāng)提高中醫(yī)的診金,協(xié)調(diào)現(xiàn)在的分配體制,規(guī)范中藥飲片,
加大打擊以中醫(yī)藥為幌子的虛假醫(yī)療廣告.
如果可能的話 也可出臺政府的醫(yī)療指南(建議某些慢性的內(nèi)婦科 西醫(yī)有診斷無好療法的病尋找傳統(tǒng)西學(xué)的幫助)
而我們基層中醫(yī)應(yīng)該提出"一切用療效說話"的口號,用我們自己的能力去奪回屬于我們的陣地.

    我是一個(gè)全國重點(diǎn)大學(xué)培養(yǎng)出來的西醫(yī)兒科醫(yī)生，剛剛畢業(yè)。目前在自學(xué)中醫(yī)，我覺得中醫(yī)是我們民族的東西，作為一個(gè)中國人，一定要對自己民族的東西有所了解。目前，我覺得最困難的就是缺少老師指導(dǎo)，很多有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)生都推說是祖?zhèn)髅胤剑�不肯傳授，惑不能解，相互勾結(jié)纏繞，是對自學(xué)中醫(yī)的一個(gè)打擊。
  我最渴望的就是能夠看看前輩們的門診處理，實(shí)踐的體會一下，可惜這個(gè)機(jī)會好像很渺茫。

基層醫(yī)院忽視中醫(yī)發(fā)展，中醫(yī)人才匱乏，群眾基礎(chǔ)越發(fā)薄弱，這會使中醫(yī)逐漸萎縮，讓人心寒。

1、中醫(yī)診斷用的是中醫(yī)醫(yī)師的四診而不是理化檢查，應(yīng)當(dāng)大大提高中醫(yī)醫(yī)師的診療費(fèi)！

2、中藥現(xiàn)在質(zhì)量存在嚴(yán)重問題，摻雜使假及其普遍！國家應(yīng)重視并組織多部門盡快著手解決！

基層的中醫(yī)存在一下幾點(diǎn):1.基層的衛(wèi)生主管部門沒有人重視.2.農(nóng)村的中醫(yī)沒有人來進(jìn)行相關(guān)職稱的評定.3國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對沒有學(xué)歷卡的太緊.4有好多的民間懷有一技之長的中醫(yī)無法施展他的才能.5執(zhí)業(yè)的考試應(yīng)放開堅(jiān)持公開合理公平的原則,不應(yīng)把畢業(yè)證做為約束,6基層是鍛煉年輕中醫(yī)的一個(gè)很好的空間,他沒有現(xiàn)代化的設(shè)備更能發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢.7國家應(yīng)該向農(nóng)村給予傾斜扶持.8現(xiàn)在農(nóng)村的青年中醫(yī)少之又少再過幾十年可以想象,40歲以下的中醫(yī)幾乎沒有了,這個(gè)問題還是應(yīng)該值得重視的.以上觀點(diǎn)僅供黃老師參考

基層的中醫(yī)存在一下幾點(diǎn):1.基層的衛(wèi)生主管部門沒有人重視.2.農(nóng)村的中醫(yī)沒有人來進(jìn)行相關(guān)職稱的評定.3國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對沒有學(xué)歷卡的太緊.4有好多的民間懷有一技之長的中醫(yī)無法施展他的才能.5執(zhí)業(yè)的考試應(yīng)放開堅(jiān)持公開合理公平的原則,不應(yīng)把畢業(yè)證做為約束,6基層是鍛煉年輕中醫(yī)的一個(gè)很好的空間,他沒有現(xiàn)代化的設(shè)備更能發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢.7國家應(yīng)該向農(nóng)村給予傾斜扶持.8現(xiàn)在農(nóng)村的青年中醫(yī)少之又少再過幾十年可以想象,40歲以下的中醫(yī)幾乎沒有了,這個(gè)問題還是應(yīng)該值得重視的.以上觀點(diǎn)僅供黃老師參考

現(xiàn)在各縣市都在搞創(chuàng)建省先進(jìn)中醫(yī)和全國先進(jìn)中醫(yī),但真正夠得上先進(jìn)的沒有幾家.他們都在虛報(bào)數(shù)據(jù),搞形式主義.例如:每個(gè)村衛(wèi)生室都要有一名中醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)生或能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生.其實(shí)只是寫個(gè)名單,背幾個(gè)穴位和幾味中藥.填幾份假報(bào)表.成立一個(gè)假的領(lǐng)導(dǎo)小組.寫幾份假會議記錄.掛幾張針灸掛圖.用一些不分寒熱虛實(shí)的中成藥.
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,側(cè)是請鄉(xiāng)鎮(zhèn)府成立一個(gè)虛名的中醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組,用U盤拷一份政府工作報(bào)告,自已加上振興中醫(yī)藥的一些虛話放在創(chuàng)建資料中哄騙檢查者.中醫(yī)師們由于創(chuàng)造不出效益.院長們認(rèn)為是賠錢貨.叫他們幫助搞一些創(chuàng)建或者防�；蛘吆笄陔s務(wù)工作.或者以考核的名義逼他們開西藥.

首先感謝黃老師能夠這么關(guān)心基層中醫(yī)，上面各位同仁所講都能講到．我在新安醫(yī)學(xué)的發(fā)祥地，可這里像黃老師沒有幾個(gè)．在全民關(guān)注經(jīng)濟(jì)發(fā)展，考慮經(jīng)濟(jì)效益年代，我們的中醫(yī)，特別基層中醫(yī)，在醫(yī)院要完成指標(biāo)，才能拿到工資

有同感

    今天第一次來到這個(gè)網(wǎng)站，首先感謝黃老師給了我們一個(gè)經(jīng)方交流的平臺。
    我是一名西醫(yī)，在基層衛(wèi)生院工作15年了，因誤打誤撞才自學(xué)中醫(yī)近十年。
    因在當(dāng)?shù)匦〉胤�，原在西醫(yī)時(shí)已經(jīng)有較好群眾口碑，所以對于自己認(rèn)為有利于中醫(yī)治療的開中藥，有利于西醫(yī)治療的用西藥，從中嘗到了學(xué)中醫(yī)甜頭，其中也帶來了不惑與苦惱，有效者不知其所因，不效者不知其所果。
    2002年我進(jìn)入浙江中醫(yī)學(xué)院函授學(xué)習(xí)，老師那里說真的我沒學(xué)到什么，倒是圖書館一本曹穎甫先生的《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》讓我著了迷，進(jìn)而結(jié)識了《傷寒論》《金匱要略》等古籍，從此與經(jīng)方結(jié)下了不解之緣。凡有當(dāng)代經(jīng)方大家的書都買來看，特別佩服劉渡舟老先生運(yùn)用傷寒經(jīng)方，通過五年的經(jīng)方實(shí)踐，自已對經(jīng)方運(yùn)用有了一定的心得，經(jīng)方方簡效宏，而且易于辨證，只要方證相應(yīng)，真的效與桴鼓。常常愛不釋手��！
      一個(gè)西醫(yī)對經(jīng)方熱愛到了如癡如狂的地步，經(jīng)方的效療也為我提升也名氣，也治好不少疑難雜病，以前是我勸病人服中藥，現(xiàn)在是好多病人主動(dòng)要求我這個(gè)不中不西的醫(yī)生給開中藥，他們認(rèn)為我開的中藥效果好，而且價(jià)格也很便宜-----一般是其他中醫(yī)的五六分之一。我開中藥方完全按中醫(yī)的理論與思路不被西醫(yī)的現(xiàn)象本質(zhì)所迷惑，而且不管怎樣忙，必定處方上方有詳細(xì)的脈證病案，以待自已空閑再次斟酌，待病人再診時(shí)更有一個(gè)大概。
    二個(gè)月前有緣購得黃老師的《經(jīng)方的魅力》，仔細(xì)拜讀，真嘆服也，黃老師有獨(dú)特的見地，很通俗又很新穎，受黃老師的啟發(fā)，我運(yùn)用葛根湯三劑治好了一個(gè)久治不愈的雜病，出奇的好，而且對當(dāng)歸芍藥散的運(yùn)用也有了心得，在此感謝黃老師無私的傳道授業(yè)，說來真的好慚愧，到現(xiàn)在我還沒有中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)證，但學(xué)中醫(yī)我是鐵定了，更期盼能得到黃老師教悔。謝謝！

黃老師,對于中藥我有些想法。雖然中醫(yī)可以通過針灸,以及按摩等方法進(jìn)行醫(yī)療。但藥物治療卻也是必不可少的，近年來，中藥的質(zhì)量普遍下降，不說少了虎骨、犀角，也不說什么道地野生，草藥種植施化肥用農(nóng)藥；動(dòng)物藥（如蜈蚣)吃激素，幾乎什么藥都能速成；流通環(huán)節(jié)保管不利，夏天不敢用藿香佩蘭，為什么，發(fā)霉了�！捌ぶ�不存毛之焉附”中醫(yī)的療效，通過大家的努力（一代人不行，兩代、三代)，遲早會被世人所認(rèn)同，但中藥的治理保護(hù)卻迫在眉睫，即使現(xiàn)在控制不了，總也應(yīng)為后人留下希望吧。

農(nóng)村中醫(yī)的問題實(shí)在太多！

十年前我的理想是探索中醫(yī)的神秘，十年后我的理想是把自己水平提高的極點(diǎn)，只為孤寡老人治病，讓他們離開人世間時(shí)，凄涼的心對人世間多少還有一絲留戀和無怨。

　　我在一個(gè)私人的小診所干了一年多了，雖然是利用周末去出一下門診，但也感覺到在基層開中藥是很難的。診所以經(jīng)濟(jì)利益為第一位，所以那里的醫(yī)生對于90%的就診病人都開吊針，常見的感冒也開頭孢、病毒唑、清開靈等等，一次至少要四五十至七八十元，以至百余元，而中藥三副才不到二十塊錢。這樣的話，老板就沒有動(dòng)力去推廣中醫(yī)療法（雖然那里的老板對中醫(yī)還是挺感興趣的)。更讓人失望的是，很多病人不信中醫(yī)。我曾經(jīng)給一個(gè)發(fā)熱小兒開了幾劑中藥（沒有肺炎，只是咽紅而已)，其家長對于中藥能退熱表示懷疑，仍去看西醫(yī)，可能他們心目中認(rèn)為發(fā)燒就必須打針才行。
　　最近看報(bào)紙上說廣東省準(zhǔn)備把社區(qū)醫(yī)生納入政府管理，首先對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，不合格者下崗；合格者納入編制由政府發(fā)一部分工資。我覺得這個(gè)做法不錯(cuò)，有利于保障社區(qū)醫(yī)生的質(zhì)量，構(gòu)建名副其實(shí)的三級衛(wèi)生保障體系。而且可以以此為契機(jī)加強(qiáng)對社區(qū)中醫(yī)師的培訓(xùn)，重點(diǎn)是教會他們使用對臨床真正起作用的效方、驗(yàn)方。同時(shí)教育老百姓不要盲目打針。這樣的話對基層中醫(yī)的發(fā)展應(yīng)該是有幫助的。

大多數(shù)人有這樣一個(gè)誤區(qū)：認(rèn)為來看醫(yī)生就是一定會把病看好，于是一次沒有效以后就不來了，就說中醫(yī)不行．誰規(guī)定來看病就一定得一次性看好．有些難病，怪病還不得一步步摸索．

前些天看新聞，農(nóng)村合作醫(yī)療要加錢。

          建議恢復(fù)中醫(yī)自考，古近代很多中醫(yī)是自學(xué)成材，中醫(yī)自考給熱愛中醫(yī)的人們提供了系統(tǒng)學(xué)習(xí)的條件，這些自學(xué)中醫(yī)的人們，大多是發(fā)自內(nèi)心的熱愛中醫(yī)，并愿意為中國的中醫(yī)事業(yè)做貢獻(xiàn)，中醫(yī)產(chǎn)自中國，而出現(xiàn)目前的局面實(shí)在令人應(yīng)該反思，盡管政府正面表示支持，但在實(shí)際行動(dòng)上和具體措施上差距太大，無論從財(cái)力上和人才培養(yǎng)上都不及西醫(yī)。我建議恢復(fù)中醫(yī)自考，但嚴(yán)格取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的考察和審核，嚴(yán)把這一關(guān)�？紤]到許多自學(xué)中醫(yī)的人在民間，可以不受在醫(yī)院工作的取得職業(yè)醫(yī)師的條件限制。中醫(yī)大家是可數(shù)的，大多數(shù)中醫(yī)在百姓中，默默地為百姓解決著最基本的醫(yī)療問題。中國有許多熱愛中醫(yī)并自學(xué)中醫(yī)的人，這是好事呀！政府為什么不從正面引導(dǎo)，而取消中醫(yī)自考，難道就是因?yàn)樯贁?shù)偽中醫(yī)造成的不良影響嗎？那不是中醫(yī)本身的問題，而是體制或制度和法制的問題，曾有報(bào)道說：在一項(xiàng)調(diào)查中竟然有70%的人不知道《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一本什么書，回答五花八門，令人啼笑皆非，中醫(yī)和中醫(yī)文化怎么能發(fā)揚(yáng)光大那？中國地大域廣，人口眾多，醫(yī)療健康任務(wù)艱巨，尤其是邊老山區(qū)更是缺醫(yī)少藥，這是中國最現(xiàn)實(shí)的國情。當(dāng)年的赤腳醫(yī)生曾為解決這一問題發(fā)揮了很好的作用，其中不乏涌現(xiàn)出許多優(yōu)秀的中醫(yī)人才，赤腳醫(yī)生已成為歷史了，國家應(yīng)該鼓勵(lì)熱愛中醫(yī)的人們，通過政策引導(dǎo)，讓那些自學(xué)中醫(yī)的人們成為中醫(yī)的基礎(chǔ)力量之一，或許其中將來有中醫(yī)大家出現(xiàn)，不至使人才埋沒。

是呀,首先得感激黃老師著眼于基層的中醫(yī)事業(yè),現(xiàn)在農(nóng)村要找一個(gè)好一點(diǎn)中醫(yī)人才很難找的,鎮(zhèn)以上的醫(yī)院就不用說了,中醫(yī)人員基本消聲滅跡,中西醫(yī)給合的都很少了.多數(shù)也是兼職偶爾用用而已.真能治病的沒幾個(gè)了,
我渴望學(xué)好中醫(yī),真正能發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢,但覺有些先天不足.不過我還是努力地在學(xué)習(xí)中.幸好能進(jìn)入此網(wǎng)站學(xué)習(xí),得到不少鍛煉.再次感謝黃老師給予了我們年輕的學(xué)子一個(gè)很好的這樣平臺,

用我們療效來解決一切問題吧！ 作為患者，認(rèn)為其他的都是借口。

引用第22樓chk098425于2008-01-13 21:31發(fā)表的  :
黃老師,對于中藥我有些想法。雖然中醫(yī)可以通過針灸,以及按摩等方法進(jìn)行醫(yī)療。但藥物治療卻也是必不可少的，近年來，中藥的質(zhì)量普遍下降，不說少了虎骨、犀角，也不說什么道地野生，草藥種植施化肥用農(nóng)藥；動(dòng)物藥（如蜈蚣)吃激素，幾乎什么藥都能速成；流通環(huán)節(jié)保管不利，夏天不敢用藿香佩蘭，為什么，發(fā)霉了�！捌ぶ�不存毛之焉附”中醫(yī)的療效，通過大家的努力（一代人不行，兩代、三代)，遲早會被世人所認(rèn)同，但中藥的治理保護(hù)卻迫在眉睫，即使現(xiàn)在控制不了，總也應(yīng)為后人留下希望吧。 [表情]

現(xiàn)在的半夏沒有正品,均為水半夏,療效差呀

半夏的正品是有的，只是價(jià)格相對要高一些

有中醫(yī)醫(yī)師資格證的未必就是真正的中醫(yī)，沒有執(zhí)照的中醫(yī)反而可能是一個(gè)真正的中醫(yī)。
不符合中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律的法律條文、規(guī)章制度以及一些西醫(yī)化的考核反而會阻礙中醫(yī)的發(fā)展，甚至?xí)�扼殺中醫(yī)。

還有就是沒有梯級解決方案。西醫(yī)基層解決不了可以介紹到市級醫(yī)院，如不行再到省醫(yī)院，而中醫(yī)似乎不行

執(zhí)照難考,有真本事就可以,希望我們中醫(yī)同行把療效提高,把應(yīng)用方法簡化,讓患者真正的體會到,物美價(jià)廉的中醫(yī)是治療疾病不可缺少的!

許多問題積重難返。從哪里開始解決呢？
我以為，應(yīng)當(dāng)從推廣經(jīng)方開始！解決這一系列問題，最終要靠一大批掌握中醫(yī)精髓的基層中醫(yī)師，沒有“人”的基礎(chǔ)，一切都是空中樓閣。
目前，中央非常重視中醫(yī)工作，中醫(yī)進(jìn)社區(qū)工作正如火如荼，如何借此大好時(shí)機(jī)促進(jìn)經(jīng)方走進(jìn)社區(qū)，培養(yǎng)一批中醫(yī)人，加深中醫(yī)的群眾基礎(chǔ)，是值得思考的問題。

如何推進(jìn)經(jīng)方走進(jìn)社區(qū)呢？
請大家獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

一句話，先培養(yǎng)人才��！

轉(zhuǎn)貼;自民間中醫(yī)網(wǎng);醫(yī)改 第十一套方案

前面國家組織多個(gè)部門研究新的醫(yī)療體制改革的方案，基本上大家分為兩個(gè)方向，

第一，市場主導(dǎo)
第二，政府主導(dǎo)。

而我個(gè)人認(rèn)為，不管選哪一種都會失敗。因?yàn)�，沒有把中醫(yī)在國家醫(yī)療體系中的特殊地位充分重視起來。

在他們看來，研究的地域是中國，對象是醫(yī)療。而沒有哪個(gè)方案注意到，中國的醫(yī)療存在中醫(yī)體系和西醫(yī)體系的問題。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的大環(huán)境下，政府必須、也不得不承擔(dān)一定的主導(dǎo)地位，因?yàn)榇笮歪t(yī)療設(shè)備的檢查，費(fèi)用非常之高昂，完全依靠個(gè)人承擔(dān)這筆費(fèi)用，對大多數(shù)中國民眾來說，實(shí)在是難以接受。這筆檢查費(fèi)用必須要國家完全買單，讓醫(yī)院和醫(yī)生不能從檢查費(fèi)上打算盤。這樣，醫(yī)院和醫(yī)生也不會亂開檢查了，沒有必要，同時(shí)，很多檢查附帶的副作用，患者也會慎重選擇，這個(gè)可以和醫(yī)生共同解決。

另一方面，中醫(yī)以政府主導(dǎo)的方式來管，合理嗎？完全是錯(cuò)誤的，對于中醫(yī)這個(gè)特殊的國情，數(shù)千年來，沒什么政府的主導(dǎo)（除外國家對醫(yī)書的編撰、整理等個(gè)人無法完成的事情)的因素在里面，中醫(yī)發(fā)展的也還正常。以此為業(yè)的中醫(yī)們精研醫(yī)術(shù)才能聲名遠(yuǎn)播，贏得更多的患者和尊敬。如果，國家在里面管的太多，大家看看，不喜歡中醫(yī)的，不熱愛中醫(yī)的，或者談不上喜歡和熱愛的中醫(yī)人，為了職稱晉升，必須搞什么科研，必須找什么呢“名老中醫(yī)”師帶徒，必須整理什么名師經(jīng)驗(yàn)出來，才能一路順風(fēng)，這樣能出來中醫(yī)的頂梁柱嗎？強(qiáng)扭的瓜不甜，反倒真正熱愛中醫(yī)和中醫(yī)事業(yè)的人士，回去主動(dòng)訪師學(xué)藝，那是一種內(nèi)在的動(dòng)力。我想，不管，或者少管，無為而為才更合適中醫(yī)的發(fā)展。

下面省去十萬八千言論述................................

請大家拍磚
這位仁兄說得太好了.說到了點(diǎn)子上,希望能得以重示.

      希望黃煌教授開個(gè)診，賺更多的錢，投入到 中醫(yī)事業(yè)中來。讓更多的中醫(yī)從業(yè)者成為先富起來的人，就能給后來者以希望，就不會后繼無人。
  中醫(yī)要發(fā)展，絕對不能沒有錢。貧窮不是社會主義。
  沒有錢的中醫(yī)是沒有希望的。如果黃煌老師的年薪能拿到80W，普通的社區(qū)中醫(yī)師能拿到5W,中醫(yī)的春天就真的來了。
 

老薛您說得對！中醫(yī)需要錢，但我心里有一條是底線：中醫(yī)是開方的，不是賣藥的，靠賣藥致富不是真正的中醫(yī)，也不是我所理想的中醫(yī)。

引用第41樓黃煌于2008-02-06 17:55發(fā)表的  :
老薛您說得對！中醫(yī)需要錢，但我心里有一條是底線：中醫(yī)是開方的，不是賣藥的，靠賣藥致富不是真正的中醫(yī)，也不是我所理想的中醫(yī)。

這是做醫(yī)生的底線。目前基層中醫(yī)的現(xiàn)狀堪憂，不僅僅是鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)，縣市級以臨床為主要業(yè)務(wù)的基層中小中醫(yī)醫(yī)院都是這樣，加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)，是發(fā)展中醫(yī)的必由之路。

借此機(jī)會祝愿中醫(yī)的春天早日到來，祝愿中醫(yī)學(xué)術(shù)的載體——“經(jīng)方沙龍”越辦越好！

我是名從十二歲習(xí)醫(yī)十九歲臨床的中醫(yī),看了上面諸位的文章令我心潮澎湃,深有同感,黃老師您知道嗎？我自學(xué)中醫(yī)五年,又上了兩次的學(xué)（一個(gè)是二年制的中醫(yī)專業(yè)函授,另一個(gè)是中西醫(yī)結(jié)合面授),我今年三十九歲了,行醫(yī)已經(jīng)有二十年,令人發(fā)笑的是,經(jīng)我們這里的衛(wèi)生行政部門認(rèn)定,我的兩個(gè)畢業(yè)證全是無效文憑---國家不承認(rèn)學(xué)歷,,沒有學(xué)歷,我在九五年拿到的中醫(yī)士資格證也是無用證件,沒辦法,只好又再花幾千元再補(bǔ)上一個(gè)國家承認(rèn)學(xué)歷的證件,這樣才能有申報(bào)助理執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的資格,我也曾參加過一次考試,使我不能明白的是,考試的時(shí)候的答案全部都需要寫成教科書上的原文嗎？因?yàn)槲夷谴慰荚囐U自己發(fā)揮的東西寫了不少,,后來竟然接到通知說我考試沒能過關(guān)---這簡直太可笑了,我實(shí)在是不明白國家這些政策是誰定出來的,公平何在？我一天學(xué)習(xí)也沒有拉下過,除了看病,就是踏踏實(shí)實(shí)的學(xué)習(xí),一個(gè)是臨床的需要,再者是多年來已形成了習(xí)慣和愛好,我現(xiàn)在感到很茫然,不知道我們基層中醫(yī)的路究竟在哪里？

我是一名被西醫(yī)化現(xiàn)在盡量回歸中醫(yī)的基層中醫(yī)師，說句不好意思的話，基本功不太好．
基層中醫(yī)發(fā)展的路還是很遠(yuǎn)，望不到盡頭！
國家的政策，中醫(yī)藥本身的繼承和發(fā)展，中醫(yī)師的水平，老百姓的對中醫(yī)的質(zhì)疑，西醫(yī)對中醫(yī)的瞧不起，等等，一句話：都是問題！
舉個(gè)例子：一個(gè)感冒咳嗽半個(gè)月的小孩，用了西藥不見好，我小心翼翼地開了２包中藥，竟然好了（患者家屬自己說的)，才３，４元錢，自己一陣高興，但是患者家屬后來有病依然找那些感冒動(dòng)不動(dòng)就用炎琥寧和頭孢他啶的醫(yī)生�。∮魫灥淖涛吨挥凶约褐�道��！

感慨頗多！路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索！各位道友，努力�。�

我是一名被西醫(yī)化現(xiàn)在盡量回歸中醫(yī)的基層中醫(yī)師，說句不好意思的話，基本功不太好．
基層中醫(yī)發(fā)展的路還是很遠(yuǎn)，望不到盡頭！
國家的政策，中醫(yī)藥本身的繼承和發(fā)展，中醫(yī)師的水平，老百姓的對中醫(yī)的質(zhì)疑，西醫(yī)對中醫(yī)的瞧不起，等等，一句話：都是問題！
舉個(gè)例子：一個(gè)感冒咳嗽半個(gè)月的小孩，用了西藥不見好，我小心翼翼地開了２包中藥，竟然好了（患者家屬自己說的)，才３，４元錢，自己一陣高興，但是患者家屬后來有病依然找那些感冒動(dòng)不動(dòng)就用炎琥寧和頭孢他啶的醫(yī)生�。∮魫灥淖涛吨挥凶约褐�道�。�

我也有類似經(jīng)歷，其實(shí)患者家屬后來之所以找那些感冒動(dòng)不動(dòng)就找別人，不在于其他醫(yī)生動(dòng)動(dòng)不用炎琥寧和頭孢他啶，真正原因在于其他醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就用激素（地塞米松等)，這樣患者多半能感受得到即時(shí)的效果！中藥和激素醫(yī)生對陣，當(dāng)然多半要敗下陣來。

基層中醫(yī)困難的確很多。但我認(rèn)為現(xiàn)在的中醫(yī)必須要有扎實(shí)的西醫(yī)基礎(chǔ)，因?yàn)楝F(xiàn)行的醫(yī)療制度制約中醫(yī)的太多，特別在基層主管幾乎沒有中醫(yī)人，一旦有醫(yī)療事故發(fā)生中醫(yī)處境更加艱難。我95年畢業(yè)后3年的住院師經(jīng)歷讓我受益匪淺。之后獨(dú)立從事個(gè)體中醫(yī)純粹的中醫(yī)在基層很有市場，而且運(yùn)用西醫(yī)的理化檢查對中醫(yī)診斷治療有很大的參考價(jià)值，同時(shí)對規(guī)避醫(yī)療事故的發(fā)生有極大的幫助。在基層中慢性病是主體，中醫(yī)很多優(yōu)勢病種是西醫(yī)無法比肩的，而且基層是我們積累經(jīng)驗(yàn)的最好的地方，在基層療效是硬道理3-5劑無效或著你對疾病的療效大致判斷失誤那你就會失去這個(gè)病人這要求中醫(yī)要有扎實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)。其次，現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)范圍限定中醫(yī)的多學(xué)科應(yīng)用。中醫(yī)歷來是雜家的，在基層內(nèi)外婦兒針灸等很多可以并用同施的，但是過細(xì)的分科讓很多技術(shù)領(lǐng)域萎縮。令人扼腕。我的執(zhí)業(yè)范圍是內(nèi)科可我卻把皮膚 婦科 病人一直接受，只是處方均以中醫(yī)病名或癥候?yàn)樵\斷名可惜的是針灸運(yùn)用逐漸淡化，限制用啊，這是年輕中醫(yī)成名的一大法寶啊

希望政府可以改善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，大力發(fā)揮中醫(yī)在農(nóng)村的作用，合適盡量改善農(nóng)村中醫(yī)醫(yī)生的待遇。