| 疾病名稱（英文) | actinomycosis |
| 拚音 | FANGXIANJUNBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 感染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 放線菌病系一種慢性化膿性疾病，由人型、牛型或其他類型放線菌引起，沿結(jié)締組織蔓延，流出帶有顆粒的膿液。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 放線菌是一類單細(xì)胞有分支的微生物，自然界中廣泛存在，主要見于土壤中。厭氧生長，多數(shù)腐生，少數(shù)寄生，極少數(shù)可引起人的感染。本病致病菌為以色列放線菌和牛型放線菌。為人體正常菌群之一，常存在于口腔，尤齲齒、牙垢及扁桃體內(nèi)。常由外傷、拔牙或其他原因使機(jī)體抵抗力下降時(shí)進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生致病作用，故屬內(nèi)源性感染的條件致病菌。本病大多沿結(jié)締組織向周圍蔓延，和其他細(xì)菌混合感染是放線菌致病的重要輔因。常見的伴發(fā)細(xì)菌為梭形桿菌、厭氧鏈球菌等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 本病遍及世界各地。 |
| 人群 | 男性較多，平均年齡在20-45歲之間。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 癥狀依損害累及部位而異，主要見于下面三個(gè)部位： ①面頸部放線菌�。杭s占半數(shù)以上。發(fā)病誘因可為牙槽膿腫、齲齒、拔牙后牙槽損傷等。侵入門戶多為口腔粘膜、 牙齦、唾液腺開口等。常見于面頸部特別是下頜角處。開始為皮下結(jié)節(jié)，逐漸增大，與其上皮膚粘連、變紅或紅紫色。開始為板狀硬結(jié)，不久軟化形成膿腫。膿腫破裂，形成瘺管，排出膿液。膿液中和瘺管壁含硫磺色顆粒。瘺管可長期存在，時(shí)愈時(shí)開。留下萎縮性瘢痕。病灶可波及上腭、下腭及顏面、頸部。鄰近骨骼受累時(shí)產(chǎn)生骨髓炎、骨膜炎等。②胸部放線菌�。憾嘤晌氪嬖谟谘例X及扁桃體處放線菌顆粒所致。常見于肺門區(qū)和肺下葉，全身表現(xiàn)可有體重減輕、無力、貧血、發(fā)熱、盜汗、咳嗽、胸痛、粘性膿血痰、呼吸困難等，極似肺結(jié)核。可由肺部波及至鄰近臟器，如縱隔、食管、膈肌、心臟、肋骨及腹部等。胸膜常廣泛粘連，并在胸壁形成瘺管，排出帶硫磺顆粒的膿液。③腹部放線菌�。憾嘁蛲萄士谇粌�(nèi)放線菌顆粒所致，或由胸部或其他部位轉(zhuǎn)移而來。在消化道粘膜下產(chǎn)生結(jié)節(jié)并軟化潰破，形成潰瘍，逐漸融合擴(kuò)大，常伴其他細(xì)菌感染�；�盲部為好發(fā)部位，局部形成腫塊，類似腸結(jié)核或慢性闌尾炎。回盲瓣部形成潰瘍以及形成狹窄可造成功能障礙。向上可延及肝臟，穿過膈肌進(jìn)入胸部，向后可侵犯腰椎或引起腰肌膿腫。腸內(nèi)病變可誤診為惡性腫瘤。當(dāng)腹部放線菌病粘著鄰近臟器或腹壁時(shí)可形成瘺管，排出帶顆粒的膿液。一般臨床癥狀為局部疼痛、體重下降、惡寒發(fā)熱、盜汗、嘔吐、黃疸等。觸到腫物須與回盲部結(jié)核、腫瘤、慢性闌尾炎相鑒別。④骨放線菌病：因該菌對所有組織均有明顯的溶解作用，故發(fā)生液化壞死。頸面部病變約占1／2，可累及下頜骨，胸部病變侵犯肋骨及胸椎，回盲部病變侵犯骨盆及腰椎，骨的病變先自骨膜開始，進(jìn)而侵犯骨皮質(zhì)，最后進(jìn)入骨髓腔。無原發(fā)性關(guān)節(jié)病變。 骨病灶表現(xiàn)為破壞或增生的炎性病變，但在下頜骨有明顯的骨破壞而無新骨形成。一般無死骨形成。在脊柱，由于新骨形成較多，雖椎體破壞廣泛及嚴(yán)重，但很少塌陷。椎間盤較少被侵犯，但常累及椎體附件及肋骨頭，故可與結(jié)核相區(qū)別。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 真菌檢查對診斷具有決定性意義。血膿、痰、尿、活體及尸體材料中尋找硫磺色顆粒。若膿液粘稠，可用消毒生理鹽水稀釋后傾去上清液，在沉渣中尋找。如膿腫未破可用消毒注射針抽取，面頸部放線菌病應(yīng)采取第一次切開引流樣本；瘺孔病變處可用紗布引流條沾取濾過法收集。低倍鏡下顆粒為圓形或彎盤形。中央色較淡，邊緣透明，發(fā)亮，肥大成棒狀，排列成放射狀，類似孢子稱菌鞘。革蘭染色油鏡下見排列不規(guī)則、可長可短革蘭陽性分支菌絲，無菌鞘，抗酸染色陰性。接種于厭氧的硫乙醇酸鈉肉湯培養(yǎng)基上，37℃3-7d可見菌落生長。鑒定菌種可借生化反應(yīng)輔助。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 面頸部放線菌病應(yīng)與瘰疬性皮膚結(jié)核鑒別。后者由淋巴結(jié)核發(fā)展而成。皮膚浸潤不明顯。結(jié)節(jié)潰破后，流出稀薄膿液，無硫磺顆粒，對青霉素無效。確診取決于真菌學(xué)檢查。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 防治在于保持口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療拔牙后的感染。 首選為青霉素制劑，磺胺制劑亦有效，療程要長達(dá)3-6個(gè)凡以防復(fù)發(fā)。青霉素過敏者可用林可霉素（潔霉素)。 碘化鉀、四環(huán)素、鏈霉素、氯霉素也有效，但通常不單獨(dú)使用必要時(shí)切開引流和去除死骨，以促進(jìn)愈合。對局限 性病變有時(shí)也可用手術(shù)切除或放射治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
