| 疾病名稱（英文) | aortic valve insufficiency |
| 拚音 | ZHUDONGMAIBANGUANBIBUQUAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可由風(fēng)濕熱、梅毒、感染性心內(nèi)膜炎、外傷、高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化、Marfan綜合征和先天性畸形等引起。在風(fēng)濕性心瓣膜病中，單純累及主動(dòng)脈瓣者較少見，不少同時(shí)有左房室瓣病變。在主動(dòng)脈瓣病變中，關(guān)閉不全較早發(fā)生，但常伴有狹窄。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 病人男性多于女性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全使左心室在舒張期不僅接受左心房流入的血液，還須接受從主動(dòng)脈返流的血液，故左心室每搏輸出量較正常為多，因而產(chǎn)生左心室代償性肥大和擴(kuò)張，并逐漸發(fā)生左心衰竭，最后可引起右心衰竭。主動(dòng)脈瓣返流量大者，由于舒張壓顯著降低，可引起冠狀動(dòng)脈灌注不足，產(chǎn)生心絞痛。由于收縮壓代償性升高，舒張壓下降，出現(xiàn)脈壓增大和水沖脈等周圍血管征。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要病理改變?yōu)橹鲃?dòng)脈瓣炎癥和肉芽組織形成，繼而增厚硬化、縮短和畸形；在主動(dòng)脈瓣葉的關(guān)閉線上可有細(xì)小的贅生物，左心室有不同程度的擴(kuò)張和肥大。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.輕者可無癥狀，重者可因腦、心供血不足，而有頭暈或心絞痛，甚至左心衰竭。 2.心尖搏動(dòng)呈抬舉性，向左下移位。胸骨左緣第三肋間有哈氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音，向主動(dòng)脈瓣區(qū)及心尖區(qū)傳導(dǎo)；主動(dòng)脈瓣第二心音減弱，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可在心尖區(qū)聽到低調(diào)舒張中、晚期雷鳴樣雜音（AustinFlint雜音)。 3.重癥者收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大，出現(xiàn)水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征等周圍血管征。 4.本病需與梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相鑒別。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全代償期較長，輕癥患者可維持20多年以上而不發(fā)生肺淤血，故常無明顯癥狀。重癥患者可有心悸、身體各部動(dòng)脈強(qiáng)烈搏動(dòng)感（頭頸部尤為明顯)和快速改變體位時(shí)有眩暈。晚期出現(xiàn)左心功能不全和肺淤血，可發(fā)生心絞痛。后者對硝酸甘油療效不佳。 |
| 體檢 | 體檢可見頸動(dòng)脈搏動(dòng)顯著，心尖搏動(dòng)強(qiáng)烈并向左下移位，呈抬舉性。心濁音界向左下擴(kuò)大。胸骨左緣第三、四肋間可聽到音調(diào)高、響度遞減的吹風(fēng)樣舒張?jiān)缙陔s音。當(dāng)病人取坐位并向前傾，用聽診器隔膜型胸件容易聽到，常傳到心尖區(qū)，有時(shí)在胸骨右緣第二肋問亦可清晰聽到。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失。少數(shù)病人可在心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音稱為Austin-Flint雜音，為從主動(dòng)脈返流到左心室的血液沖擊左房室瓣前瓣葉，使其在舒張期向上漂起并振動(dòng)而引起血流障礙所致。顯著的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全尚可產(chǎn)生周圍血管征：①動(dòng)脈舒張壓降低和脈壓增寬，中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人的動(dòng)脈舒張壓大多在5．3—6．6 kPa以下。動(dòng)脈收縮壓則升高，因而脈壓增寬，有時(shí)可達(dá)13．3kPa以上。②水沖脈，為心臟收縮期周圍動(dòng)脈急速充盈，但在舒張期部分血液返流至左心室，使血管內(nèi)血壓又急速下降，所產(chǎn)生的洪大有力脈搏。頸動(dòng)脈強(qiáng)烈搏動(dòng)可使患者頭部發(fā)生來回性擺動(dòng)，稱deMusset征。③毛細(xì)血管搏動(dòng)，略加壓于指甲，觀察指甲床；或用玻片輕壓口唇粘膜，均可見紅白交替的毛細(xì)血管搏動(dòng)。④動(dòng)脈槍擊音（pistol shot sound)，將聽診器胸件放在肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈處，可聽到動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)響亮如槍擊的聲音，如略加壓力還可聽到動(dòng)脈收縮期雜音，再加壓則出現(xiàn)來回性雜青。后者又稱Duroziez征，是動(dòng)脈內(nèi)血液逆行流動(dòng)所致。 |
| 電診斷 | 心電圖示電軸左偏，左心室肥大和勞損，后期可有心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 |
| 影像診斷 | X線檢查示不同程度的左心室擴(kuò)大，心影呈靴形，主動(dòng)脈弓突出，并有顯著搏動(dòng)。超聲心動(dòng)圖檢查可采用二維及多普勒超聲，顯示主動(dòng)脈瓣舒張期閉合不良以及瓣膜有無增厚、畸形、脫垂、鈣化及贅生物等；可見左房、左室擴(kuò)大，容量負(fù)荷過重的表現(xiàn)；并可測及主動(dòng)脈瓣口舒張期高速湍流，此為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的證據(jù)并作為判定返流量大小的評估。逆行性主動(dòng)脈造影可見主動(dòng)脈血液返流，根據(jù)造影劑返流程度，可大致估計(jì)關(guān)閉不全的程度。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后癥狀、體征基本消失，心功能基本正常。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)內(nèi)科或手術(shù)治療后，癥狀改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療在于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴有明顯左心室擴(kuò)大者，即使尚無明顯的心功能不全表現(xiàn)，亦可應(yīng)用強(qiáng)心甙治療。一旦出現(xiàn)心力衰竭應(yīng)嚴(yán)格限制體力活動(dòng)，并積極治療，在癥狀控制后爭取施行人造瓣膜替換術(shù)。適應(yīng)證為：①心功能3或4級，心功能3級為理想手術(shù)指征，4級手術(shù)死亡率高，預(yù)后亦差。②心功能2級，心臟攝片示心胸比率＞0．57；或左心室有進(jìn)行性增大。③動(dòng)脈收縮壓高于18．6kPa或舒張壓低于3．9kPa，X線示左心室擴(kuò)大以及心電圖示左心室肥大和勞損。④急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（如瓣葉穿孔、外翻)。⑤主動(dòng)脈造影示左心室有中度以上返流。⑥有暈厥史或心絞痛者。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 限制體力活動(dòng)，預(yù)防感染以避免增加心臟的負(fù)擔(dān)。施行口腔或其他手術(shù)時(shí)，給予抗生素以防感染性心內(nèi)膜炎。發(fā)生心律失常或感染時(shí)積極予以治療，以防誘發(fā)心力衰竭。 |
| 歷史考證 |
