| 疾病名稱（英文) | suppurative perichondritis of auricle |
| 拚音 | ERKUOHUANONGXINGRUANGUMOYAN |
| 別名 | 中醫(yī)，斷耳瘡，耳發(fā)，耳發(fā)疽， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 耳廓化膿性軟骨膜炎是指耳郭軟骨膜細菌性感染，造成軟骨膜和軟骨之間積膿和軟骨失營養(yǎng)壞死，最終形成耳郭攣縮。是耳廓軟骨膜和軟骨的急性化膿性炎癥，為一較為頑固而痛苦的疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病致病菌以綠膿桿菌最為常見，其次為金黃色葡萄球菌。引起感染的致病因素主要有： ①耳廓外傷：耳廓撕裂傷、挫傷、切割傷及耳廓血腫等。若繼發(fā)感染即可發(fā)展為化膿性軟骨膜炎。 ②手術：耳前瘺管切除、耳廓成形及中耳乳突炎手術中，損傷軟骨或軟骨膜并繼發(fā)感染而發(fā)生本病。 ③耳廓穿刺或針刺：耳廓假囊腫穿刺抽液及耳針的使用中若無菌操作不嚴可導致本病。 ④皮膚感染：耳廓膿皰瘡、濕疹及外耳道癤腫等，炎癥深入侵及軟骨膜，亦可發(fā)生本病。 ⑤其他：耳廓凍傷、燒傷及蚊蟲叮咬或蜂蜇等。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的形成，多因外傷、手術破損耳廓肌膚、軟骨，或因耳廓痰包處理不當，耳針消毒不嚴，風火邪毒乘虛侵襲；或耳部瘡癤邪毒走竄，犯及耳廓軟骨，熱盛肉腐骨蝕而成。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 由于軟骨膜感染時，炎癥滲出液集于軟骨膜下，使軟骨與軟骨膜分離，軟骨的血供受到嚴重影響，加之積液的壓迫，常導致軟骨的壞死和液化，后者又進一步加重缺血，形成惡性循環(huán)，使軟骨呈進行性壞死，最后耳廓因缺乏軟骨支架而塌陷，瘢痕收縮最終可形成菜花樣畸形（菜花耳)。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．風熱侵襲 證候：病初起，耳廓疼痛，患處紅腫灼熱，觸之痛甚。并見發(fā)熱、惡寒、周身不適，舌紅，苔薄黃，脈浮弦數。 辨析：①辨證：本癥見于病之初起，以耳廓紅腫熱痛及全身風熱表證為辨證要點。②病機：風熱邪毒侵襲，與氣血搏結于耳廓，故見耳廓疼痛，患處紅腫灼熱。病初起，邪在衛(wèi)表，正邪交爭，故見發(fā)熱惡寒等表證。 2．火毒壅盛 證候：耳廓疼痛劇烈，灼熱紅赤腫脹；觸之或硬或軟而有波動感。全身并見高熱，口苦咽干，口渴飲冷，小便短黃，大便秘結。舌紅，苔黃，脈弦數。 辨析：①辨證：本證主要見于膿腫已形成者，以耳廓紅腫熱痛劇烈，腫脹處觸之有波動感，舌紅苔黃，脈數為辯證要點。②病機：火熱邪毒熾盛，搏結于耳，熱盛肉腐釀膿，故耳廓紅赤腫脹灼熱；膿已成則觸之軟而有波動感；膿未成時則觸之質硬；全身及舌脈所見，均為肝膽火熱之征。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 先有耳廓灼熱感，繼之局部腫脹疼痛且進行性加重，呈持續(xù)性痛，用一般止痛藥難以奏效，伴以發(fā)熱及全身不適。耳廊紅腫，并逐漸失去原來輪廓，由于腫脹波及耳后溝，使耳廓聳起，波及外耳道，使耳道口閉塞以致影響聽力。局部觸痛明顯者，患者常以手護耳唯恐觸及。隨著炎癥發(fā)展，耳廓表面呈暗紅色，并出現波動感，膿腫可破潰溢膿，炎癥逐漸向周圍蔓延，軟骨不斷壞死液化，終至全部軟骨消失殆盡，后遺耳廓"菜花耳"畸形。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．耳廓丹毒：耳廓皮膚潮紅，稍隆起，但邊緣清晰、境界分明，無明顯腫脹及劇痛。 2．蟲蚊性皮炎：耳廓區(qū)域性充血、腫脹，以癢為主，不甚痛。 3．耳廓假囊腫：耳廓局限性隆起，有囊性感，無紅、熱、痛等表現。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病早期治療甚為重要，若炎癥能及時控制，可保持耳廓原有形狀。 1．在膿腫尚未形成時，應及時使用抗生素控制感染。根據病因首選對綠膿桿菌有效的藥物，如羧芐青霉素、多粘菌素、環(huán)丙沙星等。局部藥物濕敷或理療，以減輕炎癥，促進局部血循環(huán)。 2．膿腫形成后，應盡早切開引流，切口若在耳廓前面應順耳廓上下方向做弧形切口，若在耳廓后面則以橫切口為宜，以減少血管損傷。根據膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果選用藥物。 （1)膿腫切開，搔刮術腔，清理病變組織，反復沖洗后，在膿腔上下端各置一管。上管作為沖洗用，下管為引流用。每日以生理鹽水及敏感抗生素沖洗兩次，待炎癥控制、膿腔縮小無膿后再拔除沖洗管與引流管，并加壓包扎，使之閉合。 （2)沿耳輪的內側舟狀窩半圓形切開，將三角窩、對耳輪及耳甲腔表面的皮膚完全剝離斤，將大皮瓣翻開，刮除膿腔中的壞死組織，直至前后兩層皮膚較正常，易出血為止，然后切除壞死軟骨直至健康部分。以生理鹽水反復沖洗術腔，涂布2．5％碘酊或碘伏，浸泡2～3分鐘后用鹽水沖凈，再撒布敏感之抗生素粉或藥液，皮片復位，但不縫合，按耳廓外形前后兩面以酒精棉片壓實，再以紗布及繃帶適當加壓包扎，術后第7天換藥，2周可愈。 （3)若就診時間較晚，軟骨壞死范圍較廣，愈合后耳廓畸形難免，則可按上法清創(chuàng)后，試行硅膠支架埋置以預防和減輕耳廓攣縮。清創(chuàng)術后一般繼續(xù)靜脈用敏感抗生素2周左右，直至完全愈合。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病早期膿未成時，內外治法均應立足于促其消散。后期膿腫已成，則當促其速潰收口，以防遺留耳廓畸形。 一、 辯證選方 1． 風熱侵襲 治法：祛風清熱，解毒消腫。 方藥：仙方活命飲（《婦人良方》)加減。金銀花15g，穿山甲6g，天花粉15g，乳香10g，沒藥10g，白芷10g，防風10g，赤芍10g，浙貝10g，皂角刺6g，當歸尾10g，陳皮10g，生甘草6g。若兼口苦、咽干，脈弦等癥，加柴胡、黃芩清疏肝膽；紅腫甚者，加野菊花、蒲公英、龍膽草解毒消痛；便秘者加番瀉葉，酒軍等瀉火通便。 2． 火毒壅盛 治法：清瀉肝膽，解毒消痛。 方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》)。梔子10g，龍膽草10g，黃芩10g，柴胡10g，生地15g，澤瀉10g，車前子6g，木通10g，當歸10g，甘草6g，膿未成可合五味消毒飲以增強解毒消癰之力；膿已成，加穿山甲、皂角刺活血排膿；便秘加玄明粉、酒軍通腑瀉熱。若膿腫已潰，病勢銳減，氣血耗傷，可改用托里消毒散（《醫(yī)宗金鑒》)以扶正祛邪，消腫斂瘡：生黃芪30g，皂角刺6g，金銀花12g，炙甘草6g，連翹10g，桔梗10g，陳皮10g，白芷10g，川芎10g，當歸10g，白芍10g，白術10g，茯苓10g，黨參12g。 二、 其他療法 （一)外敷1．紫金錠（市售成藥)：紅腫疼痛而膿未成時，以紫金錠磨醋涂患處。2．沖和散：膿未成時，以沖和散（《外科正宗》：炒紫荊皮150g，炒獨活90g，炒赤芍60g，白芷30g，石菖蒲45g，研粉)醋調敷患處。3．如意金黃散（《外科正宗》)：膿未成時，以如意金黃散（天花粉、黃柏、姜黃、白芷、大黃、厚樸、陳皮、甘草、蒼術、南星，研粉)酒調敷。 （二)理療1．激光治療：半導體激光針灸儀，輸出功率4mW，波長904nm，光斑直徑2mm，局部照射，每日一次，每次15～20分鐘，共治療21例，痊愈20例。2．磁療：磁片異極相對置患處，以膠布或傷濕膏固定1～3天。 （三)切開排膿膿已成，應于膿腫下方盡快切開排膿，若已自行潰破，應擴創(chuàng)，刮除壞死軟骨，放入九一丹（《醫(yī)宗金鑒》)：石膏9份，紅升丹1份，共研粉)藥線引流，外敷沖和散。在除去引流條后，創(chuàng)口敷生肌散制爐甘石15g，滴乳石9g，滑石30g，血珀9g，朱砂3g，冰片0．3g，研極細末生肌收口。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 對未形成膿腫者，足量應用針對綠膿桿菌和金菌黃色葡萄球菌的抗生素；同時配合紫花地丁軟膏外敷，以促進炎癥吸收消散。如已形成腫應在全麻下行切開術。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 斷耳瘡一名出自隋代巢元方·《諸病源候論》卷三十五："斷耳瘡，生于耳邊，久不瘥，耳乃取斷……此瘡亦是風濕搏于血氣所生，以其斷耳，故以為名也"。明·《瘡瘍經驗全書》卷一有"發(fā)耳"之名："發(fā)耳，其瘡生于耳邊，又名熱毒發(fā)疽。五六日間，漸長如蜂窠，皮紫者亦熱，諸處如火燒，痛不可忍"。明·《證治準繩·瘍醫(yī)》卷三稱為"耳發(fā)"："耳發(fā)，或問耳輪生疽何如？曰：是名耳發(fā)疽，屬手少陽三焦經風熱所致，六七日漸腫如胡桃，或如蜂房之狀，或赤或紫，熱如火，痛徹心是也"。上述論述其病機，癥狀均類似本病。 |
